%0 Journal Article %T 非小细胞肺癌淋巴结清扫方式的系统评价和 Meta 分析 %A 冯海明 %A 张建华 %A 李斌 %A 王成 %A 马建兴 %J - %D 2018 %R doi:10.7507/1007-4848.201706065 %X 目的 对比淋巴结采样(LN-S)和肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。 方法 计算机检索 PubMed、Medline、EMbase、Web of Science 和 The Cochrane Library(2017 年 2 期)数据库公开发表的英文文献,搜集系统性纵隔淋巴结清扫(SMLD)与 LN-S 或 L-SLD 治疗 NSCLC 的随机对照试验(RCT)和队列研究(CS),检索时间均为建库至 2017 年 3 月。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3 软件进行直接 Meta 分析,采用 ITC 软件进行间接 Meta 分析。 结果 共纳入文献 18 篇,包括 4 篇 RCT 和 14 篇 CS,共 10 714 例患者。直接 Meta 分析结果表明:CS 中与 SMLD 组相比,L-SLD 延长了总生存期,但差异无统计学意义[HR=0.99,95%CI(0.78,1.25),P=0.92],LN-S 组总生存期缩短,差异有统计学意义[HR=1.43,95%CI(1.17,1.75),P=0.000 4],但在 RCT 中差异无统计学意义(P=0.35)。CS 中无病生存期 SMLD 组和 LN-S 组[HR=1.25,95%CI(0.96,1.62),P=0.10]、L-SLD 组[HR=1.15,95%CI(0.92,1.43),P=0.23]差异均无统计学意义。在局部复发率和远处转移率方面,与非系统性淋巴结清扫(NSMLD)相比,SMLD 在 CS 和 RCT 中差异均无统计学意义(CS:P=0.43,P=0.39;RCT:P=0.24,P=0.10);术后并发症在 CS[OR=0.79,95%CI(0.58,1.09),P=0.15]和 RCT [OR=0.36,95%CI(0.09,1.45),P=0.15]中差异亦无统计学意义。间接 Meta 分析显示,与 LN-S 组相比,L-SLD 组死亡风险降低了 31%[HR=0.69,95%CI(0.51,0.95),P=0.46],复发风险降低了35%[HR=0.65,95%CI(0.65,1.30),P=0.72],但差异无统计学意义。 结论 对于早期 NSCLC,与 L-SLD 相比 SMLD 在生存获益方面差异无统计学意义;而 LN-S 的总生存期短于 SMLD。间接 Meta 分析显示相比 LN-S 组,L-SLD 组降低死亡风险和复发风险,然而两者的预后尚无直接比较的证据支持,仍需要更进一步的前瞻性研究予以验证 %K 非小细胞肺癌 %K 系统性纵隔淋巴结清扫 %K 淋巴结采样 %K 肺叶特异性淋巴结清扫 %K Meta 分析 %U http://www.tcsurg.org:80/article/10.7507/1007-4848.201706065