6例同种异体原位心脏移植的经验

目的总结6例同种原位心脏移植的临床经验。方法术前诊断5例为扩张性心肌病,1例为主动脉瓣二瓣畸形并重度关闭不全、二尖瓣腱索断裂并重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全,亚急性心内膜炎。术前心功能ⅳ级,均为终末期心脏病。超声测定左室舒张末内径(lvedd)(95±9.1)mm,射血分数(ef)为(25±9)%,肺动脉压(41±10)mmhg,其中1例受者麻醉后吸100%氧情况下测肺动脉压为80/56mmhg。心脏移植手术在全麻低温体外循环下进行,行双腔静脉原位心脏移植。供心热缺血时间3～5min,冷缺血时间140～260min。体外循环(cpb)转流时间105～135min,主动脉阻断时间80～105min,心脏均自动复跳。术后早期应用前列腺素e1,采用环抱素a或fk506、甲基强的松龙、骁悉三联抗排异药物治疗。应用心肌内心电图(imeg)、心肌活检监测免疫排斥反应。结果5例患者存活,患者术后未发生急性排异反应。出院后随访2～9个月心功能均为ⅰ级,恢复工作。1例死亡。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法;作为一种监测排斥反应的无创方法,imeg可以明显减少心肌活检的次数。