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Uso de stent liberador de droga para el tratamiento de la reestenosis intrastent en la práctica diaria. Resultados de un centro de alto volumen de la Argentina
Mariano Albertal,Fernando Cura,Lucio T. Padilla,Jorge Thierer
Revista Argentina de Cardiología , 2007,
Abstract: IntroducciónLos estudios aleatorizados han demostrado la superioridad del uso de los stents liberadores de droga (SL) sobre los stents convencionales (SC). La información en nuestro medio sobre el implante de SL en lesiones de tipo reestenosis intrastent (RIS) es escasa.ObjetivoComparar los resultados clínicos obtenidos en pacientes sometidos a implante de SL versus SC o angioplastia con balón (grupo convencional) en un centro de alto volumen de la Argentina.Material y métodosSe incluyeron todos los pacientes sometidos a angioplastia electiva por RIS desde enero de 2002 hasta julio 2006 y se dividieron en dos grupos: grupo SL (n = 116) y grupo convencional (n = 102).ResultadosNo hubo diferencias en las características basales, excepto por una incidencia menor de infarto previo y una presentación mayor con síndrome coronario agudo en el grupo SL. En este grupo se observó un porcentaje mayor de lesiones difusas, con el resultado de un número superior de stents implantados (1,1 ± 0,3 versus 0,5 ± 0,4; p < 0,001) y mayor longitud total del stent que en el grupo convencional (35,5 ± 16,5 versus 9,9 ± 7,6 mm; p < 0,001). Se observó una tasa similar de muerte, infarto y revascularización de urgencia a los 30 días de seguimiento. En el seguimiento alejado, en el grupo SL hubo menos necesidad de nuevo procedimiento de revascularización (12,9% versus 24,5%; p = 0,02). No se observaron diferencias significativas en la tasa de muerte e infarto en el seguimiento alejado.ConclusiónLos resultados del estudio sugieren que el uso de SL en un centro de alto volumen de la Argentina es seguro y eficaz, en comparación con las técnicas convencionales.
Uso de stent liberador de droga para el tratamiento de la reestenosis intrastent en la práctica diaria: Resultados de un centro de alto volumen de la Argentina
Albertal,Mariano; Cura,Fernando; Padilla,Lucio T.; Thierer,Jorge; Botto,Fernando; Trivi,Marcelo; Belardi,Jorge;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2007,
Abstract: introduction randomized studies have shown the superiority of the use of drug eluting stents (des) over conventional stents (cs). information on des implantation in intrastent restenosis (isr) is scarce in our country. objective to compare the clinical results obtained in patients that underwent des implantation versus cs or balloon angioplasty (conventional group) in a high enrolling center in argentina. material and methods all patients that underwent elective angioplasty due to isr were enrolled from january 2002 through july 2006 and were divided into two groups: des group (n=116) and conventional group (n=102). results there were no differences in baseline characteristics, except for a decreased incidence in previous infarction and an increased presence of acute coronary syndrome in the des group. in the des group a higher percentage of diffuse lesions was observed, resulting in a higher number of implanted stents (1.1 ± 0.3 versus 0.5 ± 0.4; p < 0.001) and increased total stent length than in the conventional group (35.5 ± 16.5 versus 9.9 ± 7,6 mm; p < 0.001). a similar death, infarction and emergency revascularization rates were observed after 30 days of follow up. during the late follow up, there were less need of new revascularization procedures in the des group (12.9% versus 24.5%; p = 0.02). no significant differences were observed in the death and infarct rates during the late follow up period. conclusion the results of the study suggest that the use of des in a high enrolling center in argentina is safe and effective compared to other conventional techniques.
Resultado del tratamiento percutáneo de las bifurcaciones coronarias
Mariano Albertal,Fernando Cura,Lucio T. Padilla (h),Pablo Pérez Bali?o
Revista Argentina de Cardiología , 2008,
Abstract: IntroducciónEl surgimiento de los stents liberadores de droga (SLD) ha disminuido la tasa de reintervención del vaso tratado (RVT). No obstante, incluso con SLD, el tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación aún constituye un desafío debido a una tasa todavía elevada de RVT.ObjetivoEvaluar los resultados clínicos en pacientes con bifurcaciones tratados con SLD o sin éstos en un centro de alto volumen.Material y métodosDesde abril de 2003 hasta agosto de 2006 se realizaron 1.910 angioplastias; 235 (12,3%) pacientes presentaron bifurcaciones.ResultadosLa edad de los pacientes incluidos fue de 62 ± 11 a os; el 86% era de sexo masculino, el 19,2% padecía diabetes y el 22,7% tenía cirugía coronaria previa. El 54% de los pacientes presentaron bifurcaciones verdaderas. Se utilizó SLD en el 44,3%; el 22,5% requirió el implante de dos stents (en ambas ramas), mientras que el procedimiento se concluyó con kissing balloon final en el 24,5% de los casos. En el seguimiento alejado (mediana 430 días), la RVT fue del 16,7%, 13,9% con SLD y 17,2% con stent convencional (SC) (p = ns). La tasa de trombosis angiográfica fue del 3%, 1,9% para SLD y 4,6% para stent convencional (p = ns). Las tasas de infarto y muerte cardíaca fueron del 3,4% y del 2,9%, respectivamente, sin diferencias entre los dos grupos. La tasa combinada de muerte cardíaca, infarto, trombosis y RVT fue del 21,7%, 16,3% con SLD y 25,2% con stent convencional (p = 0,04).ConclusiónEl tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío. Es probable que técnicas más simples con implante de un solo stent, preferentemente SLD, y la implementación de kissing balloon final sea la opción más recomendable en la mayoría de los casos.
