分化型甲状腺癌被膜及被膜外微小侵犯与复发风险
Correlation between minimal extrathyroid invasion and recurrence in differentiated thyroid cancer

背景与目的：第八版TNM分期取消了分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)甲状腺外微小侵犯(minimal extra-thyroid invasion，MEI)对死亡风险的影响。该研究旨在采用美国甲状腺协会疗效反应评估系统探讨MEI与DTC颈部疾病复发/持续存在之间的关系。方法：回顾性研究942例就诊于北京协和医院的非远处转移型DTC患者，中位随访24个月，根据131I治疗后的疗效反应将患者分为结构性改变组(structural incomplete response，SIR，n=55)，即疾病复发/持续存在，与非SIR组(NSIR，n=887)；采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者的临床病理特征，多因素分析法分析影响颈部复发的主要因素，同时对MEI与颈部复发进行相关性分析。对比低危组(n=39)与微小侵犯组(无其他危险因素，n=65)患者一般临床病理特点及131I治疗疗效反应的差异。结果：SIR组与非SIR组患者在肿瘤大小(P=0.018)、淋巴结分期(P=0.008)、甲状腺外明显侵犯(P=0.008)方面存在差异，在MEI方面差异无统计学意义(P=0.444)。多因素分析显示影响，患者复发的主要因素为肿瘤大小(P=0.007)与甲外明显侵犯(P=0.036)；相关性分析提示MEI与DTC颈部复发无明显相关(r = -0.026，P=0.425)。微小侵犯组在女性患者比率(P=0.018)、确诊年龄(P=0.033)方面略高于低危组，在肿瘤大小(P=0.517)、多灶性(P=1.000)、131I剂量(P=1.000)方面差异无统计学意义；经外科手术及131I治疗后两组患者复发率差异无统计学意义(1.5% vs 2.6%，P=0.244)。结论：MEI不是影响非远处转移性DTC颈部复发的危险因素。