%0 Journal Article
%T 深部囊性结肠炎3例
%A 李永祥
%A 李金锁
%A 杨旭华
%A 金伟森
%J -
%D 2012
%X 摘要 深部囊性结肠炎（colitis cystica profunda,CCP）是以黏膜下层存在充满黏液的囊肿为特点的少见疾病，1957年首次报道［1］。我院2007－08至2009－12收治3例。1 病例报告病例1，男，73岁，主因全腹胀痛1 d入院。入院前1 d晚饭后突然出现全腹胀痛，呈阵发性加重，8 h后腹痛明显并转移至右下腹，伴肛门未排便、排气，伴低热37.8 ℃，急诊来院。右下腹B超检查，疑为右下腹部低回声包块。右下腹可触及一明显包块。入院第2天腹部盆腔CT检查，提示右升结肠回盲部肠管水肿明显，长约10 cm，未见阑尾包裹，肠系膜血管未见有血栓表现。腹部超声未见腹腔盆腔有积液，见右下腹包块，活动度小。血常规白细胞11.4×109，中性粒细胞80.3%、淋巴细胞10.1%、单核细胞9.2%，考虑结肠肿物合并不全肠梗阻，急诊行剖腹探查。术中见满腹腔肠管充血水肿渗出明显，为血性渗出。升结肠回盲部约10 cm×8 cm×6 cm水肿环形肿块，升结肠较重，用手触及结肠呈环形炎性狭窄，疑似肿瘤。全结肠及小肠广泛粘连。以恶性肿瘤手术原则切除病变肠管，行回肠横结肠端侧吻合术。肿瘤肠管剖开后见肠腔内有一段结肠管约10 cm×5 cm×5 cm坏死组织，其他为水肿组织。肠腔狭窄基本堵塞、糜烂。病理诊断：结肠黏膜下及浅肌层见腺体呈囊状扩张，内充黏液，符合深部嚢性结肠炎。病例2，女，68岁，主因右下腹疼痛大便带血，伴间断呕吐1 d入院。入院前1 d午餐进食粽子后，感腹部胀痛不适，间断呕吐2次，晚间见大便带鲜血，右下腹持续疼痛。查体：右下腹触及鸡蛋大小包块，压痛（＋），右下腹肠鸣音稍亢进7~9次/min，余肠段鸣音稍减弱，3~5次/min。腹部X线平片示：“肠梗阻”;腹部B超：右半结肠肠壁增厚性改变，不除外癌，建议进一步检查。腹部CT：（1）肠套叠（回－结肠/结肠－结肠型），结肠系膜水肿；（2）肝囊肿。入院当日急诊手术，术中见肝脏表面光滑，未见结节，结肠系膜淋巴结未见明显肿大。回盲部结肠广泛粘连，回盲部升结肠肿大，色暗红，质硬。探查见肠管病变较大，切除肿瘤标本送病理检查。升结肠回盲部约10 cm×6 cm×6 cm水肿环形肿块，升结肠较重，升结肠肠管切开，近回盲部肠壁暗红色，结节样增生，局部伴坏死出血灶，余部位肠壁严重水肿。病理诊断：右半结肠慢性炎性反应伴大片黏膜及黏膜下坏死、出血、水肿，黏膜下多个腺体囊性扩张，符合深部囊性结肠炎。病例3，男，22岁，主因间断便血10余年，发现直肠肿物12 d入院。10余年前即出现间断便血，色红量不多，无里急后重，无畏寒发热，无黏液便。肛门指诊，胸膝位：直肠黏膜光滑，1、11点方位可扪及肿物，菜花状，退出指套无染血。盆腔CT提示：右肾见低密度影，增强后未见强化。直肠壁增厚，管腔变窄，周围脂肪间隙清晰。印象：（1）右肾囊肿；（2）直肠占位。电子肠镜下病理诊断：距肛门口5~10 cm大肠黏膜急慢性炎性细胞浸润伴腺体增生，黏膜肌层见黏液潴留，必要时取深部组织活检。内镜诊断：（1）慢性直肠炎；（2）直肠癌变待除外。再次取病理结果提示：距肛门口7 cm大肠黏膜慢性炎性反应伴部分腺体增生。肿瘤标志物均无升高。如不手术有梗阻加重可能，经全面检查后行手术治疗，术中见乙状结肠及直肠周围与腹腔脏器明显粘连。肿物为直肠下段，距肛门5 cm，约3 cm×3 cm×2 cm，质韧，肿块周围组织纤维化，按恶性肿瘤切除原则行直肠肿物切除术，结直肠低位吻合，回盲部造口引流减压术。患者术后第3天出现高热，白细胞增高；第6天
%K 囊性结肠炎
%K 手术治疗
%K 深部
%U http://journal08.magtechjournal.com/Jwk_wjyx/CN/abstract/abstract13631.shtml