急性缺血性脑卒中患者入院24小时血压波动最大值对预后的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者入院24 h血压波动最大值与出院预后的关系。方法 2016年4月至2017年3月在哈尔滨医科大学附属第一医院急诊神经内科，连续收集发病24 h内入院的急性缺血性脑卒中患者，并按照高血压诊断标准将患者分组，采用床旁监护仪测量入院24 h内动态血压值及收集患者基线资料，并在其出院时进行NIHSS评分，分析24 h内SBP及DBP波动最大值与出院预后关系。结果 共纳入521例急性缺血性脑卒中患者，正常血压组82例，高血压组439例。正常血压组24 h内SBP和DBP波动的最大值均服从正态分布（均P>0.05），SBP波动最大值以均值146.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为界分组，调整年龄、性别、文化程度、体力活动、人均月收入、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史、脑卒中病史、血脂、血糖、同型半胱氨酸、BMI、入院时NIHSS评分后，与血压波动最大值<146.6 mmHg相比，≥146.6 mmHg与出院预后不良的OR值（95% CI）为2.669（0.594～11.992）；DBP波动最大值以均值90.0 mmHg为界分组，调整上述相关因素后，与DBP波动最大值<90.0 mmHg相比，≥90.0 mmHg与出院预后不良的OR值（95% CI）为0.416（0.087～1.992）。高血压组24 h内SBP和DBP波动最大值均不服从正态分布（均P<0.05），SBP最大值以中位数171.0 mmHg为界分组，调整上述相关因素后，波动最大值越大，出院预后不良的风险越大，OR值（95% CI）为1.636（1.014～2.641）；DBP波动最大值以中位数98.0 mmHg为界，调整上述相关因素后，波动最大值越大，出院预后不良的风险越大，OR值（95% CI）为1.645（1.003～2.697）。结论 入院时为正常血压的急性缺血性脑卒中患者，入院24 h内SBP和DBP波动最大值与出院预后无关；入院时为高血压的急性缺血性脑卒中患者，入院24 h内SBP和DBP波动最大值与出院不良预后有关联