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Bioética de la actividad pericial médica
Aso Escario,J.;
Cuadernos de Medicina Forense , 2009, DOI: 10.4321/S1135-76062009000200001
Abstract: bioethics involves the entire medical activity, becoming, in recent years, a crucial factor in evaluating medical matters such as publications, conferences, articles, and clinical cases analysis. nevertheless, expert-witness testimony is sheldomly included in bioethic discussions, despite the important problems that arise from medical testimonies in tribunals. factors as expert qualification, bias, error, confidentiality, conflict between clinical and expert activities, are among the main potential subjects of ethical discussion. in spain in particular, there is a lack of regulation in these matters, determining important consequences mainly in professional responsability judgement cases. the present paper tries to review the spanish situation, compared to abroad positions, and enphasize the need of a more extensive legal, professional but mainly ethical regulation of medical expert testimony in court in spain.
Líneas guía en autopsias por sospecha de mala praxis asistencial
Aso Escario,J.;
Cuadernos de Medicina Forense , 2011, DOI: 10.4321/S1135-76062011000400001
Abstract: the present paper reviews the guidelines for autopsy in cases of suspected clinical malpractice. indications, general purposes, dissection techniques, laboratory and complementary examinations, as well as ethical problems are revised, according to the author's experience and literature review. a significant degree of training and skill, both clinical and pathologically, are required. this needing can contrast with the relative lack of specialization of forensic pathologists in spain, and limitations of the judicial autopsy in these cases. some guidelines to solve this problem, like independent expert consultation or advise by the specialties boards, are considered. important ethical issues can arise from these deaths, therefore, a needing of correct address of these issues is perceived. some orientations in this subject are considered.
Bioética de la actividad pericial médica Bioethics of Medical Expert-Witness Activity
J. Aso Escario
Cuadernos de Medicina Forense , 2009,
Abstract: La Bioética implica hoy en día a toda la actividad médica, habiéndose convertido en un factor crucial a la hora de orientar la acción en muchas situaciones clínicas y evaluar materias médicas tales como publicaciones, artículos y conferencias. Sin embargo, hasta el momento, la Bioética ha prestado poca atención a la actividad pericial médica. Ello a pesar de los importantes problemas que surgen en los peritajes ante los Tribunales. Factores como la cualificación del perito, sesgo, error, confidencialidad, conflictos entre actividad asistencial y pericial, están entre las principales materias potenciales de discusión ética. En Espa a, en particular, hay una falta de regulación de estos aspectos, causando importantes consecuencias sobre todo en casos de litigación por cuestiones de responsabilidad médica. El presente trabajo intenta revisar la situación en Espa a, comparada con las posiciones en el extranjero, y enfatizar la necesidad de una regulación legal, profesional pero sobre todo ética de la actividad pericial médica ante los Tribunales. Bioethics involves the entire medical activity, becoming, in recent years, a crucial factor in evaluating medical matters such as publications, conferences, articles, and clinical cases analysis. Nevertheless, expert-witness testimony is sheldomly included in Bioethic discussions, despite the important problems that arise from medical testimonies in tribunals. Factors as expert qualification, bias, error, confidentiality, conflict between clinical and expert activities, are among the main potential subjects of Ethical discussion. In Spain in particular, there is a lack of regulation in these matters, determining important consequences mainly in professional responsability judgement cases. The present paper tries to review the Spanish situation, compared to abroad positions, and enphasize the need of a more extensive legal, professional but mainly ethical regulation of medical expert testimony in court in Spain.
Líneas guía en autopsias por sospecha de mala praxis asistencial Guidelines of autopsy in cases of suspected clinical malpractice
J. Aso Escario
Cuadernos de Medicina Forense , 2011,
Abstract: El presente trabajo revisa las líneas seguidas en casos de autopsia por sospecha de mala praxis. Se revisan las indicaciones, propósitos generales, técnicas de disección, exámenes complementarios, junto con los problemas éticos, de acuerdo con la experiencia del autor y la literatura. Un grado significativo de entrenamiento y experiencia tanto clínica como patológica es requerido en estos casos. Esta necesidad puede contrastar con la relativa falta de expertizatión de los médicos forenses en Espa a, y con las limitaciones de la autopsia médico-legal. Algunas guías para solucionar este problema, como consulta con especialistas independientes, o con los comités de las especialidades médicas, son consideradas. Existen importantes problemas éticos en estos fallecimientos. En consecuencia, hay una necesidad de enfoque correcto de estos problemas. Se consideran algunas orientaciones en este sentido. The present paper reviews the guidelines for autopsy in cases of suspected clinical malpractice. Indications, general purposes, dissection techniques, laboratory and complementary examinations, as well as ethical problems are revised, according to the author's experience and literature review. A significant degree of training and skill, both clinical and pathologically, are required. This needing can contrast with the relative lack of specialization of Forensic Pathologists in Spain, and limitations of the judicial autopsy in these cases. Some guidelines to solve this problem, like independent expert consultation or advise by the Specialties Boards, are considered. Important ethical issues can arise from these deaths, therefore, a needing of correct address of these issues is perceived. Some orientations in this subject are considered.
