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Avances en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio en el ni o
Ricardo Ronco M.,Andrés Castillo M.
Revista chilena de pediatría , 2001,
Abstract:
Epiglotitis aguda Acute epiglotitis
Patricio Romero P,Ricardo Ronco M,Patricia Madrid R
Revista chilena de pediatría , 1991,
Abstract:
Topometría intragástrica en la vigilancia y el pronostico de ni?os en choque
Ronco M,Ricardo; Rodríguez C,José I.; Cerda S,Mario; Paris M,Enrique;
Revista chilena de pediatría , 1998, DOI: 10.4067/S0370-41061998000200003
Abstract: objective:, to determine if intragastric mucosal ph [phij measurement offers useful information on hemodynamic conditions and contributes to delineate prognosis in children with shock. portents and methods', seven parents cged 4 to 14, mean 8.5 years with shock and requiring pulmonary artery catheter were included. all of them underwent phi determinations simultaneously with arterial ph (pha], oxygen delivery index [idc^i, oxygen consumption index |ivo2|, mixed venous saturation [svojl and arterial blood lactate concentration which were measured every 6 hours along a 24 hour period. results: a significant inverse correlation was found between ido2 and phi (r = -0.85) (p ~ oo1). there were not relationships between blood lactate, pha, or svo2 and phi. mean arterial blood lactate concentration was higher in non survivors (3.53 vs. 1.59 mmol/l; p = 0.051). conclusion: a significant relationship between phi and idc>2 was found, but -n the opposite direction of what was "physiologically" expected. phi did not correlate with mortality in this particular series of patients.
Ventilación oscilatoria de alta frecuencia en ni os con síndrome de dificultad respiratoria "del adulto" High frequency oscillatory ventilation in pediatric patients with "adult" type respiratory distress syndrome
José Rodríguez C,Ricardo Ronco M,Andrés Castillo M,Gustavo Guzmán R
Revista chilena de pediatría , 1998,
Abstract: Objetivos: evaluar la utilidad de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrico. Pacientes y método: once ni os de 3 días a 8 a os (media 22,1 meses) con da o pulmonar difuso, en tratamiento con ventilación mecánica convencional e índice de oxigenación mayor a 20 (42 ± 1 2,2) fueron sometidos en forma prospectiva no controlada a ventilación de alta frecuencia oscilatoria con volumen pulmonar elevado. Resultado. el índice de oxigenación disminuyo significativamente a 22 ± 9,6 en las primeras 4 h con ventilación de alta frecuencia. Posteriormente la disminución fue sostenida aunque no significativa. Ocho pacientes sobrevivieron y fueron entubados desde ventilación mecánica convencional. De los tres Tallecidos, dos mostraron buena respuesta a la ventilación de alta frecuencia, y ninguna de las muertes se relacion6 directamente con la folia Respiratoria. La letalidad de estos pacientes, estimada originalmente en más de dos tercios, se redujo a menos de un tercio, como en otras series pediátricas de ventilación con alta frecuencia oscilatoria. No se registraron complicaciones atribuibles el procedimiento. Conclusiones: la ventilación oscilatoria de alta frecuencia parece una opción eficaz y segura en ni os con da o pulmonar agudo de diferentes causas. Objectivez: to asses usefulness of high frequency oscillatory ventilation in children with "adult type" acute respiratory distress syndrome. Patients and methods: eleven infants and children aged 3 days to 8 years (mean 22.1 month) with diffuse lung injury and oxygenation index over 20 [42 ± 1 2.2), were non randomly ventilated with high frequency oscilatory ventilation and a high pulmonary volume. Results: a significant decrease in oxygenation index to 22 ± 9.6 was recorded in the first four hours under high frequency ventilation and this reduction was sustained. Eight out of 1 1 patients survived, all of them were able to be returned to conventional mechanical ventilation and were eventually extubated. Three patienis died, no deaths were due to respiratory failure. Predicted mortality among these patients was 70%, however 72.7% survival was recorded. There were no side effects attributable to nigh frequency oscilatory ventilation. Conclusion: in pediatric patients with severe adult type respiratory distress syndrome of different causes, high frequency oscilatory ventilation may be a safe and effective tool.
Presencia de fístula broncopleural en ni os con patología pulmonar: Descripción de nueve casos clínicos Bronchopulmonary fistulas in children: a description of 9 clinical cases
Héctor Navarro M.,Solange Caussade L.,Sergio Zú?iga R.,Ricardo Ronco M.
