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Cirurgia a laser e anestesia
Paiva Filho, Odilar;Braz, José Reinaldo Cerqueira;
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2004, DOI: 10.1590/S0034-70942004000100014
Abstract: background and objectives: laser surgeries pose risks both to patients and the medical staff. this article aimed at presenting basic notions for laser usage and rules for improving laser procedures safety. contents: notions of physics applied to laser, safety rules and procedures in case of adverse events with laser application are presented. conclusions: when operated by trained professionals, and provided safety rules are followed, laser is useful and safe both for patients and the medical staff.
Cirurgia a laser e anestesia
Paiva Filho Odilar,Braz José Reinaldo Cerqueira
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2004,
Abstract: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As cirurgias com a utiliza o do laser apresentam riscos para o paciente e para a equipe médica. O objetivo deste artigo é apresentar no es básicas sobre o laser e regras para aumentar a seguran a dos procedimentos com sua utiliza o. CONTEúDO: O presente artigo contém no es de física aplicadas ao laser, regras de seguran a e a conduta em caso de ocorrência de eventos adversos com a utiliza o do laser. CONCLUS ES: Concluímos que, quando manipulado por profissionais treinados, e respeitadas as normas de seguran a, o laser é útil e seguro, tanto para o paciente quanto para a equipe médica.
Efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano nas respostas cardiovasculares ao pin?amento aórtico infra-renal: estudo experimental em c?es
Bisinotto, Flora Margarida Barra;Braz, José Reinaldo Cerqueira;
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2003, DOI: 10.1590/S0034-70942003000400006
Abstract: background and objectives: infrarenal aortic cross-clamping is associated to cardiovascular effects. this study aimed at analyzing the effects of halothane, isoflurane and sevoflurane on cardiovascular function of dogs following infrarenal aortic cross-clamping. methods: thirty mongrel dogs were randomly divided in three groups, according to equipotent (0.75 mac) inhaled anesthetic doses: gh (n = 10) - 0.67% halothane; gi (n = 10) - 0.96% isoflurane; and gs (n = 10) - 1.8% sevoflurane. all dogs were submitted to infrarenal aortic cross-clamping for 30 minutes. hemodynamic parameters were measured at control (c), at 15 (ao15) and 30 (ao30) minutes of aortic cross-clamping, and immediately (dao) and 15 (dao15) minutes after aortic unclamping. results: in all groups, infrarenal aortic cross-clamping significantly increased mean blood pressure, right atrial pressure, cardiac index, stroke volume index, left ventricular work index and right ventricular work index. pulmonary artery pressure significantly increased during cross-clamping in gi and gs groups while pulmonary capillary wedge pressure significantly increased in gh and gi groups. after aortic unclamping all hemodynamic parameters have returned to control levels with the exception of cardiac and stroke volume indices which remained high, followed by systemic vascular resistance index decrease. there have been no significant differences among groups in studied attributes, except for heart rate which was always lower in gh group as compared to other groups during and after infrarenal aortic cross-clamping. conclusions: in dogs under our experimental conditions, equipotent concentrations (0.75 mac) of inhalational halothane, isoflurane and sevoflurane have not attenuated cardiovascular responses to infrarenal aortic cross-clamping.
Efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano sobre a fun??o renal em c?es sob pin?amento aórtico infra-renal
Bisinotto, Flora Margarida Barra;Braz, José Reinaldo Cerqueira;
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2003, DOI: 10.1590/S0034-70942003000600008
Abstract: background and objectives: infra-renal aortic cross-clamping is associated to renal effects. this study aimed at analyzing halothane, isoflurane and sevoflurane effects on renal function of dogs submitted to infra-renal aortic cross-clamping. methods: this study involved 30 mixed-breed dogs randomly distributed in three groups, according to equipotent anesthetic doses (0.75 mac) of inhaled anesthetics: gh (n = 10) - 0.67% halothane; gi (n = 10) - 0.96% isoflurane; and gs (n = 10) - 1.8% sevoflurane. all animals were submitted to infra-renal aortic cross-clamping for 30 minutes. renal parameters were evaluated at control (c), 15 (ao15) and (ao30) minutes after aortic cross-clamping, and 15 (dao15) and 30 (dao30) minutes after aortic unclamping. results: free water clearance was significantly lower in gi and gs as compared to gh (p < 0.05) after aortic unclamping. urinary output, sodium urinary excretion and sodium clearance have significantly increased during aortic cross-clamping, while urinary osmolarity has decreased in all groups (p < 0.05). renal vascular resistance and filtration fraction have increased during aortic cross-clamping in gs only, while sodium fractional excretion increased in gh and gi (p < 0.05). all renal parameters had returned to control levels after aortic unclamping, with the exception of urinary osmolality which has remained below control levels in all groups (p < 0.05). renal vascular resistance and filtration fraction have remained higher in gs, followed by renal blood flow and pah clearance decrease (p < 0.05). conclusions: in dogs under our experimental conditions, 0.75 mac of halothane or isoflurane, but not 0.75 mac of sevoflurane, have minimized renal vascular resistance increase, which is the major infra-renal aortic cross-clamping effect.
