北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析

摘要 目的 总结因不明原因发热(FUO)住院治疗出院仍未获得明确诊断患者的临床情况和预后。 方法 检索北京协和医院普通内科病房2004年至2008年间首次住院，入院诊断和出院诊断均为FUO的患者，查阅病历及电话随访至2014年，收集整理分析其临床资料。 结果 以FUO入院的758例患者出院诊断仍为FUO者70例，其中男23例，女47例。进入随访的70例患者最终诊断明确20例，确诊方法包括临床病程观察、重复活检和试验性治疗；其中3例因发热相关原发病死亡。诊断不明患者36例：23例最终发热缓解，其中近半数(10/23)曾因诊断结缔组织病可能使用糖皮质激素或非甾体消炎药治疗1～12个月；3例长期间断发热；7例出院后短期内死亡；3例长期随访中死亡。发热相关总病死率达18.6%。器官受累数目增多与死亡相关，其中血两系以上减低、临床出血事件、呼吸系统损害、急性肾功能损害的OR值分别为2.1、9.9、3.3、6.6(P<0.05)。失访14例。 结论 出院时仍未获得诊断的FUO患者，应密切随访、反复评估病情变化、及时重复活检有助于明确诊断，必要时可根据诊断倾向给予非甾体消炎药、糖皮质激素、抗结核等经验性治疗。功能损害器官数目多，特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险增加