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Réplica A: Implantación de marcapasos endocavitarios transitorios Reply to: "Temporary endocavitary pacemaker implantation"
J. Mu?oz-Bono,E. Curiel-Balsera,M.A. Prieto-Palomino,I. Macías-Guarasa
Medicina Intensiva , 2012,
Abstract:
Utilización de azul de metileno en el tratamiento del síndrome vasopléjico del postoperatorio de cirugía cardíaca
Mora-Ordó?ez,J.M.; Sánchez-Llorente,F.; Galeas-López,J.L.; Hernandez Sierra,B.; Prieto-Palomino,M.A.; Vera-Almazán,A.;
Medicina Intensiva , 2006,
Abstract: vasoplegia is a frequent complication in post-operative heart surgery and determines a significant increase in morbidity-mortality. when vasoplegia persists in spite of optimized fluid therapy with the use of swan-ganz catheter, we have a safe, effective and economical alternative, methylene blue. we present the case of a patient who developed vasoplegia refractory to treatment and shock in the scheduled post-operative period of myocardial revascularization. the use of a single dose of methylene blue resolved the hemodynamic instability and allowed for total discontinuation of vasoactive drugs. thus, we present this new indication of methylene blue, still not approved by the corresponding bodies, for which no national publications have been found and its clinical management and the absence of adverse effects after its use.
Análisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos gineco-obstétrica
Curiel-Balsera,E.; Prieto-Palomino,M.á.; Mu?oz-Bono,J.; Ruiz de Elvira,M.J.; Galeas,J.L.; Quesada García,G.;
Medicina Intensiva , 2011,
Abstract: objective: to describe the incidence and clinical and epidemiological profile of patients with severe preeclampsia admitted to intensive care. design: a prospective, observational case series. setting: a specific obstetric 8-bed icu belonging to a university hospital with a total of 55 icu beds. patients: a total of 262 patients admitted due to severe preeclampsia, eclampsia or hellp syndrome. intervention: descriptive analysis of the population and complications in the icu and hospital mortality. results: the mean patient age was 30.47±5.7 years, with the following diagnóstico at admission: a total of 78% of the patients with severe preeclampsia, 16% with hellp syndrome, and 6% with eclampsia, occurring in gestational week 31.85±4.45. in turn, 63% of the patients were nulliparous and had a low prevalence of previous diseases. the global complications rate was 14% (9% heart failure, 5% acute renal failure and 2% coagulopathy). maternal mortality was 1.5% (4 patients), and was associated with non-nulliparous status, the presence of complications, and toast > 71mg/dl. conclusions: severe preeclampsia has a low mortality rate (1.5%), though the complications rate is considerable (14%). the condition develops more often in nulliparous women during the third trimester of pregnancy.
Análisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos gineco-obstétrica Analysis of maternal morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome
E. Curiel-Balsera,M.á. Prieto-Palomino,J. Mu?oz-Bono,M.J. Ruiz de Elvira
Medicina Intensiva , 2011,
Abstract: Objetivo: Describir la incidencia y el perfil clínico y epidemiológico de las pacientes con preeclampsia grave que requieren ingreso en Cuidados Intensivos. Dise o: Estudio observacional prospectivo de una serie de casos. ámbito: UCI específica de enfermedad gineco-obstétrica de 8 camas, perteneciente a un hospital universitario de nivel 3, con una dotación de 55 camas de UCI en total. Pacientes: Un total de 262 pacientes ingresadas por preeclampsia grave, eclampsia o síndrome HELLP. Intervención: Análisis descriptivo de la población y de las complicaciones en UCI así como de la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La edad media fue de 30,47±5,7 a os, con una distribución diagnóstica al ingreso de 78% de pacientes con preeclampsia grave, 16% por síndrome HELLP y 6% por eclampsia, que sucedió en la semana gestacional 31,85±4,45. El 63% de las pacientes fueron primigestas y presentaron escasa prevalencia de enfermedades previas. La tasa de complicaciones fue del 14% (fracaso cardiaco en 9%, insuficiencia renal aguda en 5% y coagulopatía en 2%). La mortalidad materna fue 1,5% (4 pacientes) y se relacionó con la no-primigestación, la presencia de complicaciones y un nivel superior de la transaminasa GOT a 71mg/dl. Conclusiones: La preeclampsia grave tiene una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de complicaciones (14%) y se presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el