不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响

目的总结中心静脉置管（CVC）在血液透析患者中的应用，探讨导管合理留置途径、时间及并发症防治。方法回顾性分析7年间我科对1966例急、慢性肾功能衰竭患者穿刺股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉3个部位CVC共2000例次，其中股静脉450例次，锁骨下静脉86例次，颈内静脉1464例次。结果股静脉留置5~75（20.5±13.1）d，血栓形成19.11%，感染18.22%，误穿入动脉5.77%，穿刺总渗血4%，导管脱出2.22%，血肿形成1.33%；锁骨下静脉留置10~84（41.8±20.1）d，感染12.79%，血栓形成9.3%，误穿入动脉9.3%，穿刺点渗血5.81%，血肿形成3.48%，血、气胸2.33%，导管脱出1.16%；颈内静脉留置12~155（53.8±28.5）d，误穿入动脉13.4%，感染8.06%，血栓形成6.08%，穿刺点渗血1.91%，血肿形成0.68%，导管脱出0.27%，心律失常0.10%，损伤喉返神经0.05%。结论血液透析应用CVC具有快捷、方便、安全的优点，导管留置时间在颈内静脉比股静脉和锁骨下静脉明显延长。并发症的发生率在股静脉最高，其次为锁骨下静脉和颈内静脉。颈内静脉置管可作为临床上首选方法。