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Estatinas para el Síndrome Coronario Agudo Medicina basada en evidencia sobre la administración temprana con dosis de carga
Fonseca-Gamboa,Carlos; Sáenz-Campos,Desiree;
Acta Médica Costarricense , 2011,
Abstract: aim: it has been observed that in some emergency services it has become a common practice to prescribe a high but variable loading dose of statins to patients with acute myocardial infarction within the first few hours from the onset of symptoms, under the premise that this will help reduce inflammatory mediators and have a positive effect over the endothelium, and by doing so reduce the risk of recurrent ischemic events. to review the scientific evidence that could support this practice and help clarify the optimum dosage. methods: for the process of documenting the evidence, we searched through scientific information databases to find sources of primary information, giving emphasis on randomized clinical trials that evaluated the efficacy of statins. we also searched through tertiary sources of information specifically looking for systematic reviews and recommendations made by internationally referenced technology evaluating institutes. results: four random clinical trials (rct) were found controlled with placebo, neither of them found any significant differences for their primary end point: mayor cardiac event, death, fatal acute myocardial infarction, fatal stroke or other cause of cardiovascular death. none of the rct used the statin at a loading dose or within the first 24 h from the onset of symptoms. conclusion: due to the lack of evidence that would let us project with clarity a beneficial role for therapy with statins in the initial management of acute coronary syndrome, it’s considered that the risk/benefit ratio moves away from the rational use of medicines and the application of the evidence based medicine paradigm.
Estatinas para el Síndrome Coronario Agudo Medicina basada en evidencia sobre la administración temprana con dosis de carga Statins in Acute Coronary Syndrome Use of an Early Loading Dose
Carlos Fonseca-Gamboa,Desiree Sáenz-Campos
Acta Médica Costarricense , 2011,
Abstract: Objetivo: En algunos Servicios de Emergencias de la CCSS, a los pacientes con infarto agudo de miocardio se les administra una dosis alta -aunque variable- de lovastatina en las primeras horas de evolución de los síndromes coronarios agudos, con la expectativa de lograr efectos pleiotrópicos, un resultado positivo sobre el endotelio y la disminución de mediadores inflamatorios. Analizar la evidencia científica que sustenta el beneficio de esta intervención farmacológica y clarificar la posible dosis oral y el potencial intervalo idóneo. Búsqueda vía electrónica en sistemas secundarios de información científica y análisis de fuentes primarias, con énfasis en ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la eficacia de las estatinas en los eventos coronarios agudos; también de fuentes terciarias, específicamente revisiones sistemáticas y guías de consenso para práctica clínica basadas en evidencia y revisiones por instancias evaluadoras de tecnologías con reconocimiento internacional. Resultados: Cuatro ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo, no demostraron diferencias significativas ni clínicamente relevantes en la variable primaria combinada: evento cardiaco mayor, muerte, IAM recurrente fatal, AVC fatal u otra causa de muerte cardiovascular, ninguno usó dosis de carga, ni se inició la administración en las 24 hs del inicio de la sintomatología. Conclusión: Ante la falta de evidencia que permita proyectar con claridad un papel beneficioso para las estatinas en el manejo inicial del síndrome coronario agudo, esta práctica desequilibra la relación beneficio/riesgo y se aleja de los principios del uso racional de medicamentos y la aplicación del paradigma de la medicina basada en evidencia. Aim: It has been observed that in some emergency services it has become a common practice to prescribe a high but variable loading dose of statins to patients with acute myocardial infarction within the first few hours from the onset of symptoms, under the premise that this will help reduce inflammatory mediators and have a positive effect over the endothelium, and by doing so reduce the risk of recurrent ischemic events. To review the scientific evidence that could support this practice and help clarify the optimum dosage. Methods: For the process of documenting the evidence, we searched through scientific information databases to find sources of primary information, giving emphasis on randomized clinical trials that evaluated the efficacy of statins. We also searched through tertiary sources of information specifically looking for systematic reviews and r
Crónica de una muerte anunciada: El valor del análisis crítico de la información científica, caso de la “Proteína C Activada”
Carlos Fonseca-Gamboa,Desirée Sáenz-Campos
Acta Médica Costarricense , 2012,
Abstract:
Estudio de utilización de fenazopiridina en la atención médica ambulatoria en la seguridad social: A drug utilization research in the Costa Rican Social Security Phenazopyridine
Hugo Marín-Piva,Carlos Fonseca-Gamboa,Desirée Sáenz-Campos
Acta Médica Costarricense , 2012,
Abstract: Justificación: fenazopiridina es un medicamento analgésico urinario oral; cuenta con una amplia experiencia histórica de uso y, bajo el paradigma de medicina basada en evidencia, tiene poco fundamento de alta calidad para sustentar su valor terapéutico. Objetivo: analizar el perfil de la utilización de la fenazopiridina en la práctica clínica habitual dentro de la Seguridad Social, a nivel de consulta ambulatoria, en los tres niveles de atención y por un periodo de 30 días. Procedimientos: en enero de 2011, en una unidad de cada nivel de atención: área de Salud de Santa Bárbara, Clínica Dr. Carlos Durán y Hospital Dr. Calderón Guardia, se analizó el reporte de despacho por farmacia de la fenazopiridina, con el fin de preparar un perfil cuantitativo. En el análisis cualitativo de la prescripción, se revisó una muestra al azar de 30 expedientes de pacientes atendidos durante ese periodo en cada unidad, con un formulario predise ado para el efecto. Resultados: durante 1 mes, tres unidades