长期服用华法林冠心病患者冠状动脉介入治疗围术期抗栓策略的探讨

【摘要】目的？？探讨长期服用华法林冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的抗栓策略，评价其安全性及近期疗？效。方法？？分析2002年1月-2007年12月在沈阳军区总医院住院的76例长期服用华法林不稳定型心绞痛患者行PCI的临床资？料。服用华法林的原因为:心脏金属瓣膜置换术51例（67.1%），半年内的肺栓塞6例（7.9%），永久性房颤伴血栓高危因素19例？（25%）。PCI术前停华法林用常规剂量低分子肝素（LMWH）替代，当国际标准化比率（INR）≤1.3时行PCI。术后在应用小剂量阿司？匹林（ASA）100mg/d及氯吡格雷75mg/d的基础上联用LMWH，并恢复华法林，INR达到1.8以上停用LMWH，调整华法林用量使？INR维持在1.8～2.3之间，1个月后停用氯吡格雷，继续用ASA（75～100mg/d），华法林恢复至支架术前剂量。观察住院期间缺血事？件、主要不良心脏事件（MACE）、支架内亚急性血栓形成（SAT）及出血的发生率。结果？？出血事件5.3%（4/76），其中次要出血1例？1.3%（1/76），MACE发生率1.3%（1/76），未因调整抗栓治疗方案而发生主要出血及SAT。结论？？长期服用华法林的冠心病患者接？受PCI术前用LMWH替代华法林，术后短时间内联用小剂量ASA、氯吡格雷、LMWH及华法林，根据INR精确调整华法林剂量并适？时停用LMWH，这一特殊抗栓策略安全、有效，且可行性较好。