%0 Journal Article
%T Tendencias actuales en el manejo preoperatorio de pacientes anticoagulados con warfarina Current trends in the preoperative management of patients receiving warfarin for anticoagulation
%A Iv¨¢n Mauricio Alvarado Arteaga
%J Revista Colombiana de Anestesiolog¨ªa
%D 2012
%I Sociedad Colombiana de Anestesiolog¨ªa
%R 10.1016/s0120-3347(12)70010-2
%X Introducci¨®n: El manejo de la anticoagulaci¨®n perioperatoria en pacientes tratados cr¨®nicamente con warfarina y programados para procedimientos invasivos, electivos y urgentes es un problema cl¨ªnico frecuente y de dif¨ªcil manejo. La ausencia de esquemas de manejo claros y el uso indiscriminado de remplazo transitorio con heparina no fraccionada genera demoras, sobrecostos y d¨ªas de hospitalizaci¨®n innecesarios.Objetivos: Revisar las tendencias actuales y evidencia que las soporta, concerniente al remplazo transitorio de la anticoagulaci¨®n en el preoperatorio ("puenteo"), con ¨¦nfasis en el uso de heparinas de bajo peso molecular, de manera ambulatoria. Metodolog¨ªa: Se realiz¨® una b¨²squeda en PubMed de las gu¨ªas de manejo basadas en la evidencia, consensos de expertos y estudios originales al respecto. Resultados: Se identificaron tres gu¨ªas de pr¨¢ctica cl¨ªnica, basadas en la evidencia y m¨²ltiples revisiones narrativas por expertos, cuatro de ellas recientes. Los estudios cl¨ªnicos encontrados en ¨¢mbito quir¨²rgico, son puramente observacionales. Existen estudios comparativos, pero en escenarios no quir¨²rgicos. Discusi¨®n: La evidencia respecto al manejo es limitada y las gu¨ªas por consenso de expertos son inconsistentes. Conclusiones: Existe evidencia sugestiva, aunque no concluyente, que soporta la utilidad de las heparinas de bajo peso molecular; en el remplazo transitorio y ambulatorio de la anticoagulaci¨®n en el preoperatorio ("puenteo"). Se necesitan estudios comparativos, bien dise ados, realizados en el ¨¢mbito perioperatorio. Con base en la informaci¨®n disponible, se proponen algunos lineamientos con respecto al manejo de anticoagulaci¨®n en casos electivos y urgentes, expres¨¢ndolos gr¨¢ficamente en un algoritmo novedoso y sencillo. Introduction: The perioperative management of patients receiving chronic treatment with warfarin and scheduled for invasive, elective or emergency procedures is a difficult and frequently arising problem in clinical practice. The lack of clear management guidelines and the indiscriminate use of the temporary replacement with unfractionated heparin creates delays, increases costs and unnecessarily prolongs the length of hospital stay. Objectives: To review current trends and their supporting evidence of temporary replacement ("bridging") during the pre-operative period, emphasizing the use of low-molecular-weight heparins on an outpatient basis. Methodology: PubMed search of evidence-based management guidelines, expert consensus and original trials. Results: Three evidence-based clinical practice guidelines, together with mu
%K Periodo perioperatorio
%K Anticoagulantes
%K Heparina
%K Trombosis
%K Perioperative period
%K Anticoagulants
%K Heparin
%K Thrombosis
%U http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472012000100010