Papel del refuerzo vertebral mediante cifoplastia en el tratamiento de las fracturas dorsolumbares de índole no osteoporótico: Revisión del tema y análisis de 40 casos
Arregui,R.; Martínez-Qui?ones,J.V.; Aso-Escario,J.; Aso-Vizan,J.;
Neurocirugía , 2008, DOI: 10.4321/S1130-14732008000600005
Abstract: object. we present a series of patients with acute thoraco-lumbar fractures in whom we performed balloon vertebroplasty (kyphoplasty), either alone (percutaneous) or combined to posterior transpedicular fusion (open kyphoplasty). we emphasize the possibility of extending the use of kyphoplasty to non-osteoporotic vertebral fractures, and combining this method with traditional posterior fusion procedures. methods. between 2003 and 2005, 138 patients suffering from thoraco-lumbar acute fractures, were treated in our department. 87 corresponded to one vertebral level fractures; 34 to two levels, and the remaining 17 patients had more than two vertebrae affected. 65 patients (47%) received conservative therapy (rest in bed, physiotherapy, and subsequent progressive mobilization with cast). the remaining ones (73 cases; 43%) were treated invasively, performing balloon vertebroplasty alone (n=25), or kyphoplasty associated to posterior fusion in 15 cases (11%). different kinds of screw posterior fusions were performed in the remaninig pacients (n=33; 24%). the latter group was not included in the present study. in the conservatively treated group (ctg), seven patients (11%) had a bad outcome, showing a persistency of hyperintensity in mri-t2 sequences of the vertebral body, suggesting local edema. mean hospitalization rate was 29 days in ctg. none of the 40 patients treated with kyphoplasty alone or combined with fusion showed abnormalities in neurological examination. they were classified in two groups: "group a": kyphoplasty alone (n=25). mean of sagital index in this group was 11o (range: 6o-15o). in 9 patients, vertebral body collapse exceeded 25%. mean hospitalization rate was 14 days. "group b": kyphoplasty and posterior fusion techniques (n=15): mean sagital index was 23o (range: 13o- 40o ). all the patients presented with a vertebral body collapse superior to 25%. all of them had posterior body wall involvement. this group was treated by surgery (decompression and
Papel del refuerzo vertebral mediante cifoplastia en el tratamiento de las fracturas dorsolumbares de índole no osteoporótico: Revisión del tema y análisis de 40 casos Vertebral reinforcement by means of kyphoplasty in the treatment of non-osteoporotic thoraco-lumbar fractures: Study of 40 cases and review of the literature
R. Arregui,J.V. Martínez-Qui?ones,J. Aso-Escario,J. Aso-Vizan
Neurocirugía , 2008,
Abstract: Objetivo. Presentamos una serie de pacientes con fracturas toraco-lumbares agudas en los que se ha practicado un refuerzo vertebral mediante cifoplastia, bien de forma aislada (cifoplastia percutánea) bien combinada con una fijación transpedicular posterior (cifoplastia abierta). Analizamos la posibilidad de ampliar el uso de la cifoplastia a las fracturas vertebrales de causa no osteoporótica, así como combinarla a los métodos tradicionales de fusión posterior. Método. En nuestro servicio, entre los a os 2003 y 2005, se trataron 138 pacientes afectos de una fractura aguda toraco-lumbar. En 87 casos se apreció una fractura a un nivel; en 34 a 2 niveles y, en los 17 restantes en más de dos. Un tratamiento conservador (reposo en cama, fisioterapia y movilización progresiva con corsé), fue realizado en 65 pacientes (47%). Los 73 pacientes restantes fueron tratados quirúrgicamente, realizándose un refuerzo mediante cifoplastia percutánea en 25 casos (18%), ó una cifoplastia asociada a fusión vertebral posterior en otros 15 (11%). Diferentes modalidades de fijaciones atornilladas se realizaron en los 33 pacientes restantes (24%). Este último grupo no ha sido objeto del presente estudio. La estancia media hospitalaria de los pacientes tratados conservadoramente fue de 29 días. Siete de ellos (11%) experimentaron una mala evolución, mostrando en las secuencias T2 del control de resonancia magnética una persistencia de hiperintensidad en el soma vertebral, sugerente de edema local. Todos los pacientes que fueron tratados mediante cifoplastia aislada (percutánea) o combinada (abierta) mantenían una integridad neurológica; fueron clasificados en dos grupos: "Grupo a": Tratados mediante cifoplastia percutánea (n=25). El índice medio sagital de este grupo fue de 11o (6o-15o). En 9 pacientes, el acu amiento vertebral superaba el 25%. La estancia media hospitalaria de este grupo fue de 14 días. "Grupo b": Tratados mediante cifoplastia combinada a fijación transpedicular (n=15): El índice medio sagital fue de 23o (13o-40o). Todos los casos presentaron un acu amiento vertebral superior al 25% junto a una alteración del muro vertebral posterior. La estancia media hospitalaria de este grupo fue de 35 días. Resultados. El resultado clínico de los 40 pacientes sometidos a cifoplastia fue medido en base al estado laboral, la restricción en las actividades físicas y el uso de analgesia. 