肝素预防肿瘤患者导管相关性感染及血栓的系统评价

目的评价肝素冲管或皮下注射预防肿瘤患者中心静脉导管相关性感染、血栓、导管堵塞的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI,并辅其它相关期刊检索,收集随机对照实验(RCTs),按照纳入和排除标准,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan5.0软件统计分析,对导管相关性感染、导管相关性血栓及导管堵塞效果三方面进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括1819名患者。Meta分析结果表明,肝素冲管与生理盐水冲管相比,能有效降低导管相关性血栓发生率RR=0.39,95%CI(0.23、0.67)、导管堵塞发生率RR=0.40,95%CI(0.31,0.50)及导管相关性菌血症发生率RR=0.21,95%CI(0.07、0.60),差异有统计学意义。而皮下注射肝素则不能降低导管相关性血栓发生率RR=0.869,5%CI(0.46、1.58)、导管堵塞发生率RR=0.92,95%CI(0.40、2.08)、导管相关性感染发生率RR=0.809,5%CI(0.37、1.77),差异无统计学意义。肝素冲管或皮下注射均未增加患者出血的发生率(P>0.05)。结论肝素冲管是预防导管相关性并发症的有效手段,且没有增加出血的危险,安全性较好。但由于纳入本研究文献数量较少,尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。