despacharon 381 prescripciones a los pacientes, mayormente mujeres. La prescripción varió entre 3 y 90 tabletas; la mayoría (60,43%) con solo 10 tabletas para tratamiento. Se documentó la anotación del medicamento y la dosis en un 54,55% de los expedientes. La dosis diaria prescrita (DDP) fue 100 mg TID, equivalente a 300 mg/d, en la mitad de los pacientes, y en las unidades del primer y segundo nivel de atención; seguida de 100 mg BID (33,33%). Un 54,55% de los pacientes tenían diagnóstico de infección del tracto urinario (89% mujeres); de estos, un 89,89% recibió también antibióticos. La duración varió entre 1 y 30 días, y se prolongó más en unidades del segundo y tercer nivel. Conclusión: la utilización es parcial y razonablemente adecuada, apoya el supuesto de efectividad seguridad, sobre todo en el contexto de la atención médica en el primero y segundo niveles de atención. La diversidad en los hábitos de prescripción requiere mejorar su empleo y desarrollar acciones para favorecer una prescripción más racional, en procura de maximizar el beneficio a los pacientes Background: Phenazopiridine is an oral urinary tract analgesic; an extensive historical experience of use and, under the paradigm of evidence-based medicine, its therapeutic value is not supported by high quality explanations. Aim: To analyze the use of phenazopiridine in everyday clinical practice, at an ambulatory level, in the three different levels of attention in the Costa Rican social security during a period of 30 days. Methods: In January 2011, electronic pharmacy records from a first, second and thir
El uso de BITNET para acceder a las bases de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina
Gamboa,Carlos A;
ACIMED , 1994,
Abstract: se describe un proyecto en funcionamiento y desarrollo que utiliza el programa grateful med de la national library of medicine (nlm) en la red bitnet para acceder a las bases de datos de la nlm. el objetivo del proyecto es el de mejorar las capacidades de la comunicación biomédica para apoyar a los profesionales de la salud en países donde los servicios de telecomunicación son limitados. después de una demostración exitosa del concepto, el sistema fue ensamblado y probado por la universidad de chile y la nlm. todo el impacto de este proyecto se medirá más adelante. en este trabajo se describe el concepto y la prueba del sistema en los países de américa latina.
El valor económico del agua
Carlos Fonseca
Contexto , 1998,
Abstract:
Determinantes en la eficiencia en la producción de educación
Cano Gamboa, Carlos Andrés;
Revista de la educación superior , 2008,
Abstract: studies about competence on education production, constitute a primary tool for the continuous improvement and for the definition of institutional policies. due to the previous, because of the heterogeneous nature of the methodology used on studies that have been made and, to the fact that there are institutions that do not yet dispose of any analysis about its graduate students, the research group "grupo de estudios en economía y empresa" -gee- of the eafit university present this article, whose objective is to build a reference framework that approaches the methodological aspects, as well as the theoretical ones, in the studies of education economy.
Ciclo económico de Colombia: una mirada desde la teoría austriaca (1994-2004)
Carlos Andrés Cano Gamboa
Ecos de Economía , 2007,
Abstract: La teoría austriaca del ciclo económico se fundamenta en mecanismos de transmisión monetaria para explicar los auges y las recesiones. De acuerdo a los postulados austriacos, los mercados son procesos dinámicos de interacción entre los agentes económicos, en los cuales no se identifica una situación de coordinación general entre los planes de consumo o de producción en el tiempo. La razón de esta imposibilidad es la asimetría de información. Así, el sistema económico se moviliza en dos tendencias: el desequilibrio, fruto de la ausencia de información completa, y otra de equilibrio, que se basa en la lógica del agente en generar oportunidades de beneficio económico. A partir de esta postura se analiza la relación existente entre las variables reales y monetarias de la economía colombiana en el período 1990-2005, a través de un análisis gráfico y de un modelo de cointegración.
Carbonic anhydrase activity in the red blood cells of sea level and high altitude natives
GAMBOA,JORGE; CACEDA,RICARDO; GAMBOA,ALFREDO; MONGE-C,CARLOS;
Biological Research , 2000, DOI: 10.4067/S0716-97602000000300006
Abstract: red blood cell carbonic anhydrase (ca) activity has not been studied in high altitude natives. because ca is an intraerythocytic enzyme and high altitude natives are polycythemic, it is important to know if the activity of ca per red cell volume is different from that of their sea level counterparts. blood was collected from healthy subjects living in lima (150m) and from twelve subjects from cerro de pasco (4330m), and hematocrit and carbonic anhydrase activity were measured. as expected, the high altitude natives had significantly higher hematocrits than the sea level controls (p=0.0002). no difference in the ca activity per milliliter of red cells was found between the two populations. there was no correlation between the hematocrit and ca activity.
Carbonic anhydrase activity in the red blood cells of sea level and high altitude natives
JORGE GAMBOA,RICARDO CACEDA,ALFREDO GAMBOA,CARLOS MONGE-C
Biological Research , 2000,
Abstract: Red blood cell carbonic anhydrase (CA) activity has not been studied in high altitude natives. Because CA is an intraerythocytic enzyme and high altitude natives are polycythemic, it is important to know if the activity of CA per red cell volume is different from that of their sea level counterparts. Blood was collected from healthy subjects living in Lima (150m) and from twelve subjects from Cerro de Pasco (4330m), and hematocrit and carbonic anhydrase activity were measured. As expected, the high altitude natives had significantly higher hematocrits than the sea level controls (p=0.0002). No difference in the CA activity per milliliter of red cells was found between the two populations. There was no correlation between the hematocrit and CA activity.
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