Pérdida del precondicionamiento isquémico: un fenómeno relacionado con el envejecimiento
Fabián A. Azzari,Fernando Cura,Lucio T. Padilla,Carlos Bertolasi
Revista Argentina de Cardiología , 2007,
Abstract: IntroducciónLa edad es un predictor independiente de riesgo en pacientes con enfermedad coronaria.Esto podría explicarse por la falta de adaptación a la isquemia miocárdica aguda. Elprecondicionamiento es un mecanismo por el cual episodios repetitivos de isquemia inducenen el miocardio una tolerancia mayor a episodios subsiguientes.ObjetivoEvaluar el desarrollo de precondicionamiento isquémico en pacientes a osos.Material y métodosSe incluyeron 65 pacientes sometidos a angioplastia coronaria electiva (< 70 a os [n = 47] y≥ 70 a os [n = 18]). Se evaluó el desarrollo de precondicionamiento durante tres períodos deoclusión coronaria. Por ECG intracoronario se midió la elevación del ST al final de cada dilatacióny se registró el porcentaje de resolución del ST a la tercera dilatación respecto del máximovalor registrado. Los datos se presentan como mediana e intervalo intercuartil 25/75%.ResultadosNo hubo diferencias significativas en las características clínicas basales. El máximo ST registrado,el ST a la tercera dilatación y el porcentaje de resolución del ST fueron 14 (9/24)mm, 8 (4/14) mm y 23,8% (0/55,5) para los pacientes jóvenes y 9,5 (5/18) mm (p = ns), 6,5 (4/16) mm (p = ns) y 5,5% (0/20) (p = 0,04) para los a osos. Al estratificar por grupos etarios,la proporción de pacientes que alcanzaron una resolución del ST ≥ 50% mostró una distribuciónlineal por chi cuadrado de tendencia (p = 0,025).ConclusionesNuestro estudio sugiere que el precondicionamiento isquémico se encontraría disminuidoen pacientes a osos. La funcionalidad de este mecanismo menguaría en forma progresivacon el envejecimiento.
Resultado del tratamiento percutáneo de las bifurcaciones coronarias
Albertal,Mariano; Cura,Fernando; Padilla (H),Lucio T.; Pérez Bali?o,Pablo; Candiello,Alfonsina; Belardi,Jorge;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2008,
Abstract: background drug-eluting stents (dess) have reduced the target lesion revascularization (tlr) rate. percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge, even in the dess era, due to a high tlr rate. objective to assess the clinical outcomes in patients with coronary artery bifurcation lesions treated with dess in a high-volume center. material and methods from april 2003 to august 2006, 1,910 percutaneous coronary interventions were performed; 235 patients (12.3%) presented coronary artery bifurcation lesions. results patients characteristics were as follows: mean age was 62±11 years, 86% were men, 19.2% had diabetes mellitus and 22.7% had a history of coronary artery bypass graft surgery. fifty-four percent of patients presented true bifurcation lesions. dess were implanted in 44.3% of cases; two stents were placed in both branches in 22.5% of patients, and a final kissing balloon concluded 24.5% of the procedures. at late follow-up (median 430 days) tlr rate was 16.7%, 13.9% with dess and 17.2% with bare-metal stents (p=ns). the rate of angiographic stent thrombosis was 3%, 1.9% for dess and 4.6% for bare-metal stents (p=ns). no differences were observed between both groups in the incidence of infarction and cardiovascular mortality (3.4% for dess and 2.9% for bare-metal stents). the combined rate of cardiovascular mortality, infarction, thrombosis and tlr was 16.3% in patients with dess and 25.2% in the bare-metal stents group (p=0.04). conclusion percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge. probably, in most cases it would be better to perform the simplest techniques -placement of only one stent, preferably a des- with a final kissing balloon.
Pérdida del precondicionamiento isquémico: ?un fenómeno relacionado con el envejecimiento?
