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Encefalopatías espongiformes transmisibles
Delgado-Hachmeister,Jorge E; Rangel-Frausto,M Sigfrido; León,Samuel Ponce de;
Salud Pública de México , 2002, DOI: 10.1590/S0036-36342002000100010
Abstract: transmissible spongiform encephalopathies (tse) are a group of diseases which have received a lot of attention in recent years. the interest on these diseases has been stimulated by the appearance of bovine spongiform encephalopathy (bse) and the new variant of creutzfeldt-jakob disease (nvcjd); the latter is likely to be acquired by ingesting contaminated beef. until now 109 cases of nvcjd have been reported, most of them occurring in the united kingdom. some experts think that this is the beginning of a nvcjd pandemic. deep knowledge of the mechanisms of transmission of tse is needed to prevent the emergence of a tse pandemic in humans.we address various aspects of tse and discuss prevention methods of tse in ruminants and humans.
Encefalopatías espongiformes transmisibles
Delgado-Hachmeister Jorge E,Rangel-Frausto M Sigfrido,León Samuel Ponce de
Salud Pública de México , 2002,
Abstract: Las encefalopatías espongiformes transmisibles (EET) han cobrado gran importancia en los últimos a os. Principalmente por el surgimiento de la encefalopatía espongiforme del bovino (EEB) y la nueva variante de la ermedad de Creutzfeldt-Jakob (nvECJ), esta última probablemente adquirida por la ingesta de carne de bovino contaminada. Hasta la fecha se ha informado de 109 casos de la nvECJ en el humano y la gran mayoría de los casos ha ocurrido en el Reino Unido. No se sabe la magnitud real que podrán tener las EET en el humano, sin embargo algunos piensan que nos encontramos en el principio de una pandemia de la nvECJ. En el presente artículo se discuten varios aspectos de las EET y métodos para la prevención de la transmisión de estas enfermedades, tanto en rumiantes como en el humano.
Las infecciones nosocomiales y la calidad de la atención médica
Navarrete-Navarro,Susana; Rangel-Frausto,Sigfrido;
Salud Pública de México , 1999, DOI: 10.1590/S0036-36341999000700012
Abstract: the main objective of a hospital-acquired infections control program is to decrease the risk of acquisition and the morbidity and costs associated. the organization of a team with technical and humanistic leadership is essential. every infection control program must also develop strategies that allow: a) identification of the problems, b) to establish the importance of each one, c) to determine their causes, d) to develop solutions and e) the evaluation of the recomended solutions. the development of technical and humanistic habilities by the leader and the members of the team, and the use of the tools mentioned above have produced the only validate and highly effective program of quality improvement in the hospital.
Las infecciones nosocomiales y la calidad de la atención médica
Navarrete-Navarro Susana,Rangel-Frausto Sigfrido
Salud Pública de México , 1999,
Abstract: El objetivo más importante de un programa de control de calidad en hospitales es reducir el riesgo de adquirir una infección, la morbilidad y los costos asociados. Es indispensable la organización de un equipo con liderazgo técnico y humanístico que permita: a) identificar los problemas, b) determinar la importancia de cada uno de ellos, c) encontrar sus causas, d) proponer soluciones y e) evaluar continuamente todo el programa. El desarrollo de estas cualidades técnicas y humanísticas por parte del líder y los miembros del programa, así como el uso continuo de las herramientas mencionadas, han producido el único programa validado y altamente efectivo de control de calidad en los hospitales.
Should we use closed or open infusion containers for prevention of bloodstream infections?
