右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的:探讨全凭静脉麻醉下应用右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮后老年骨科患者术后谵妄的发生情况，阐明右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响。方法:选择全凭静脉麻醉下择期行骨科手术患者120例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，年龄>60岁，采用随机数字表法随机分为对照组、氯胺酮组、右美托咪啶组及氯胺酮+右美托咪啶组(均n=30)。麻醉前，氯胺酮组给予氯胺酮0.5？mg?kg-1静脉注射；右美托咪啶组给予右美托咪啶1？μg/kg静脉注射，随后以0.5？μg/kg/h-1的速度输注右美托咪啶至术毕前30？min；氯胺酮+右美托咪啶组给予氯胺酮0.5mg?kg静脉注射和右美托咪啶1？μg/kg静脉注射，随后以0.5？μg/kg/h的速度输注右美托咪啶至术毕前30min；对照组静脉输注等量的生理盐水。于麻醉前、手术结束后、术后24h分别采集静脉血，采用双抗体夹心ELISA法测定血清白细胞介素6（IL-6）水平。根据谵妄评定法（CAM），分别于术后1h、1d及3d3个时间点评定患者是否发生谵妄，并对各组患者清醒时间进行比较。结果:？4？组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究共有13例患者发生谵妄：氯胺酮组8例（26.7%），右美托咪啶组2例（6.7%），对照组3例（10%），氯胺酮+右美托咪啶组患者均未发生谵妄。与对照组比较，氯胺酮组患者术后谵妄发生率显著增加（P<0.05）；与氯胺酮组比较，氯胺酮+右美托咪啶组患者术后谵妄发生率显著降低（P<0.05）；各组患者血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，右美托咪啶组患者睁眼至拔管时间显著延长(P<0.05)。结论:？全麻术中右美托咪啶与氯胺酮合用能减轻氯胺酮对患者的影响，减少术后谵妄的发生，其机制与炎症反应无关。