Azzari,Fabián A.; Cura,Fernando; Padilla (H),Lucio T.; Bertolasi,Carlos; Guzmán,Luis A.; Belardi,Jorge A.;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2007,
Abstract: introduction age is an independent risk predictor in patients with coronary disease. this could be explained by the lack of adaptation to acute myocardial ischemia. preconditioning is a mechanism whereby repeated ischemia episodes induce in the myocardium an increased tolerance to further episodes. objective to assess the development of ischemic preconditioning in elderly patients. material and methods sixty five patients who underwent elective coronary angioplasty were enrolled (<70 years [n=47] and 370 years [n=18]). preconditioning development was assessed during three periods of coronary occlusion. st elevation at the end of each dilation was measured by intra coronary ekg, and st resolution percentage after the third dilation was recorded and compared to the maximum recorded value. data are presented as mean and inter-quartile interval 25/75%. results there were no significant differences in the clinical baseline characteristics. the maximum st recorded, st after the third dilation and st resolution percentage were 14 (9/24) mm, 8 (4/14) mm y 23.8% (0/55.5) for the young patients and 9.5 (5/ 18) mm (p = ns), 6.5 (4/16) mm (p=ns) and 5.5% (0/20) (p=0.04) for the elderly. upon stratification per age group, the ration of patients that reached an st resolution ≥ 50% showed a linear distribution by chi square for trend (p=0.025). conclusions our study suggests that ischemic preconditioning would be decreased in elderly patients. the functionality of this mechanism would progressively decrease with aging.
Evaluación de las revascularizaciones coronarias denominadas inapropiadas por la nueva clasificación de adecuación de procedimientos en un centro cardiovascular de alta complejidad
Albertal,Mariano; Candiello,Alfonsina; Cura,Fernando A.; Trivi,Marcelo; Thierer,Jorge; Padilla,Lucio T.; Nau,Gerardo; Navia,Daniel; Belardi,Jorge A.;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2010,
Abstract: background inappropriate use of revascularization may be potentially harmful to patients and generate unwarranted costs to the health care system. recently, the members of an expert panel conducted an appropriateness review of common clinical scenarios in which coronary revascularization is frequently considered. objectives to identify the proportion of inappropriate coronary revascularization procedures -percutaneous (ptca) and surgical (cabg) - in a cardiovascular tertiary referral center according to appropriateness criterion. material and methods we consecutively included all patients referred to our center for coronary angiography from january to may 2009 with a significant coronary stenosis (≥ 70%) who underwent percutaneous or surgical revascularization, and evaluated the rate of inappropriate revascularization according to appropriateness criterion recently published. results from a total of 568 coronary angiographies, 404 (71.2%) had at least a coronary stenosis ≥70%; 81 patients underwent cabgs (20%) and 295 ptca (73%). in these 376 revascularized patients, the indication was considered inappropriate in 15 (4%), all of them in the ptca group (15/295; 5%), while only 2 patients with multivessel disease (n=172, 1.2%) underwent inappropriate revascularization. conclusions in a cardiovascular tertiary referral center, the proportion of inappropriate coronary revascularization procedures (percutaneous or surgical) was low. appropriateness criterion may be an applicable tool for decision-making in patients with coronary artery disease and for quality control in the departments of cardiology
Adult Education in a Transnational Space: The Status of Adult Education in Norway and Spain  [PDF]
Christin T?nseth, Emilio Lucio-Villegas
Creative Education (CE) , 2019, DOI: 10.4236/ce.2019.105066
Abstract: In the light of international goals for adult learning and lifelong learning, this paper pinpoints commonalities and differences in adult education in Norway and Spain. A critical review of international reports, national reports, and political documents indicates that ambitious and vague international intentions are difficult to implement into national educational policies. Different national challenges in the two countries make it difficult to keep up with international intentions, as they must be translated into the national societal context, including political, economic or social characteristics.
Estenosis de la aorta abdominal sintomática: una rara complicación de la disección crónica de la aorta torácica descendente
Trivi,Marcelo; Cura,Fernando; Padilla,Lucio; Perea,Gabriel; Zaefferer,Patricio;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2005,
Abstract: a 54-year-old man presented with a dissection of the thoracic descending and abdominal aorta. eight months later, he developed hypertension, claudication, renal dysfunction and abdominal murmur. the abdominal aorta true lumen was compressed by a dilated false lumen proximal to renal arteries, with a very low flow. after abdominal aortic stenting all signs and symptoms of aortic compression disappeared.
Estenosis de la aorta abdominal sintomática: una rara complicación de la disección crónica de la aorta torácica descendente
Marcelo Trivi,Fernando Cura,Lucio Padilla,Gabriel Perea
Revista Argentina de Cardiología , 2005,
Abstract: Se presenta el caso de un varón de 54 a os que sufrió una disección aórtica torácica tipo B, inicialmente sin complicaciones. Con el tiempo se observó un aumento de la presión arterial asociado con deterioro de la función renal, claudicación de miembros inferiores y aparición de soplo abdominal. Diversos estudios evidenciaron compresión de la luz verdadera en la aorta abdominal por una falsa luz dilatada, proximal al origen de las renales. Con el implante de un stent aórtico desaparecieron el soplo abdominal, la claudicación y se normalizaron la presión arterial y la función renal.
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