Efeitos da associa??o da clonidina à ropivacaína na anestesia peridural
Alves, Túlio César Azevedo;Braz, José Reinaldo Cerqueira;
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2002, DOI: 10.1590/S0034-70942002000400004
Abstract: background and objectives: clinical effects and the potential synergism between clonidine, an a2-adrenergic agonist, and ropivacaine have not been studied in patients undergoing epidural anesthesia. this research aimed at clinically evaluating clonidine associated to ropivacaine for epidural anesthesia. methods: participated in this double-blind study 60 patients of both genders who were distributed in two groups: g control = epidural 0.75% ropivacaine (150 mg); g clonidine = epidural 0.75% ropivacaine (150 mg) plus clonidine (300 μg). the following parameters were studied: total analgesic block (onset time), motor block onset, analgesic and motor block duration, upper level of analgesia, consciousness level, need for intraoperative analgesia and supplemental sedation, peri and postoperative arterial hypotension, intensity of postoperative pain, analgesia duration, and side-effects. results: epidural clonidine (300 μg) had not affected onset (p > 0.05) but has prolonged sensory and motor block duration (p < 0.0001) and postoperative analgesia (p > 0.001). arterial hypotension rate was the same for both groups, but the incidence of bradycardia and sedation was higher in the clonidine group (p < 0.02 and p < 0.001 respectively). shivering was more common in the control group (p < 0.001). conclusions: in the conditions of our study, there has been a clear synergism between epidural clonidine and ropivacaine. clonidine increases sensory and motor block duration during epidural anesthesia with ropivacaine and prolongs postoperative analgesia. additional advantages of clonidine are increased sedation and decreased shivering, but its drawback is to increase the incidence of bradycardia.
Beta-bloqueadores em anestesiologia: aspectos farmacológicos e clínicos
Bosco, Fabiana Aparecida Penachi;Braz, José Reinaldo Cerqueira;
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2001, DOI: 10.1590/S0034-70942001000500010
Abstract: background and objectives: experimental and clinical data have suggested b-blockers protective hemodynamic effects during anesthesia and surgery. this study aimed at reviewing pharmacological and clinical information needed to prescribe b-blockers in perioperative medicine. contents: selective b-blockers inhibit preferentially b1-receptors, decreasing heart rate and inotropism leading to less myocardial oxygen consumption. non-selective b-blockers also inhibit b2-receptors, increasing bronchial and peripheral vascular resistance. some b-blockers are also vasodilators. prolonged treatment with b-blockers increases cell membrane b-receptors density, which may explain sympathetic hyperactivity observed during treatment interruption. in non-cardiac surgeries, beneficial effects of b-blockers have been observed in hypertensive patients and in patients with coronary artery disease, with a decrease in postoperative myocardial ischemia and overall two-year mortality. conclusions: continued administration of b-blockers until anesthesia induction has been encouraged except in patients with signs of intolerance such as hypotension or significant bradycardia. b-blockers have been shown to have beneficial effects on postoperative outcomes in patients with cardiovascular disease or risk factors. hence, their more widespread use in perioperative medicine is encouraged.
Efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano nas respostas cardiovasculares ao pin amento aórtico infra-renal: estudo experimental em c es
Bisinotto Flora Margarida Barra,Braz José Reinaldo Cerqueira
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2003,
Abstract: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pin amento infra-renal da aorta abdominal pode produzir altera es hemodinamicas. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano sobre a fun o cardiovascular, em c es submetidos à pin amento aórtico infra-renal. MéTODO: O estudo aleatório foi realizado em 30 c es, distribuídos em três grupos, de acordo com o anestésico halogenado utilizado durante a anestesia, em concentra es equipotentes de 0,75 CAM: GH (n=10) - halotano a 0,67%; GI (n=10) - isoflurano a 0,96%; e GS (n=10) - sevoflurano a 1,8%. Em todos os animais foi realizada ligadura infra-renal da aorta, por período de 30 min. Os atributos hemodinamicos foram estudados nos momentos: C (Controle), Ao15 e Ao30, respectivamente após 15 e 30 minutos do pin amento aórtico, e DAo e DAo15, respectivamente, imediatamente e após 15 min do despin amento aórtico. RESULTADOS: Durante o pin amento aórtico houve, em todos os grupos, aumento das press es arterial média e do átrio direito, e dos índices cardíaco, sistólico e de trabalho sistólico dos ventrículos direito e esquerdo. A press o da artéria pulmonar aumentou em GI e GS e a press o pulmonar ocluída em GH e GI. Após o despin amento aórtico, houve normaliza o dos atributos que haviam se elevado, com exce o dos índices cardíaco e sistólico, que continuaram elevados, acompanhados de diminui o do índice de resistência vascular sistêmica. N o houve diferen a significante entre os grupos em rela o aos atributos estudados, com exce o da freqüência cardíaca que foi sempre menor em GH, em rela o aos demais grupos, durante o pin amento e despin amento aórtico. CONCLUS ES: No c o, nas condi es experimentais empregadas, a inala o do halotano, isoflurano e sevoflurano em concentra es equipotentes (0,75 CAM) n o atenua as respostas cardiovasculares ao pin amento aórtico infra-renal.