tercer trimestre de gestación. Objective: To describe the incidence and clinical and epidemiological profile of patients with severe preeclampsia admitted to Intensive Care. Design: A prospective, observational case series. Setting: A specific obstetric 8-bed ICU belonging to a university hospital with a total of 55 ICU beds. Patients: A total of 262 patients admitted due to severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome. Intervention: Descriptive analysis of the population and complications in the ICU and hospital mortality. Results: The mean patient age was 30.47±5.7 years, with the following diagnóstico at admission: A total of 78% of the patients with severe preeclampsia, 16% with HELLP syndrome, and 6% with eclampsia, occurring in gestational week 31.85±4.45. In turn, 63% of the patients were nulliparous and had a low prevalence of previous diseases. The global complications rate was 14% (9% heart failure, 5% acute renal failure and 2% coagulopathy). Maternal mortality was 1.5% (4 patients), and was associated with non-nulliparous status, the presence of complications, and toast > 71mg/dl. Conclusions: Severe preeclampsia has a low mortality rate (1.5%), though the compl
Eficacia y seguridad de la implantación de marcapasos transvenosos transitorios en una unidad de cuidados intensivos Efficacy and safety of non-permanent transvenous pacemaker implantation in an intensive care unit
J. Mu?oz Bono,M.A. Prieto Palomino,I. Macías Guarasa,B. Hernández Sierra
Medicina Intensiva , 2011,
Abstract: Objetivo: Analizar las características clínicas, indicaciones y morbimortalidad asociada a la implantación de marcapasos transvenosos transitorios. Dise o: Estudio observacional y prospectivo. ámbito: Unidad de cuidados intensivos cardiológicos. Pacientes: Se implantó marcapasos transvenoso transitorio a 182 pacientes, en un periodo de 4 a os. Variables recogidas: Se registraron variables demográficas, clínicas, indicaciones, vía de acceso, días de estancia en la unidad y complicaciones. Resultados: El 63% eran hombres, con una media de edad de 78±9,5 a os con bloqueo auriculoventricular sintomático en un 76,9% de los casos. La vía venosa de abordaje habitual fue la femoral (92,3%). El 40,11% sufrió complicaciones, siendo la más frecuente el hematoma en la zona de punción (13,19%). No hubo diferencias entre el profesional que implantó el marcapasos y la aparición de complicaciones. La agitación psicomotriz se asoció a la existencia de hematoma en la zona de punción (p=0,07) y a la necesidad de movilización del catéter (p=0,059). Se identificó la vía de inserción no femoral (p=0,012, OR=0,16; IC del 95%, 0,04-0,66), la agitación (p=0,006; OR=3,2; IC del 95%, 1,4-7,3) y la presencia de factores de riesgo cardiovascular (p=0,042; OR=5; IC del 95%, 1,06-14,2) como predictores de complicaciones. La realización del procedimiento por parte del personal especializado (p=0,0001) y la presencia de complicaciones (p=0,05) incrementaron la estancia en la unidad. Conclusiones: La presencia de agitación, los factores de riesgo cardiovascular y la inserción a través de la vena subclavia o yugular fueron predictores de complicaciones. Estas no se relacionaron con el tipo de profesional implicado en la implantación, pero incrementaron la estancia en la unidad. Objective: To analyze the clinical indications for use, morbidity and mortality associated with a non-permanent transvenous pacemaker. Design: Prospective and observational study. Setting: Cardiac intensive care unit. Method: One hundred and eighty-two patients with non-permanent pacemakers implanted consecutively over a period of four years. Data collected: Main variables of interest were demographic data, clinical indications, access route, length of stay and complications. Results: A total of 63% were men, with a median age of 78±9.5 years and with symptomatic third-degree atrioventricular block in 76.9% of the cases. Femoral vein access was preferred in 92.3% of the cases. Complications appeared in 40.11% of the patients, the most frequent being hematoma at the site of vascular access (13.19%). Restlessness wa
Decisión del momento de extubación del postoperado de cirugía maxilofacial en la unidad de cuidados intensivos Decision on the time for post-operative extubation of maxillofacial surgery patient in the intensive care unit
E. Curiel Balsera,M.A. Prieto Palomino,J. Mu?oz Bono,M.D. Arias Verdú
Medicina Intensiva , 2009,