Revista chilena de pediatría , 2002,
Abstract: Introducción: La Fístula broncopleural (FBP) es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural, que se presenta en la evolución de enfermedades respiratorias graves, como complicación de intervenciones quirúrgicas del pulmón o de procedimientos con riesgo de trauma pulmonar. Objetivo: Presentar las características clínicas de un grupo de pacientes con FBP. Pacientes y Método: Se presenta una serie clínica de 9 pacientes con FBP (7 mujeres y 2 hombres) con una edad promedio de 2 a os 1 mes (rango entre 7 días y 7 a os). Resultados: En 6 pacientes, la FBP apareció en la evolución de una enfermedad respiratoria grave (pleuroneumonía complicada en 4, obstrucción bronquial severa en 1 y síndrome de distrés respiratorio agudo en 1). En los otros 3 pacientes, la FBP fue complicación de una lobectomía indicada por malformaciones pulmonares congénitas y bronquiectasias. El cuadro clínico se caracterizó por el deterioro respiratorio debido al desarrollo de un neumotórax a tensión (4 casos) o neumotórax recurrente (5 pacientes). En 5 casos la FBP se presentó con el paciente en ventilación mecánica, y en 2 pacientes con pleuroneumonía, la FBP se asoció al trauma pulmonar producido por la instalación del tubo de drenaje. El tratamiento de la FBP consistió en drenaje pleural sin aspiración y en los pacientes en ventilación mecánica se ajustaron las presiones para lograr la menor fuga posible a través de la FBP. En 2 casos se requirió ventilación de alta frecuencia. En 4 pacientes con enfermedad pulmonar grave y en 2 casos de lobectomía, la FBP se resolvió con tratamiento quirúrgico. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusión: En nuestra experiencia clínica la FBP en pacientes pediátricos se presenta durante la evolución de una enfermedad pulmonar grave en ventilación mecánica, o como complicación de una cirugía pulmonar A bronchopulmonary fistula (BPF) is an abnormal communication between the bronchial tree and the pleural space. It′s development is associated with severe lung disease, pulmonary surgery and procedures that cause lung injury. We present a serie of 9 children, 7 girls, with BPF. The average age was 2 years, range 7 days to 7 years. BPF was associated with severe lung disease in 6 children (complicated pleuro-pneumonia in 4, severe bronchial obstruction in 1 and ARDS in 1). In 3 children BPF was a complication of lobectomy due to a congenital lung malformation and bronchiectasis. Clinical presentation was recognized by the sudden onset of dyspnoea and the development of a tension pneumothorax in 4 cases and rec
Extubación fallida en pacientes pediátricos después de cirugía de cardiopatías congénitas Failed extubation in pediatric patients after congenital heart disease surgery
Patricio Valle M.,Ricardo Ronco M.,Cristián Clavería R.,Juan A. Carrasco O.
Revista chilena de pediatría , 2005,
Abstract: La extubación fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolución postoperatoria de los ni os sometidos a cirugía de cardiopatías congénitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7% y 22%, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: Determinar la tasa de EF después de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de ni os < 3 a os sometidos a CCC con circulación extracorpórea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardíaco, intraoperatorias, del tipo de reparación y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadísticamente. Resultados: Se estudió un total de 242 ni os sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9%. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se usó paro cardíaco hipotérmico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laríngeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de síndrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad < 6 meses (p = 0,03, OR = 3,7) fueron identificados como factores de riesgo independientes. Los pacientes con EF presentaron tiempos de ventilación mecánica (VM) más prolongados (p = 0,001) y mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria. Conclusiones: Cerca de un 10% de los intentos de extubación fallan en pacientes sometidos a CCC con CEC y esta tasa es similar a las reportadas por otros autores. En nuestro estudio los principales factores de riesgo para EF fueron el desarrollo de estridor laríngeo después de la extubación, el uso de PCHP, la presencia de síndrome de Down y la edad < 6 meses. La EF se asoció a mayor duración de la VM y con el desarrollo de neumonía intrahospitalaria Introduction: Extubation failure (EF) is a common complication after congenital heart disease surgery (CHDS), ranging from 6.7% to 22%. There are few publications that identify risk factors associated with EF in these patients. Objective: To determine the rate of EF after CHDS and identify risk factors. Method: A 3 years retrospective chart review of children less than 3 years-old who underwent CHDS with cardiopulmonary bypass (CPB). Preoperative, operative and postoperative data was collected, including cardiac defect and type of surgery repair. Results: 242 children after CHDS were studied, with EF rate of 9.9%. Significant risk factor for EF during surgery was deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) (p = 0,0043 OR = 3,1) and postoperative was laryngeal stridor (p = 0,0006 OR = 21,6). Down Syndrome and age less than 6 months were identified as indepen
Topometría intragástrica en la vigilancia y el pronostico de ni os en choque Intramucosal gastric pH and prognosis in children with shock
Ricardo Ronco M,José I. Rodríguez C,Mario Cerda S,Enrique Paris M
Revista chilena de pediatría , 1998,
Abstract: Objetivo: determinar si el pH gástrico intramucoso (pHi) ofrece información útil acerca del estado hemodinámica y contribuye a delinear el pronostico en ni os con fallo circulatorio periférica (choque. Pacientes y método: Se estudiaron siete ni os de 4 a 14 (x = 8,5) anos de edad, con cheque, que requirieron catéter en la arteria pulmonar. En lodos se midió pHi simultáneamente con pH arterial (pHa), índice de entrega de oxigeno (IDO2), índice de consume de oxigeno JIVO2], saturación venosa mixta (SvO2) y concentración de lactato en la sangre arterial cada 6 horas durante 24 horas. Resultado: se encontró una correlación inversa significativa entre el IDO2 y pHi (r = -0,85) (p = 0,01]. No hubo correlación entre la concentración arterial de lactato, pHa, SvO2 y el pHi. El promedio de la concentración de lactato fue mas alto en los fallecidos que en los sobrevivientes [3,53 mmol/l vs 1,59 mmol/l; p = 0,051). Conclusión: en esta serie se encontró una correlación significativa entre pHi e IDO2, pero en e! sentido contrario al fisiologicamente esperado y no se encontró relación entre pHi y letalidad. Objective:, to determine if intragastric mucosal pH [pHij measurement offers useful information on hemodynamic conditions and contributes to delineate prognosis in children with shock. Portents and methods', seven parents cged 4 to 14, mean 8.5 years with shock and requiring pulmonary artery catheter were included. All of them underwent pHi determinations simultaneously with arterial pH (pHa], oxygen delivery index [IDC^I, oxygen consumption index |IVO2|, mixed venous saturation [SvOjl and arterial blood lactate concentration which were measured every 6 hours along a 24 hour period. Results: a significant inverse correlation was found between IDO2 and pHi (r = -0.85) (p ~ OO1). There were not relationships between blood lactate, pHa, or SvO2 and pHi. Mean arterial blood lactate concentration was higher in non survivors (3.53 vs. 1.59 mmol/l; p = 0.051). Conclusion: a significant relationship between pHi and IDC>2 was found, but -n the opposite direction of what was "physiologically" expected. pHi did not correlate with mortality in this particular series of patients.
Sedación y analgesia para procedimientos pediátricos fuera del pabellón Sedation and analgesia during procedures affecting children outside the operating room
Ricardo Ronco M.,Andrés Castillo M.,Juan Carrasco,Claudio Carrasco
Revista chilena de pediatría , 2003,
Abstract: Antecedentes: Existe un número importante de procedimientos en ni os que requieren sedación y analgesia, la mayoría de los cuales son realizados en pabellón quirúrgico. Objetivos: Evaluar de manera prospectiva la eficacia y seguridad de la sedoanalgesia en ni os sometidos a diferentes procedimientos invasivos realizados fuera de pabellón y revisar sus costos. Hipótesis: El uso de sedantes de corta duración permiten realizar procedimientos invasivos fuera de pabellón de manera segura y con ventajas costo efectividad. Pacientes y Métodos: Ni os mayores de un mes, fuera de la Unidad de cuidados intensivos, sometidos a procedimientos invasivos. Como sedación se utilizó propofol, como agente único o asociado a otros sedoanalgésicos. Se registraron dosis utilizadas, efectos secundarios calidad de la sedación administrada, y se comparó costos y tiempo de hospitalización con los mismos procedimientos realizados en pabellón quirúrgico. Resultados: Se realizaron 51 procedimientos en igual número de pacientes. En 30/51 se utilizó solamente propofol; 21/51 recibieron además otros sedoanalgésicos. La dosis total promedio de propofol fue de 3,6 mg/kg, no hubo diferencias en la dosis