%0 Journal Article
%T 右美托咪定对行腹腔镜胃肠手术的心血管风险老年患者围手术期应激的影响
%A 夏乐强
%A 张先杰
%A 王瑛
%A 韩佳
%J -
%D 2017
%R doi:10.7507/1002-0179.201603069
%X 目的 观察右美托咪定对行腹腔镜胃肠手术的心血管风险老年患者围手术期应激的影响。 方法 选择德阳市人民医院 2014 年 8 月—2015 年 12 月择期行腹腔镜胃肠手术的患者 210 例，随机分为低浓度组（D1 组）、高浓度组（D2 组）和对照组（C 组），每组 70 例。D1 组和 D2 组在麻醉诱导前分别经输液泵注射右美托咪定 0.4、0.8 μg/kg，后分别以 0.4、0.8 μg/（kg·h）速度持续泵入至术毕。C 组同时经输液泵注射同容量生理盐水。记录入室后麻醉前、插管后和拔管后即刻心率、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），并记录心肌缺血和需要处理的心血管不良事件。监测手术前 1 天 15:00 （T y），手术开始（切皮）后 1 h（T 0），术后第 1、2、3 天 15:00（分别为 T 1、T 2、T 3）的多巴胺、肾上腺素（adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）浓度。 结果 210 例患者中有 178 例完成试验并纳入研究，其中 D1 组 60 例，D2 组和 C 组分别为 59 例。D1 组和 D2 组插管后心率[（80.4±9.6）、（68.2±10.5）次/min]、拔管后心率[（70.1±6.2）、（69.7±7.8）次/min]及拔管后 MAP[（100.2±12.0）、（98.0±13.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]较 C 组[（98.4±10.5）、（95.2±7.3）次/min，（121.8±10.5）mm Hg]明显降低（ P<0.05）。D2 组心动过缓发生率（27.12%）和低血压发生率（22.03%）明显高于 C 组（3.39%、8.47%），D1 组和 D2 组高血压发生率（5.00%、1.69%）明显低于 C 组（37.29%），差异有统计学意义（ P<0.05）。与组内 T y时点基础值比较，C 组 T 0～T 3、D1 组 T 0～T 1、D2 组 T 0 的多巴胺浓度明显升高，C 组 T 0～T 3、D1 组 T 0～T 2、D2 组 T 0～T 1 的 AD 明显升高，C 组 T 0～T 2、D1 组 T 1 的 NE 明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与同时间 C 组相比，D1 组 T 3、D2 组 T 1～T 3 的多巴胺，D1 组 T 2～T 3、D2 组 T 0～T 3 的 AD，以及 D1 组 T 0～T 1、D2 组 T 0～T 3 的 NE 明显降低（ P<0.05）。 结论 右美托咪定能有效控制围手术期应激反应引起的血流动力学及儿茶酚胺变化，该效应呈剂量依赖性，合并心血管风险的老年患者术中右美托咪定浓度需适度控制，以达到最佳疗效
%K 右美托咪定
%K 腹腔镜胃肠手术
%K 心血管风险
%K 老年患者
%K 应激反应
%U http://www.wcjm.org:80/article/10.7507/1002-0179.201603069