%0 Journal Article
%T 经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效
%A 刘天宇
%A 刘杰
%A 张春乐
%A 徐建玉
%A 谢兰
%J -
%D 2017
%R doi:10.7507/1002-0179.201605094
%X 目的 评价经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的疗效及安全性，评估其应用价值。 方法 回顾性分析 2009 年 6 月—2013 年 1 月行 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞术的肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的 50 例患者临床资料。根据 Child-Pugh 肝功能评分，将患者分成 A、B、C 级肝功能组，每组分别 6、18、26 例，同时根据植入支架的类型将患者分为覆膜支架组（29 例）与裸支架组（21 例），比较各组患者术前与术后 1 周及术后 1、3、6、12 个月的肝功能指标 [谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TB）、直接胆红素（direct bilirubin，DB）、白蛋白（albumin，ALB）] 变化，并于术后 2 年内观察患者再次出血、支架狭窄和肝性脑病发生情况。 结果 50 例患者手术成功率 100.0%（50/50），3 例食管胃底静脉曲张活动性出血患者急诊手术成功率 100.0%（3/3）。50 例患者门静脉主干压力由术前（39.46±2.82）cm H 2O（1 cm H 2O=0.098 kPa）降为术后（25.62±2.13）cm H 2O，差异有统计学意义（ P<0.05）。A、B 级肝功能组患者，覆膜支架和裸支架组患者术前与术后 1 周及 1、3、6、12 个月肝功能指标（ALT、AST、TB、DB、ALB）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。C 级肝功能组患者术后 1 周和术后 1、3 个月的 ALT、AST、TB、DB 较术前升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；而术后 1 周和术后 1、3 个月的 ALB，及术后 6、12 个月肝功能指标（ALT、AST、TB、DB、ALB）与术前比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后 2 年再次出血率为 12.0%（6/50）；术后 2 年肝性脑病发生率为 16.0%（8/50）；术后 2 年支架狭窄率为 26.0%（13/50），其中覆膜支架组和裸支架组狭窄率分别为 13.8%（4/29）和42.9%（9/21）；术后 2 年患者生存率为 90.0%（45/50）。 结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血有较好的临床疗效，并具有再次出血率低、并发症少和可再次操作等优势，值得推广应用；术前重视患者的肝功能评估，应用直径 8 mm 的覆膜支架、重视围手术期的处理及术后的定期随访，有助于减少或预防支架狭窄、肝性脑病
%K 肝硬化
%K 经颈静脉肝内门体分流术
%K 胃冠状静脉栓塞术
%K 肝性脑病
%K 支架狭窄
%U http://www.wcjm.org:80/article/10.7507/1002-0179.201605094