36 pacientes regresaron a su trabajo previo con excepción de 4 casos del "Grupo b". En 11 casos se registró una restricción ligera de la actividad física. El seguimiento medio del "Grupo a" fu
Refuerzo vertebral percutáneo: vertebroplastia y cifoplastia. Procedimiento técnico
Martínez-Qui?ones,J.V.; Aso-Escario,J.; Arregui-Calvo,R.;
Neurocirugía , 2005, DOI: 10.4321/S1130-14732005000500004
Abstract: the intravertebral injection of acrylic resin cement -usually polymethylmethacrylate (pmma)- into a fractured vertebral body, constitutes the basis of the so called “vertebral augmentation techniques”, “vertebroplasty” and “kyphoplasty”, to manage pain and to strengthen and stabilize the compromised vertebra. in some ocassion, prior to the pmma injection, an inflatable bone tamp was inserted into both pedicles of the fractured vertebra with the aim of restoring vertebral height to correct the kyphosis deformation. this procedure is called kyphoplasty (balloon-assisted vertebroplasty). the indications for vertebroplasty and kyphoplasty are evolving, from stabilization of painful osteoporotic vertebral fractures to vertebral collapse secondary to spinal metastases. in this paper we review the technical basis of both procedures, according to our experience in the treatment of vertebral fractures. further studies are required to define the role for each techniques in the spinal surgery’s armamentarium.
Refuerzo vertebral percutáneo: vertebroplastia y cifoplastia. Procedimiento técnico Percutaneous vertebral augmentation: vertebroplasty and kyphoplasty. Operative technique
J.V. Martínez-Qui?ones,J. Aso-Escario,R. Arregui-Calvo
Neurocirugía , 2005,
Abstract: Las técnicas de refuerzo vertebral, vertebroplastia y cifoplastia, consisten básicamente en la introducción de un cemento óseo -polimetilmetacrilato (PMMA)- en un cuerpo vertebral fracturado, para aliviar el dolor mediante la estabilización de la fractura vertebral. En ocasiones, previamente a la administración del cemento, a nivel de la vértebra colapsada, se inserta un balón que se insufla con la finalidad de restaurar la altura del cuerpo vertebral y reducir la deformidad cifótica; en estos casos hablamos de cifoplastia o de vertebroplastia mediante balón. Las indicaciones de la vertebroplastia y cifoplastia han ido evolucionando, pasando de la estabilización de una fractura vertebral osteoporótica dolorosa, al refuerzo de un colapso vertebral secundario a metástasis. En el presente trabajo se revisan los principales aspectos técnicos de la vertebroplastia y de la cifoplastia, a la luz de nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas vertebrales. Se necesitan más estudios que permitan definir el papel de cada procedimiento dentro del arsenal terapéutico de la cirugía de columna. The intravertebral injection of acrylic resin cement -usually polymethylmethacrylate (PMMA)- into a fractured vertebral body, constitutes the basis of the so called “vertebral augmentation techniques”, “vertebroplasty” and “kyphoplasty”, to manage pain and to strengthen and stabilize the compromised vertebra. In some ocassion, prior to the PMMA injection, an inflatable bone tamp was inserted into both pedicles of the fractured vertebra with the aim of restoring vertebral height to correct the kyphosis deformation. This procedure is called kyphoplasty (balloon-assisted vertebroplasty). The indications for vertebroplasty and kyphoplasty are evolving, from stabilization of painful osteoporotic vertebral fractures to vertebral collapse secondary to spinal metastases. In this paper we review the technical basis of both procedures, according to our experience in the treatment of vertebral fractures. Further studies are required to define the role for each techniques in the spinal surgery’s armamentarium.
Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos
Martínez-Qui?ones,J.V.; Aso-Escario,J.; Consolini,F.; Arregui-Calvo,R.;
Neurocirugía , 2010, DOI: 10.4321/S1130-14732010000200003
Abstract: introduction: the intervertebral disc disease (idd) is one of the most common muscle-skeletic disorders, causing both high work disability and elevated healthcare costs. there are two specific origins of disk disease that should be kept in mind: degenerative (ddd) and traumatic (tdd). concerning the tdd, nowadays it has not been determined which patients could gradually improve and which ones will requiere surgery. some studies indicate that about 85% of lumbar and 90% cervical acute disc herniation will get better in an average of 6 weeks. materials and methods: we conducted an observational, prospective study, over a group of 858 patients, with the following inclusion criteria: 1. mri imaging indicating tdd, 2. no signs or symptons requiring urgent surgical treatment (cauda equina syndrome, progressive or serious motor deficit or unbearable pain) and 3. development of progressively spontaneous symptoms remission. all of the patients included in our study were treated in our department of neurosurgery from 2006 to 2007. patients were tested for disc herniation regression with a second mri study. results: a spontaneous regression of their hernia was appreciated as follow: 33 cases of lumbar hernia (29 male, 4 female), 3 cervical hernia (1 male, 2 female) and 1 dorsal hernia (male). discussion: research about other reported series was done, and the different factors that could take place in disc spontaneous regression were analyzed: a) lodgement of the herniated disc back into the intervertebral space; b) disappearance of the herniated fragment due to dehydration and retraction mechanisms; c) gradual resorption of the herniated tissue by phagocytosis and enzymatic degradation induced by an inflammatory reaction that appeared as the disc (acting the extrusion itself as an foreign body) and, d) pulsion of cephalorhachidian liquid againts the herniated portion. conclusions: disc herniation can regress, or even disappear, in a number of patients, rendering the radiologic
Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos Spontaneous regression from intervertebral disc herniation: Propos of a series of 37 cases
J.V. Martínez-Qui?ones,J. Aso-Escario,F. Consolini,R. Arregui-Calvo
Neurocirugía , 2010,
Abstract: Introducción: La enfermedad discal intervertebral (EDI) es uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes, que induce tanto una elevada proporción de discapacidad laboral como un gran coste sanitario. Dentro de la EDI cabría considerar dos modalidades, la enfermedad discal de origen degenerativo (EDD) y la de origen traumático (hernias discales traumáticas -HDT). Con respecto a las HDT no se ha podido determinar, a día de hoy, qué pacientes son susceptibles de mejorar espontáneamente y cuales lo harán si se someten a tratamiento quirúrgico. Algunos estudios han determinado, que hasta el 85% de los pacientes con una hernia discal lumbar aguda y hasta el 90% con una hernia discal cervical aguda, mejorarán en el plazo medio de 6 semanas. Material y método: Durante el bienio 2006-2007, realizamos un estudio observacional, prospectivo en 858 pacientes diagnosticados clínica y radiológicamente de HDT, que no cumplimentaban los criterios de una cirugía urgente -síndrome de la cola de caballo, déficit motor progresivo/grave, o dolor incoercible-. Un grupo de pacientes evolucionaron de forma progresiva a la remisión espontánea de la clínica que motivara su asistencia médica. Se solicitó, en aquellos pacientes que así lo aceptaron, un nuevo estudio de neuroimagen. Resultados: Se ha apreciado una regresión espontánea de la herniación en 33 casos a nivel lumbar (29 varones y 4 mujeres), en 3 casos a nivel cervical (1 varón y 2 mujeres) y en 1 caso a nivel dorsal (1 varón). Discusión: Se lleva acabo una revisión de otras series publicadas y se analizan los distintos factores que pueden intervenir en la regresión espontánea de las mismas: a) el realojo del disco herniado en el espacio intervertebral; b) la desaparición del fragmento herniado por mecanismos de deshidratación y retracción; c) la progresiva resorción del tejido herniado por fagocitosis y degradación enzimática inducida por una reacción inflamatoria provocada por el material discal al actuar como cuerpo extra o, y d) la pulsión del líquido céfalo-raquídeo. Conclusiones: Consideramos que el mejor tratamiento es el que descansa en la decisión emanada de una adecuada relación médico-paciente, debiéndose buscar un equilibrio entre el tratamiento conservador a toda costa, que superaría el tiempo estimado a partir del cual el resultado quirúrgico no resultaría satisfactorio y el quirúrgico de entrada, salvo situaciones de necesidad obligada como la existencia de un síndrome de la cola de caballo, un déficit motor grave o un dolor intratable. Introduction: The intervertebral disc disease (IDD) is one of t
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