%0 Journal Article
%T Intercambio gaseoso en el s赤ndrome de dificultad respiratoria aguda Gas exchange in acute respiratory distress syndrome
%A G. A. Raimondi
%J Medicina (Buenos Aires)
%D 2003
%I Fundaci車n Revista Medicina
%X El s赤ndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) se caracteriza por presentar alteraciones severas del intercambio gaseoso (IG) causadas por  shunt  e importante irregularidad de la ventilaci車n perfusi車n (V A/Q). Esto es consecuencia del edema intersticial y el colapso y ocupaci車n alveolar. Adem芍s de la fracci車n inspirada de ox赤geno y la evoluci車n de la patolog赤a pulmonar, hay distintas variables que son capaces de alterar la presi車n parcial de ox赤geno arterial (PaO2). Es as赤 que los cambios del volumen minuto circulatorio, la concentraci車n de hemoglobina, el consumo de ox赤geno o la alcalosis pueden modificar la PaO2 a trav谷s de su influencia en la PO2 de sangre venosa mixta. A pesar de la influencia de estas diferentes variables, la anormalidad del IG se ha podido analizar adecuadamente por medio de la t谷cnica de eliminaci車n de m迆ltiples gases inertes (MIGET). Asimismo, se han descripto diversas estrategias ventilatorias (presi車n positiva de fin de espiraci車n, relaciones inspiratorias-espiratorias invertidas, vol迆menes corrientes elevados, etc.) que producen mejor赤a del IG principalmente a trav谷s del aumento de la presi車n media en la v赤a a谷rea al reclutar 芍reas pulmonares previamente colapsadas. Tambi谷n el cambio de dec迆bito a posici車n ventral, por modificaciones en la distribuci車n de presi車n pleural regional, disminuye el colapso alveolar con mejor赤a de la PaO2. Asimismo hay distintas intervenciones farmacol車gicas capaces de mejorar el IG tales como la administraci車n de 車xido n赤trico (ON) o de prostaglandinas (PGI2 o PGE1) por v赤a inhalatoria. Estas producen vasodilataci車n de las 芍reas bien ventiladas aumentando el flujo card赤aco a ese nivel y disminuyendo relativamente el flujo por las 芍reas de  shunt . La almitrina endovenosa, droga vasoconstrictora pulmonar, mejora el IG al aumentar la vasoconstricci車n hip車xica. Se ha demostrado efecto aditivo de la almitrina con la inhalaci車n de ON. A pesar del efecto beneficioso de todas estas t谷cnicas en la mejor赤a del IG en el ARDS, no se ha demostrado efecto beneficioso en la sobrevida. The hypoxemia of acute respiratory distress syndrome (ARDS) depends chiefly upon shunt and ventilation-perfusion (V A/Q) inequality produced by fluid located in the interstitial space, alveolar collapse and flooding. Variables other than inspired oxygen fraction and the underlying physiological abnormality can influence arterial oxygen partial pressure (PaO2). Changes in cardiac output, hemoglobin concentration, oxygen consumption and alcalosis can cause changes in PaO2 through their influence on mixed venous PO2. Gas exchang
%K S赤ndrome de dificultad respiratoria aguda
%K Intercambio gaseoso
%K Asistencia respiratoria mec芍nica
%K Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
%K Gas exchange
%K Mechanical ventilation
%U http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000200012