%0 Journal Article
%T Hematoma epidural secundario a anestesia espinal: Tratamiento conservador Epidural hematoma secondary to spinal anesthesia: Conservative treatment
%A M. Bermejo
%A E. Castaˋ車n
%A P. Fervienza
%A F. Cos赤o
%J Revista de la Sociedad Espaˋola del Dolor
%D 2004
%I Sociedad Espa?ola del Dolor
%X Introducci車n: El hematoma epidural secundario a una anestesia neuroaxial es una complicaci車n poco frecuente, pero de gran trascendencia tanto por sus implicaciones cl赤nicas como por las m谷dico legales; seg迆n algunos autores su incidencia puede oscilar entre 1/190.000-1/200.000 para las punciones peridurales y 1/320.000 en el caso de las espinales. El aspecto prioritario en su manejo terap谷utico es el del diagn車stico y tratamiento precoz, antes de las 6-12 primeras horas. No obstante, en determinados pacientes como en el caso que presentamos puede no ser precisa la cirug赤a, resolvi谷ndose el cuadro con tratamiento conservador. Caso cl赤nico: Var車n de 73 a os, ASA IV, con antecedentes de cirrosis con hipertensi車n portal, hiperesplenismo, EPOC, obesidad, cardiopat赤a hipertensiva e insuficiencia tricusp赤dea. Se programa para alcoholizaci車n prost芍tica al haber sido desechada la cirug赤a. En la anal赤tica preoperatoria destacaba una actividad de protrombina del 80% y 90.000 plaquetas. Se realizaron varios intentos fallidos de punci車n espinal, finalmente fue precisa una anestesia general con ventilaci車n espont芍nea mediante mascarilla lar赤ngea, propofol, fentanilo y sevoflurano. A las 36 horas, comienza la cl赤nica en forma de dolor intenso lumbar, sin irradiaci車n y arreflexia cut芍neo plantar, confirm芍ndose en la RMN la presencia de un hematoma epidural de L1 a L4. Ante la ausencia de paraparesia fl芍cida, afectaci車n esfinteriana u otros signos sensitivo-motores y tras consulta con la Unidad de Raquis y con el Servicio de Neurolog赤a se decide tratamiento conservador y actitud expectante en forma de analgesia y monitorizaci車n neurol車gica estricta, cl赤nica y radiol車gica. Evolucionando favorablemente en los siguientes d赤as. Discusi車n: Determinadas condiciones cl赤nicas pueden influir en la aparici車n de un hematoma tras la realizaci車n de un bloqueo regional central: heparinas de bajo peso molecular, punciones dificultosas, cirug赤a vertebral previa, hepatopat赤as, f芍rmacos, etc. El tratamiento quir迆rgico en forma de laminectom赤a descompresiva realizada de forma precoz suele ser necesario y es el tratamiento de elecci車n en muchas ocasiones, pero en determinadas condiciones como la que nos ocupa, sin s赤ntomas compresivos, sin un car芍cter progresivo o bien que estos disminuyan r芍pidamente, puede optarse por un tratamiento conservador en forma de analgesia y corticoterapia, siempre bajo un estricto control que permita actuar de forma r芍pida ante cualquier eventualidad negativa en su evoluci車n. Introduction: Epidural hematoma secondary to neuroaxial anesthesia is a rare complicat
%K Hematoma epidural
%K Anestesia espinal
%K Tratamiento conservador
%K Epidural hematoma
%K Spinal anesthesia
%K Conservative treatment
%U http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000700007