%0 Journal Article
%T 动脉瘤栓塞术后并发神经源性肺水肿一例
%A 张玉香
%J 天津医药
%D 2010
%X ？动脉瘤栓塞术后并发神经源性肺水肿一例大港油田总医院张玉香李斌董宏临床资料：患者女性，57岁，于2009年11月10日生气后突发昏迷，持续半小时左右神志转清，诉头晕，呕吐一次，胃内容物，120出诊接至急诊，拒绝住院，情绪激动，再次昏迷，持续20分钟后清醒，诉头痛、头晕，发病前无头外伤史，发病后无抽搐发作，无大小便失禁，既往有头痛史一年，无心肺疾病史，体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，血压190/95mmhg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应阳性，颅神经检查未见异常，颈强直（+），双肺呼吸音清，未闻及罗音，心电图正常，四肢活动好，共济运动正常，克氏征（+），无感觉障碍，双侧巴氏征（+），第一次昏迷后ct检查双侧外侧裂，环池、鞍上池高密度影，第二次昏迷后复查ct鞍上池血增多。入院后给与乌拉地尔降压，尼莫地平预防血管痉挛，即刻行脑血管造影，发现左侧小脑后下动脉起始段窄颈囊状动脉瘤，在全麻下用可膨胀弹簧圈3枚致密填塞动脉瘤，术后12小时查体双眼下视位，神志清楚，复查ct中脑被盖部低密度影，侧裂、环池血明显减少，加用必存抗自由基，无输液过多过快，术后18小时开始出现低氧血症，渐发展为呼吸困难，血氧饱和度最低达67%，双肺有湿罗音，胸片双肺斑片状阴影，胸ct双肺弥漫性炎性改变（见图1），行气管切开呼气末正压通气（peep）,甲强龙40mgbid连用3天,加强抗炎治疗，维持水电解质平衡，保证足够营养支持。3天后撤机，双眼瞳孔居中，眼动充分，10天复查胸部ct肺野清晰（见图2），14天气管封管，27天痊愈出院,无任何后遗症。我们认为这是一例抢救极其成功的sah伴发神经源性肺水肿，患者蛛网膜下腔出血后在无误吸的情况下出现低氧血症、呼吸困难，全病程无发热，经过激素、抗炎、呼吸机治疗后，肺部症状体征快速治愈，提示肺部损害是急性肺损伤，而非感染。
%U http://60.30.86.82:10080/Jwk_tjyy/CN/abstract/abstract8040.shtml