Manuel S Rangel-Frausto, Francisco Higuera-Ramirez, Jose Martinez-Soto, Victor D Rosenthal
Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials , 2010, DOI: 10.1186/1476-0711-9-6
Abstract: The objective of the study was to determine the effect of switching from open (glass, burettes, and semi-rigid) infusion containers to closed, fully collapsible, plastic infusion containers (Viaflex?) on the rate and time to onset of central line-associated bloodstream infections CLABs.An open label, prospective cohort, active healthcare-associated infection surveillance, sequential study was conducted in four ICUs in Mexico. Centers for Disease Control National Nosocomial Infections Surveillance Systems definitions were used to define device-associated infections.A total of 1,096 adult patients who had a central line in place for >24 hours were enrolled. The CLAB rate was significantly higher during the open versus the closed container period (16.1 versus 3.2 CLAB/1000 central line days; RR = 0.20, 95% CI = 0.11-0.36, P < 0.0001). The probability of developing CLAB remained relatively constant in the closed container period (1.4% Days 2-4 to 0.5% Days 8-10), but increased in the open container period (4.9% Days 2-4 to 5.4% Days 8-10). The chance of acquiring a CLAB was significantly decreased (81%) in the closed container period (Cox proportional hazard ratio 0.19, P < 0.0001). Mortality was statistically significantly lower during the closed versus the open container period (23.4% versus 16.1%; RR = 0.69, 95% CI = 0.54-0.88, P < 0.01).Closed infusion containers significantly reduced CLAB rate, the probability of acquiring CLAB, and mortality.Patients in hospitals are at risk for bloodstream infections (BSI), mainly in critical care settings. Most BSIs originate from a central line (CL) [1], and they increase length of stay, cost, and mortality [2-14].During setup, admixture preparation, and administration [15,16], there is a high risk of contamination of intravenous (IV) fluids. When the system is vented, as is mandatory with open infusion containers, there are extra risks of extrinsic contamination.Both open and closed infusion containers are used worldwide [5,17
Tuberculosis en trabajadores de la salud: importancia de los programas de vigilancia y control
Ostrosky-Zeichner Luis,Rangel-Frausto Sigfrido,García-Romero Elizabeth,Vázquez Alma
Salud Pública de México , 2000,
Abstract: OBJETIVO: Describir los resultados de la vigilancia de tuberculosis en trabajadores de la salud en un centro hospitalario de tercer nivel. MATERIAL Y MéTODOS: Se revisaron los registros de vigilancia de trabajadores durante 1992-1998, analizando variables demográficas, laborales, antecedentes clínicos, así como pruebas previas, prueba de la tuberculina (PPD), refuerzos y seguimiento. Como medida de asociación se utilizó la razón de momios (RM) con su respectiva significancia y los intervalos de confianza; la comparación entre diferentes subgrupos se realizó con la prueba ji2, y se determinó tiempo de conversión con análisis de Kaplan Meier. RESULTADOS: Se vigilaron 1 617 trabajadores, 68%, mujeres y 32%, hombres. La edad promedio fue 26.9±7.6 (15-68) a os. Del total, 30.5% eran enfermeras; 14.6%, médicos residentes, y 14.1%, internos. Un 65.8% provenía del Distrito Federal. El 71.6% tenía BCG, y 15.1%, PPD previo. El PPD al ingreso fue positivo en 39.6% de los casos; negativo, en el 48.3%, y sin lectura, en el 12.1% restante. Se aplicaron 483 refuerzos (booster) en aquellos inicialmente negativos, y se encontraron 49 positivos. Se vigiló la conversión a PPD+ por aplicaciones periódicas en 231 trabajadores, y se encontró dicha conversión en 100 de ellos (43.3%). El tiempo promedio para detectar la conversión fue de 22.8±12.4 meses. La tasa de conversión a los 12 meses fue de 20%. únicamente 50 trabajadores (50%) recibieron y aceptaron profilaxis con isoniazida. CONCLUSIONES: Un alto porcentaje de trabajadores son PPD+ al ingreso. Los refuerzos detectan 10% más de casos. La tasa de conversión enfatiza la necesidad de organizar estos programas en México.
