%0 Journal Article
%T Necessidades proteicas, morbidade e mortalidade no paciente grave: fundamentos e atualidades Protein requirements, morbidity and mortality in critically ill patients: fundamentals and applications
%A Haroldo Falc£¿o Ramos da Cunha
%A Eduardo Eiras Moreira da Rocha
%A Monica Hissa
%J Revista Brasileira de Terapia Intensiva
%D 2013
%I Associa??o de Medicina Intensiva Brasileira
%X Evid¨ºncias recentes sugerem que o balan o proteico negativo secund¨¢rio ¨¤ doen a grave se associa ao aumento de morbidade. A perda da prote¨ªna corporal total ¨¦ inevit¨¢vel nesse cen¨¢rio, mesmo com uma abordagem nutricional agressiva, e resulta, principalmente, do catabolismo da fibra muscular esquel¨¦tica. O principal mecanismo bioqu¨ªmico e metab¨®lico envolvido nesse processo ¨¦ o sistema ubiquitina-proteassoma, que, paradoxalmente, consome a adenosina trifosfatocomo fonte energ¨¦tica e motriz. ¨¦ poss¨ªvel que a neutralidade do balan o proteico nessas instancias cl¨ªnicas, seja t o importante na melhora dos desfechos quanto atingir a meta cal¨®rica estimada ou medida pela calorimetria indireta. Estudos recentes apontam a utiliza  o de concentra  es mais elevadas de prote¨ªnas na terapia nutricional do paciente grave como importante para um impacto positivo na mortalidade. A proposta deste trabalho foi revisar alguns princ¨ªpios da terapia nutricional relativos ao metabolismo proteico, sinalizar para as principais assertivas das diretrizes das sociedades especializadas e comentar estudos recentes, que abordam a quest o em tela, sob a vis o cr¨ªtica da experi¨ºncia cl¨ªnica dos autores. Recent evidence suggests that a negative protein balance secondary to severe disease is associated with increased morbidity. A loss of total body protein is inevitable in this scenario, even with an aggressive nutritional approach, primarily due to the catabolism of skeletal muscle fibers. The ubiquitin-proteasome system is the primary metabolic and biochemical mechanism involved in this process; paradoxically, this system consumes adenosine triphosphate as its energy source. It is possible that a neutral protein balance in these clinical situations is important for improving outcomes and achieving the caloric goals estimated or measured by indirect calorimetry. Recent studies have suggested that the use of higher protein concentrations in nutritional therapy for critically ill patients may help to reduce mortality. The purpose of this study was to review some of the nutrition therapy principles related to protein metabolism, evaluate the main assertions of the guidelines of specialty societies and review the recent studies that address these issues using critical insights from the authors' clinical experience.
%K Terapia nutricional
%K Terapia intensiva
%K Nutri  o enteral
%K Nutri  o parenteral
%K Prote¨ªnas na dieta
%K Nitrog¨ºnio
%K Morbidade
%K Mortalidade
%K Nutrition therapy
%K Intensive care
%K Enteral nutrition
%K Parenteral nutrition
%K Dietary proteins
%K Nitrogen
%K Morbidity
%K Mortality
%U http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2013000100010