早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一年预后因素多中心研究

摘要 目的 探讨早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1年预后，并对可能的预后影响因素进行分析。 方法 多中心前瞻性临床研究。2010年10月至2013年3月共纳入10家医疗中心早期治疗(72 h内)的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血连续病例203例，男性100例，女性103例。登记患者的临床资料，并在术后12个月进行随访，采用格拉斯哥预后评分评价神经功能预后。将性别、年龄、吸烟与否、呼吸平稳与否、脑疝与否、动脉瘤位置、世界神经外科联盟(WFNS)分级、CT Fisher分级、饮酒量、动脉瘤直径、手术方式和手术时机作为可能的预后影响因素，对各变量与预后进行单因素和多因素统计分析，单因素分析采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验和Nemenyi检验，多因素分析采用等级Logistic回归检验。 结果 WFNS分级Ⅳ级94例，Ⅴ级109例；头颅CT Fisher分级1～2级31例，3～5级172例。单因素统计结果显示，脑疝与否、呼吸平稳与否、WFNS分级、CT Fisher分级、动脉瘤位置和治疗方式不同预后组间比较差异有统计学意义。多因素分析结果显示，脑疝(OR＝2.535，95%CI：1.204～5.339，P＝0.014)、WFNS分级Ⅴ级(OR＝3.728，95%CI：1.972～7.043，P＝0.000)、CT Fisher分级3～5级(OR＝5.641，95%CI：2.032～15.643，P＝0.001)、前循环动脉瘤(OR＝6.234，95%CI：1.996～19.472，P＝0.002)是预后不良的独立影响因素。 结论 早期积极手术治疗动脉瘤可以改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后，而脑疝、WFNS分级Ⅴ级、CT Fisher分级3～5级、前循环动脉瘤的患者预后相对较差