con el grupo que recibió asociación de drogas. La mediana del tiempo de recuperación fue de 20 min con un rango entre 4-45 min. De acuerdo a una escala predefinida de 1 a 10, la calidad de la sedación fue calificada, al final de cada procedimiento, con una mediana de 10 (rango 7-10). En 13 pacientes se registraron 16 eventos no deseados, el más frecuente fue la depresión respiratoria (8 ni os), todos transitorios y sin secuelas. Los costos asociados a los procedimientos fueron más de seis veces menores ($ 14 000) a los correspondientes si se hubiesen realizado en pabellón ($ 90 000). El tiempo total estimado para los procedimientos realizados en pabellón hubiese sido de 3 horas versus 40 minutos para aquellos realizados en la sala de procedimientos. Conclusión: En este estudio la sedación y analgesia administradas fuera de pabellón en procedimientos invasivos en ni os, fue segura y eficaz, logrando disminuir costos y tiempos de hospitalización en relación con los mismos procedimientos realizados en pabellón quirúrgico. El uso de propofol representó una buena alternativa como sedoanalgesia en este grupo de pacientes There are an increasing number of children requiring sedation and analgesia for invasive procedures, the majority of which are performed in the operating room (OR). Objectives: We prospectively studied the efficacy, safety and costs involved in the sedation and analgesia of diff
Barotrauma y otras complicaciones frecuentes de la ventilación mecánica en ni os Barotrauma in infants and children under mechanical ventilation
Mario Cerda S,Raiil Corrales V,Enrique Paris M,Ricardo Ronco M
Revista chilena de pediatría , 1996,
Abstract:
Uso de mascarilla laríngea para fibrobroncoscopía en lactantes durante ventilación mecánica USE OF LARYNGEAL MASK WHILE FLEXIBLE BRONCHOSCOPY IS PERFORMED IN INFANTS UNDER MECHANICAL VENTILATION
CECILIA ALVAREZ G.,JOSé IGNACIO RODRIGUEZ C.,RICARDO RONCO M.,ANDRéS CASTILLA M.
Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias , 2002,
Abstract: La mascarilla laríngea (ML) se utiliza para el manejo de la vía aérea en adultos y ni os bajo anestesia general con el objetivo de evitar la intubación traqueal y su uso se ha extendido para fibrobroncoscopía bajo anestesia general. Durante ventilación mecánica (VM) la fibrobroncoscopía (FB) se limita a tubos endotraqueales (TET) > 4,5 mm de diámetro ya que el fibrobroncoscopio con canal de succión más peque o es de 3,5 mm. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la ML para FB en ni os sometidos a VM con TET < 4,5 mm de diámetro. Todos los pacientes fueron premedicados con atropina, midazolam, paralización con vecuronio y monitorizados con oxímetro de pulso y monitor cardiorespiratorio. Se introdujo la ML y se verificó su posición por auscultación pulmonar. Se utilizó un fibrobroncoscopio Olympus BF-C30 de 3,5 mm de diámetro. Desde Diciembre de 1997 a Octubre de 1998 se realizaron 11 procedimientos en 6 pacientes con edad promedio de 6,2 meses (0,5-33), peso promedio de 4,9 kg (2,7-10,5) y VM con valores promedios de FiO2: 0,45 (0,4-1), PIM: 28,4 cm de H2O (20-60) y PEEP 5,18 cm de H2O (3-8). En todos se utilizó la ML número 1 que tiene un diámetro interno de 5,25 mm. Las indicaciones de FB fueron atelectasia (6), traqueobroncomalacia (2), hemoptisis (2) y estenosis subglótica (1). La inserción de la ML fue exitosa al primer intento en 9 procedimientos y no hubo complicaciones en su inserción. Durante el procedimiento se mantuvo ventilación a presión positiva sin desplazamientos de la ML que obligaran a su reinserción y SaO2 promedio de 94%. Se reintubó al paciente, conectándose a los parámetros de VM previos al procedimiento. En resumen, creemos que la ML provee una vía aérea efectiva y segura para ventilación a presión positiva durante FB en ni os con VM y TET < 4,5 mm en que junto a visualización se requiere lavado y aspiración de secreciones. (palabras claves: endoscopía, insuficiencia respiratoria, UCI) Laryngeal mask (LM) has been used to manage airways during general anesthesia, in both children and adults, to avoid tracheal intubation. Lately its use has been extended to perform flexible bronchoscopy (FB). In an infant under mechanical ventilation (MV), most of FB require an endotracheal tube # 4.5 because the smallest instrument with a suction channel has a 3.5 mm diameter. Our objective was to evaluate the use of LM while performing FB in patients on MV. Patients were sedated (atropine- midazolam and vecuronium), and monitored with transcutaneous oxygen saturation and cardiorespiratory monitor in an Intensive Care Unit setup. LM was introdu
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