%0 Journal Article
%T 前臂平衡压预测容量负荷试验对重症少尿患者增加尿量的研究初探
%A 张振宇
%A 朱研
%A 王仲
%A 谢志毅
%J 中华内科杂志
%D 2018
%R 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.06.005
%X 摘要 目的 观察前臂平衡压（Parm）是否有助于预测容量负荷试验对ICU少尿患者增加尿量的效果。 方法 前瞻性观察研究。选血流动力学稳定[平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率<120次/min，动脉血乳酸<2 mmol/L]且连续3 h尿量<0.5 ml·kg-1·h-1的少尿患者，以30 min输注乳酸林格液500 ml进行容量负荷试验，记录容量负荷试验前后MAP、心率、动脉血乳酸、中心静脉压（CVP）、30s和60s Parm。容量负荷试验后1 h较试验前1 h的尿量增加量大于0.5 ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阳性，尿量增加量≤0.5 ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阴性。 结果 共纳入30例少尿患者，男性17例，女性13例，年龄（54.2±16.3）岁。容量负荷试验后，患者心率下降[（84±13）次/min比（80±10）次/min，P<0.01]，CVP上升[（7.0±2.4）mmHg比（8.8±2.6）mmHg，P<0.01]，30s Parm[（33.4±5.3）mmHg比（35.4±5.8）mmHg，P<0.01]和60s Parm[（26.9±4.5）mmHg比（28.7±5.0）mmHg，P<0.01]增高，1 h尿量增加[（18.5±8.8）ml/h比（64.1±38.3）ml/h，P<0.01]，而MAP和乳酸无明显改变（P>0.05）。肾脏反应阳性者18例，肾脏反应阴性者12例。肾脏反应阳性者容量负荷试验前MAP[（78.1±10.7）mmHg比（91.2±11.7）mmHg，P<0.01]、30s Parm[（30.4±3.8）mmHg比（38.0±3.7）mmHg，P<0.01]和60s Parm[（24.3±2.5）mmHg比（30.8±4.0）mmHg，P<0.01]均低于肾脏反应阴性者；而心率、CVP、乳酸、年龄、体重两者间差异无统计学意义（P>0.05）。容量负荷试验后，肾脏反应阳性者MAP、30s和60s Parm仍低于肾脏反应阴性者（P<0.05）；而心率、CVP、乳酸两者间差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示，容量负荷试验前30s Parm、60s Parm、MAP与容量负荷试验后1 h尿量呈负相关（r=-0.75，P<0.01；r=-0.69，P<0.01；r=-0.46，P<0.05），而心率、CVP与容量负荷试验后1 h尿量不相关（P>0.05）。接受者操作特征曲线显示，30s Parm具有最大曲线下面积为0.94（95%CI 0.84~1.05，P<0.01），以35.5 mmHg为截止值，敏感度为94.4%，特异度为91.7%，阳性似然比为11.37。 结论 对血流动力学稳定的少尿重症患者，若Parm低于正常参考值，扩容补液使尿量增加的可能性大。Parm可用于预测容量负荷试验对增加尿量的效果
%K 少尿
%K 容量负荷试验
%K 前臂平衡压
%K 体循环平均充盈压
%U http://rs.yiigle.com/CN112138201806/1045543.htm