重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发大小便失禁1 例
A case of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with urinary and anal incontinence

回顾性分析1例因“反复睡眠中打鼾10余年，大小便失禁半月”就诊于中南大学湘雅二医院的青年男性患 者，最终诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)。本例患者在当 地医院就诊时考虑为脑卒中，予以相应治疗后大小便失禁并未得到改善。入我院后多导睡眠监测示睡眠呼吸暂停低 通气指数44.7 次/h(其中呼吸暂停指数为43.7 次/h)，氧减指数70.8 次/h，最长呼吸暂停时间185 s，此时血氧饱和度最 低，为31%，记录中共有413次呼吸暂停，占睡眠时间的61.2%，夜间最低心率为23 min-1，诊断为重度OSAHS、缺血缺 氧代谢性脑病、肺源性心脏病、肺动脉高压(轻度)、继发红细胞增多和肥胖低通气综合征。压力滴定示呼吸机平均 治疗压力为11.7 cmH2O(1 cmH2O=100 Pa)时，整晚呼吸紊乱指数从44.7 次/h下降至5 次/h，最低血氧饱和度由31%升至 89%。予以气道正压通气无创呼吸机治疗后其大小便失禁症状完全消失，笔者考虑本例患者大小便失禁可能为夜间重 度低氧血症引起大脑对脊髓腰骶段的初级排便中枢的调控减弱所致。当接诊夜间大小便失禁、白天明显嗜睡的肥胖 打鼾患者时应特别注意排除OSAHS，气道正压通气治疗可治愈OSAHS患者的大小便失禁