非小细胞肺癌肿瘤体积大小对调强放射治疗肺剂量体积参数的影响
Effect of tumor volume on pulmonary dose-volume#br# parameter by intensity-modulated radiation therapy in#br# non-small cell lung cancer

目的：探索非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)肿瘤体积大小对调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)肺剂量学参数的影响，为制定IMRT计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法： 回顾性分析2009年6月至2013年10月行IMRT的NSCLC共204例，将原发灶的计划靶区(planning target volume，PTV)处 方剂量设定为60~66 Gy(2.00~2.25 Gy/次，共27~33次)。分析正常肺组织接受放射剂量高于5或20 Gy照射的体积百分 比(fractional volume percent of the lung receiving a dose >5 or 20 Gy，V5，V20)、正常肺组织接受放射剂量低于5 Gy的绝对体 积(absolute volume of lung spared from receiving a dose <5 Gy，AVS5)、平均肺剂量(mean lung dose，MLD)，并采用回归模 型进行曲线拟合来分析它们随原发灶肿瘤体积大小的变化所呈现的变化规律。结果：V5，V20和MLD随肿瘤体积的 变化呈二次方程的曲线变化规律，而AVS5呈对数方程曲线变化规律。当肿瘤体积分别低于某一数值(依次为294.6， 283.2，304.9 cm3)时，肺V5，V20和MLD随肿瘤体积增大而呈二次曲线性增大；而当肿瘤体积分别高于某一数值(依次 为294.6，283.2，304.9 cm3)时，肺V5，V20和MLD随肿瘤体积增大而呈二次曲线性下降。肺AVS5随肿瘤体积的增大呈对 数曲线下降。结论：随着肺肿瘤体积的的不断增大，V5，V20和MLD和AVS5的变化规律有所不同；当肿瘤体积超过一 定界值(大约为300 cm3时，相对应的肿瘤直径为7~8 cm)后，制定NSCLC调强放射治疗计划时除关注肺V5，V20和MLD 外，还应更加重视AVS5的限制