Enfrentando el bioterrorismo: aspectos epidemiológicos, clínicos y preventivos de la viruela
Franco-Paredes Carlos,Río Carlos del,Nava-Frías Margarita,Rangel-Frausto Sigfrido
Salud Pública de México , 2003,
Abstract: Uno de los grandes logros de la salud pública mundial, la erradicación de la viruela, puede verse mermado por el posible riesgo de bioterrorismo. El debate acerca de la destrucción de los restos del virus en los dos laboratorios de referencia de la Organización Mundial de la Salud ha cambiado diametralmente debido a los eventos terroristas y a la dispersión intencional de Bacillus anthracis ocurridos en poblaciones civiles en Estados Unidos de América en el a o 2001. La liberación del virus Variola con fines terroristas constituye un riesgo mínimo no cuantificable, pero desafortunadamente real. El impacto podría ser devastador debido a la elevada morbimortalidad de la enfermedad aunada al pánico y a la desestabilización social que podría ocasionar. Es por ello que el establecimiento de un plan de respuesta, sumado a disponibilidad de vacuna para ser utilizada pos-exposición, es importante dentro de los planes de contingencia contra el bioterrorismo. El reiniciar un programa limitado de vacunación contra la viruela, como parte de dicho plan, ha sido recientemente recomendado por el Comité Asesor de Vacunación, del Centro para el Control de las Enfermedades, pero la vacuna disponible puede causar complicaciones graves e incluso la muerte, por lo que dicha recomendación no ha sido universalmente aceptada. No obstante, el personal médico y de salud pública requiere de información actualizada sobre la viruela y su prevención, ya que ellos son la primera línea de defensa en caso de un posible brote a consecuencia de un ataque bioterrorista. El presente artículo presenta una revisión dirigida a proporcionar al personal de salud un enfoque clínico, epidemiológico y preventivo sobre la viruela.
Validación de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales
Rangel-Frausto M. Sigfrido,Morales-García Daniel,Báez-Martínez Rosa,Ibarra-Blancas Juana
Salud Pública de México , 1999,
Abstract: OBJETIVO. Validar el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales y conocer la morbilidad y la mortalidad. MATERIAL Y MéTODOS. Un médico especialmente capacitado, realizó vigilancia intensiva de todos los pacientes admitidos en el hospital. Los casos de infección fueron discutidos con otros dos médicos y el resultado se comparó con la vigilancia rutinaria. Se incluyó a todos los pacientes hospitalizados del 11 de julio al 12 de agosto de 1995, que no tenían un proceso infeccioso activo o que no manifestaban un periodo de incubación a su ingreso. Se siguieron diariamente y se registraron datos de: edad, sexo y padecimiento de ingreso. Se recabó información sobre tratamiento antimicrobiano, microrganismo aislado y susceptibilidad. Se evaluó el estado clínico final y se estimó el tiempo de estancia hospitalaria. RESULTADOS. De 429 pacientes, 45 desarrollaron infección nosocomial (casos) y 384 no lo hicieron (controles). La incidencia de infecciones nosocomiales fue de 10.48/100. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron de 93.3 y 98.7%, respectivamente. La mortalidad en los infectados fue de 11.11%, y en el grupo de los no infectados, de 2.4%. El promedio de estancia hospitalaria fue de 20 y 11 días, para infectados y no infectados, respectivamente (p< 0.01). Las infecciones más frecuentes fueron: infección de vías urinarias (IVU) (42%), bacteriemia secundaria (14.8%), neumonía (11.11%) y absceso abdominal (9.25%). Los pacientes con McCabe-Jackson rápidamente mortal tuvieron una mayor frecuencia de infecciones nosocomiales. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron Escherichia coli (28%), Staphylococcus aureus (11.11%) y Pseudomonas aeruginosa (8.6%). La resistencia in vitro varió según el agente causal y, en promedio, fue de 43%. CONCLUSIONES. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron excelentes. Las infecciones nosocomiales producen mayor mortalidad y estancia hospitalaria comparadas con aquellos pacientes no infectados. La validación del sistema permite establecer, de manera confiable, conclusiones sobre factores de riesgo y otras características de las infecciones hospitalarias.
Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de un programa de control en México
Ponce de León Samuel,Rangel-Frausto Sigfrido,Elías-López Josué I.,Romero-Oliveros Carmen
Salud Pública de México , 1999,
Abstract: OBJETIVO. Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) desde la instauración del programa de vigilancia hasta la actualidad y conocer su impacto en estancia hospitalaria y mortalidad. MATERIAL Y MéTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y retrolectivo en un hospital de referencia de tercer nivel de atención. Se obtuvieron las frecuencias, el tipo y la distribución de infecciones nosocomiales de la base de datos del Departamento de Epidemiología Hospitalaria entre 1991 y 1996. Se determinó en cada paciente el grado de gravedad de su enfermedad mediante la escala de McCabe-Jackson, así como la edad promedio y el tiempo de estancia hospitaria. Se aplicó la prueba de ji2 para tendencias de los diferentes parámetros evaluados. El estudio se dividió en tres etapas: prerremodelación (1991-1993), remodelación (1994-1995) y posremodelación (1996). Se compararon los periodos prerremodelación contra posremodelación. RESULTADOS. Durante este periodo (1991-1996) la tasa de infecciones nosocomiales fue de 8.6 por 100 egresos en promedio, con una disminución de 20% en su frecuencia a lo largo del mismo (p< 0.01), comparando las tasas que se observaron durante la prerremodelación con las de la posrremodelación. El área hospitalaria con mayor frecuencia de infecciones es la Unidad de Terapia Intensiva (26.9 infecciones por 100 egresos), seguida de áreas de hospitalización con cuartos compartidos (9.47%) y con cuartos privados (7.5%). El sitio de infección más frecuente fue el de vías urinarias (26.6% del total de episodios), seguido por infección de herida quirúrgica (24.4%), neumonía nosocomial (12.1%) y bacteriemia primaria (9.5%). Se observó una disminución estadísticamente significativa en la frecuencia de infecciones de vías urinarias y bacteriemias primarias (p< 0.05 y p< 0.00001, respectivamente), mientras que las infecciones de herida quirúrgica y las neumonías aumentaron (p< 0.005 y p< 0.00001, respectivamente). La mortalidad asociada disminuyó 36% (p< 0.00001). La estancia hospitalaria disminuyó en 42.8%. No se encontraron diferencias significativas en la gravedad de los enfermos. CONCLUSIONES. Desde que comenzó a operar, en 1985, el programa de control de infecciones en el INNSZ, la frecuencia de infecciones nosocomiales ha disminuido en 56%, así como la mortalidad asociada (36%). Estos cambios se deben tanto a dicho programa como a la reducción de la estancia hospitalaria, y no parecen estar relacionados con la edad de los pacientes ni con la gravedad de su padecimiento
Tuberculosis en trabajadores de la salud: importancia de los programas de vigilancia y control
Ostrosky-Zeichner,Luis; Rangel-Frausto,Sigfrido; García-Romero,Elizabeth; Vázquez,Alma; Ibarra,Juana; León-Rosales,Samuel Ponce de;
Salud Pública de México , 2000, DOI: 10.1590/S0036-36342000000100009
Abstract: objective: to describe tuberculosis surveillance results among healthcare workers of a tertiary care center. material and methods: all medical records of workers from 1992-1998 were reviewed. demographics, labor, medical history, previous testing, ppd, booster shots and follow-up were analyzed. statistical analysis was performed with odds ratios, p-values, and 95% confidence intervals. subgroup analysis were done with c2. kaplan-meier estimates were used to analyze times to conversion. results: surveillance was done in 1617 workers (68% female and 32% male). mean age was 26.9±7.6(15-68) years. job positions were 30.5% nurses, 14.6% residents and 14.1% interns. place of origin was mexico city in 65.8%. bcg vaccination was present in 71.6% and 15.1% had previous ppd. admission ppd was positive in 39.6%, negative in 48.3% and 12.1% were lost to follow-up. on negatives, 483 booster shots were applied, and 49 additional positives were found. follow-up was done in 231 workers, of which 100 (43.3%) converted. the mean time for conversion was 22.8±12.4 months. the conversion rate at twelve months was 20%. fifty workers received/accepted isoniazid prophylaxis. conclusions: a high percentage of workers were ppd-positive; booster shots allowed the detection of an additional 10%. a high conversion rate underscores the need to organize tuberculosis control programs in mexico.
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