Abstract: Objetivo. Evaluar el momento de extubación de los pacientes postoperados de cirugía maxilofacial (CMF) que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y relacionarlo con las complicaciones acaecidas durante su estancia. Dise o. Estudio observacional prospectivo. ámbito. UCI de un hospital de tercer nivel. Pacientes y métodos. Se estudió a todos los pacientes sometidos a CMF ingresados en UCI para manejo postoperatorio inmediato, desde febrero de 2007 hasta marzo de 2008. Se registraron variables clínicas y demográficas de los pacientes, variables anestésicas previas al acto quirúrgico y tiempos de ventilación mecánica y complicaciones inmediatas durante su estancia en UCI. Resultados. Se registraron 102 pacientes durante el periodo del estudio. Se extubó precozmente (dentro de las primeras 4 h) a 58 (55,8%) pacientes. La tasa general de complicaciones fue del 12,5%. La duración de la ventilación mecánica fue mayor en la cirugía que requirió vaciamiento ganglionar cervical (p = 0,003). Encontramos relación (p = 0,03) entre la presencia de alguna complicación y la extubación tardía (odds ratio: 3,78; intervalo de confianza del 95%, 1,16-12,31). El análisis multivariable reveló que son predictores de complicaciones la cirugía que incluye vaciamiento ganglionar y la extubación tardía. Conclusiones. En nuestra serie, el destete tardío y la cirugía que conlleva vaciamiento ganglionar cervical fueron factores relacionados con morbilidad. A pesar de que la extubación del postoperado de CMF pueda parecer arriesgada en determinados casos y en las primeras horas, no disponemos de datos consistentes para mantener la ventilación mecánica más allá de lo preciso para la recuperación anestésica. Objective. Evaluate moment of extubation in maxillofacial post-operative patients admitted to an intensive care unit (ICU) and analyze early complications during their stay. Design. An observational and prospective study. Setting. Third level hospital ICU. Patients and methods. All patients we underwent maxillofacial surgery and admitted to the ICU for immediate post-operative care from February 2007 to March 2008 were studied. Demographic and clinical data variables of the patients, anesthesic variables prior to surgery and mechanical ventilation and postoperative complications during their stay in the ICU were recorded. Results. A total of 102 patients were collected during the study. Of these, 58 (55.8%) patients were extubated early (within the first 4 hours of admission). Global rate of complications was 12.5%. Length of mechanical ventilation was longer in
Eficacia y seguridad de analgesia con remifentanilo en el postoperatorio inmediato de cirugía maxilofacial Efficacy and safety of remifentanil analgesia in the immediate postoperative period of maxillofacial surgery
E. Curiel Balsera,I. Macias Guarasa,M.A. Prieto Palomino,J.L. Mu?oz Mu?oz
Medicina Intensiva , 2012,
Abstract:
Decisión del momento de extubación del postoperado de cirugía maxilofacial en la unidad de cuidados intensivos
Curiel Balsera,E.; Prieto Palomino,M.A.; Mu?oz Bono,J.; Arias Verdú,M.D.; Mora Ordó?ez,J.; Quesada García,G.;
Medicina Intensiva , 2009,
Abstract: objective. evaluate moment of extubation in maxillofacial post-operative patients admitted to an intensive care unit (icu) and analyze early complications during their stay. design. an observational and prospective study. setting. third level hospital icu. patients and methods. all patients we underwent maxillofacial surgery and admitted to the icu for immediate post-operative care from february 2007 to march 2008 were studied. demographic and clinical data variables of the patients, anesthesic variables prior to surgery and mechanical ventilation and postoperative complications during their stay in the icu were recorded. results. a total of 102 patients were collected during the study. of these, 58 (55.8%) patients were extubated early (within the first 4 hours of admission). global rate of complications was 12.5%. length of mechanical ventilation was longer in patients who required cervical lymph node extraction (p = 0.0031). we found an association between complications and late extubation (p = 0.034; or = 3.78; 95% ci, 1.16-12.31). the multivariant study showed that late extubation and surgery that required lymph node extraction are predictors of complications. conclusions. in our series, late extubation and the need for cervical lymph node extraction were independent risk factors for complications in icu. although early extubation may be hazardous in some cases in the first hours, we have no consistent data to maintain mechanical ventilation longer than needed to recover from the anesthesia.
