阿德福韦酯治疗失败的慢性乙型肝炎患者HBV反转录酶区新变异rtN236V的表型耐药特点分析

？？？目的　鉴定1例阿德福韦酯(ADV)治疗失败的慢性乙型肝炎患者HBV反转录酶(RT)区的新变异rtN236V，并分析其表型耐药特点。方法　从1例ADV治疗失败患者的血清中提取HBVDNA，采用巢式PCR扩增HBVRT区，将PCR产物克隆到pGEM-Teasy载体，转化JM109细胞。挑选34个阳性克隆进行DNA测序并分析耐药相关突变。构建1.1倍HBV野生株和耐药株重组载体，转染人肝癌细胞系HepG2细胞。转染4h后分别加入不同浓度的拉米夫定(LAM)、ADV、恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)，转染后第4天收集细胞培养液，采用实时荧光定量PCR法检测不同药物浓度作用下细胞培养上清中HBVDNA的产量，并分析其表型耐药特点。结果　该例患者在接受ADV治疗15个月后出现病毒学突破和生化学突破，测序结果显示34个克隆中，20个(58.8%)为rtN236V变异株，11个(32.4%)为rtN236T变异株，2个(5.9%)为野生株，1个(2.9%)为rtA181V+N236V变异株。rtN236T、rtN236V和rtA181V+N236V变异株的相对病毒复制力分别为野生株的89.43%、83.60%和75.44%。表型耐药分析显示：rtN236T株、rtN236V株和rtA181V+N236V株对ADV的敏感性分别为野生株的1/4.75、1/3.10和1/5.10，但对LAM、ETV和TDF均敏感。结论　在ADV长期治疗失败的慢性乙型肝炎患者血清病毒池中鉴定了新的变异形式rtN236V，并与rtN236T和rtA181V株伴随存在，该变异降低了病毒的复制力及对ADV的敏感性，可能是一个新的ADV耐药相关变异。