%0 Journal Article %T Ethics of resource allocation: instruments for rational decision making in support of a sustainable health care %A Claudia Wild %J Poiesis & Praxis %@ 1615-6617 %D 2005 %I %R 10.1007/s10202-005-0008-x %X Objectif : Dans tous les pays occidentaux, les budgets de sant¨¦ publique sont soumis ¨¤ de fortes contraintes, ce pourquoi un processus de r¨¦flexion a commenc¨¦ sur la question de savoir comment obtenir avec des moyens limit¨¦s la plus grande utilit¨¦ possible pour la population en termes de sant¨¦. Ce n¡¯est que r¨¦cemment que l¡¯¨¦thique de l¡¯allocation des ressources a ¨¦t¨¦ d¨¦velopp¨¦e pour apporter une certaine part d¡¯objectivit¨¦ et de rationalisme dans la discussion. Le pr¨¦sent article soutient que l¡¯attribution de priorit¨¦s est la condition pr¨¦alable indispensable ¨¤ l¡¯allocation des ressources et que des instruments tels que l¡¯¨¦valuation des besoins (need assessment) et l¡¯¨¦valuation des technologies de la sant¨¦ (ETS/HTA) sont des outils essentiels pour parvenir ¨¤ des d¨¦cisions plus rationnelles. Les valeurs seuils (d¨¦duites de l¡¯¨¦valuation des besoins et de l¡¯ETS) servent dans ce contexte de principes directeurs, mais non contraignants. M¨¦thode : Discussion sur les notions th¨¦oriques d¡¯attribution de priorit¨¦s, d¡¯¨¦valuation des besoins et d¡¯ETS, compl¨¦t¨¦e par des exemples pratiques mettant en ¨¦vidence les d¨¦fis et les besoins, mais aussi les chances d¡¯une politique d¡¯allocation des ressources de sant¨¦ plus explicite et transparente. R¨¦sultats : L¡¯attribution des priorit¨¦s dans le domaine de la sant¨¦ se base sur les valeurs d¡¯¨¦quit¨¦, de justice et de solidarit¨¦. Les d¨¦cisions relatives ¨¤ des ensembles th¨¦rapeutiques sont d¨¦termin¨¦es par le besoin m¨¦dical (gravit¨¦ de la maladie) et/ou le caract¨¨re opportun des interventions m¨¦dicales (efficacit¨¦ des co ts). Avec la prise de conscience que des services et des programmes initialement op¨¦rationnels et efficaces en termes de co ts sont appliqu¨¦s de mani¨¨re inappropri¨¦e, l¡¯attention se porte sur les aspects organisationnels de l¡¯attribution et de l¡¯application. L¡¯¨¦valuation des besoins se base par cons¨¦quent sur la distinction entre les besoins de sant¨¦ provenant de la demande, de l¡¯offre et de l¡¯approvisionnement effectivement fourni. L¡¯¨¦valuation des technologies de la sant¨¦ proc¨¨de ¨¤ une synth¨¨se des preuves faisant appara tre qu¡¯une intervention de sant¨¦ est utile ¨¤ un patient, lui est en toute certitude inutile, voire pr¨¦judiciable. Conclusions : Les recherches des services de sant¨¦ sur les interventions efficaces en termes de th¨¦rapie et de co ts, de m¨ºme que la recherche/le suivi des performances sur une fourniture appropri¨¦e de services efficaces en termes de th¨¦rapie et de co ts rev¨ºtent une importance croissante pour guider le processus d¨¦cisionnel sur l¡¯attribution des priorit¨¦s et l¡¯¨¦valuation des besoins. Une couverture de sant¨¦ efficace pour tous n¡¯est viable que si nous commen ons ¨¤ mettre les d¨¦penses en perspective et ¨¤ concentrer les politiques de la sant¨¦ et les strat¨¦gies de recherche sur la gestion des attentes, en informant les patients et en promouvant une estimation plus r¨¦aliste des progr¨¨s m¨¦dicaux, et d¡¯autre part en encourageant les innovations fond¨¦es sur les besoins et sur l %K Resource allocation %K Priority setting %K Health technology assessment %K Need assessment %K Health policy %U http://link.springer.com/article/10.1007/s10202-005-0008-x