Eficacia y seguridad de la implantación de marcapasos transvenosos transitorios en una unidad de cuidados intensivos
Mu?oz Bono,J.; Prieto Palomino,M.A.; Macías Guarasa,I.; Hernández Sierra,B.; Jiménez Pérez,G.; Curiel Balsera,E.; Quesada García,G.;
Medicina Intensiva , 2011,
Abstract: objective: to analyze the clinical indications for use, morbidity and mortality associated with a non-permanent transvenous pacemaker. design: prospective and observational study. setting: cardiac intensive care unit. method: one hundred and eighty-two patients with non-permanent pacemakers implanted consecutively over a period of four years. data collected: main variables of interest were demographic data, clinical indications, access route, length of stay and complications. results: a total of 63% were men, with a median age of 78±9.5 years and with symptomatic third-degree atrioventricular block in 76.9% of the cases. femoral vein access was preferred in 92.3% of the cases. complications appeared in 40.11% of the patients, the most frequent being hematoma at the site of vascular access (13.19%). restlessness was associated to the need for repositioning the pacemaker due to a shift in the electrode (p=0.059) and to hematoma (p=0.07). subclavian or jugular vein lead insertion (p=0.012; or=0.16; 95%ci, 0.04-0.66), restlessness during admission to icu (p=0.006; or=3.2; 95%ci, 1.4-7.3), and the presence of cardiovascular risk factors (p=0.042; or=5; 95%ci, 1.06-14.2) were identified by multivariate analysis as being predictors of complications. length of stay in icu was significantly longer when lead insertion was carried out by specialized staff (p=0.0001), and in the presence of complications (p=0.05). conclusions: predictfurors of complications were restlessness, cardiovascular risk factors, and insertion through the jugular or subclavian vein. complications prolonged icu stay and were not related to the professionals involved.
Análisis de calidad percibida y expectativas de pacientes en el proceso asistencial de diálisis Patients' opinions and expectations about the dialysis care process
M.A. Prieto,M.J. Escudero,A. Suess,J.C. March
Anales del Sistema Sanitario de Navarra , 2011,
Abstract: Fundamento. Conocer en profundidad las vivencias y necesidades de pacientes en diálisis con el objetivo de identificar los puntos críticos del proceso de atención y elaborar propuestas de mejora. Métodos. Estudio cualitativo realizado a partir de 22 entrevistas semiestructuradas con pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, del Servicio Andaluz de Salud. Análisis de discurso, utilización del modelo SERVQUAL. Triangulación de resultados. Resultados. Los pacientes describen la fase de diagnóstico como el momento más duro por la necesidad de aceptación de la enfermedad. Durante la hemodiálisis, se constata tanto reacciones de adaptación positiva como la percepción de una disminución de la calidad de vida. La técnica de diálisis peritoneal se valora positivamente por permitir una mayor independencia, pese a requerir una mayor responsabilidad de autocuidado. El contacto con una asociación de afectados o la disposición de un servicio de atención psicológica se valoran como elementos de ayuda en el proceso. Respecto a diferentes dimensiones del modelo SERVQUAL, se valora el trato humano y la competencia profesional. Los puntos críticos son: la falta de coordinación, el mal funcionamiento del transporte y la falta de transparencia en la gestión de las listas de espera. Se se alan deficiencias en el trato a cuidadores informales y en el nivel de conocimiento de profesionales de otras áreas diferentes a de la Nefrología. Conclusiones. Desde la perspectiva de los pacientes nefrológicos, la atención a los aspectos psicosociales, la mejora de aspectos organizacionales como el transporte, así como una mayor atención a los cuidadores informales se identifican como propuestas prioritarias para una mejora del proceso de diálisis. Background. To determine the experiences and needs of patients on dialysis, in order to identify critical points of the care process and develop proposals for improvement. Methods. Qualitative study using semistructured interviews with 22 patients on hemodialysis and peritoneal dialysis, from the Andalusian Health Service. Discourse analysis, using the SERVQUAL model. Triangulation of results. Results. The diagnostic stage is described as the hardest moment as it requires acceptance of the disease. During hemodialysis, we see both positive adaptation and the perception of a diminished quality of life. The technique of peritoneal dialysis is evaluated positively, enabling greater independence, despite requiring more responsibility for self care. The contact with patients'organizations or the provision of a counseling service are valued as
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