尸检首诊感染性心内膜炎临床病理特点

摘要 目的 总结临床漏诊感染性心内膜炎的特点，分析临床漏诊的原因。 方法 回顾性分析1971—2016年北京医院临床漏诊感染性心内膜炎病例的尸检病理特点，对比分析临床漏诊病例(15例)与临床诊断病例(29例)之间临床表现的异同。 结果 临床漏诊病例尸检发现左心系统感染性心内膜炎更为常见(14/15，93.3%)，动脉系统栓塞常见(10/15，66.7%)，多合并肺炎(9/15，60.0%)、恶性肿瘤(7/15，46.7%)或肾盂肾炎(6/15，40.0%)。与临床诊断病例相比，临床漏诊病例年龄更大[(64.0±21.2)岁比(50.8±18.3)岁，t＝－2.15，P＝0.037]、合并恶性肿瘤、深静脉置管比例更高[7/15(46.7%)比1/29(3.4%)和5/15(33.3%)比0/29(0)]，出现发热及新发的心脏杂音或原有心脏杂音变化的比例较低[11/15(73.7%)比28/29(96.9%)，0/15(0)比15/29(51.7%)]、行超声心动图及血培养的比例较低[5/15(33.3%)比27/29(93.1%)，4/15(26.7%)比27/29(93.1%)]，超声心动图及血培养的阳性率均较低[0/15(0)比27/29(93.1%)，1/15(6.7%)比15/29(55.6%)]。 结论 对于感染性心内膜炎的高危人群出现栓塞、发热等事件时，即使缺乏心脏杂音等症状体征，亦应充分警惕感染性心内膜炎，及时规范的进行超声心动图及血培养检查是避免漏诊的关键