Efeitos da associa o da clonidina à ropivacaína na anestesia peridural
Alves Túlio César Azevedo,Braz José Reinaldo Cerqueira
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2002,
Abstract: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os efeitos e o potencial sinergismo entre a clonidina, um agonista alfa2-adrenérgico, e a ropivacaína ainda n o foram estudados em pacientes sob anestesia peridural. O objetivo da pesquisa foi estudar os efeitos da associa o da clonidina com a ropivacaína, nas características do bloqueio peridural. MéTODO: Participaram do estudo duplamente encoberto, 60 pacientes distribuídos em dois grupos de 30 pacientes. No grupo G controle, foi usada apenas a ropivacaína a 0,75% (150 mg) na anestesia peridural; no grupo G clonidina, foram utilizadas clonidina (300 μg) e ropivacaína a 0,75% (150 mg) na anestesia peridural. Foram analisados os seguintes atributos: bloqueio analgésico completo (tempo de latência), instala o do bloqueio motor, dura o dos bloqueios analgésico e motor, nível máximo do bloqueio analgésico, nível de consciência, necessidade de analgesia e seda o complementar no per-operatório, ocorrência de hipotens o arterial no per e pós-operatórios, intensidade da dor pós-operatória, dura o da analgesia e efeitos colaterais. RESULTADOS: A clonidina (300 μg), por via peridural, n o influenciou a latência (p > 0,05); porém prolongou a dura o dos bloqueios analgésico e motor (p < 0,0001) e a analgesia pós-operatória (p < 0,001). A propor o de hipotens o arterial foi pequena e semelhante entre os grupos, mas houve maior incidência de bradicardia (p < 0,02) e seda o (p < 0,001) no grupo que utilizou a clonidina. A incidência de tremores foi menor no grupo da clonidina (p < 0,001). CONCLUS ES: Nas condi es deste estudo e nas doses empregadas, pode-se concluir que há sinergismo evidente entre a clonidina e a ropivacaína na anestesia peridural. A clonidina aumenta a dura o dos bloqueios analgésico e motor da anestesia peridural com a ropivacaína e prolonga a analgesia pós-operatória. A clonidina apresenta como vantagens adicionais, o aumento da seda o dos pacientes e a redu o na incidência de tremores, mas aumenta a ocorrência de bradicardia.
Efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano sobre a fun o renal em c es sob pin amento aórtico infra-renal
Bisinotto Flora Margarida Barra,Braz José Reinaldo Cerqueira
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2003,
Abstract: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pin amento infra-renal da aorta abdominal pode produzir altera es renais. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos do halotano, isoflurano e sevoflurano sobre a fun o renal, em c es submetidos a pin amento aórtico infra-renal. MéTODO: O estudo aleatório foi realizado em 30 c es, distribuídos em três grupos, de acordo com o anestésico halogenado utilizado durante a anestesia, em concentra es equipotentes de 0,75 CAM: GH (n = 10) - halotano a 0,67%; GI (n = 10) - isoflurano a 0,96%; e GS (n = 10) - sevoflurano a 1,8%. Em todos os animais foi realizada ligadura infra-renal da aorta, por período de 30 minutos. Os atributos renais foram estudados nos momentos: C (controle), após 15 (Ao15) e 30 (Ao30) minutos de pin amento aórtico, e após 15 (DAo15) e 30 (DAo30) minutos do despin amento aórtico. RESULTADOS: A depura o de água livre foi menor nos grupos GI e GS, em rela o ao GH, após o despin amento aórtico (p < 0,05). Durante o pin amento aórtico, nos três grupos, houve aumento do débito urinário, da excre o urinária de sódio e da depura o de sódio, e diminui o da osmolaridade urinária (p < 0,05). A resistência vascular renal e a fra o de filtra o aumentaram somente em GS (p < 0,05), enquanto a excre o fracionária de sódio aumentou em GH e GI (p < 0,05). Após o despin amento aórtico, houve normaliza o dos atributos que haviam se alterado, com exce o da osmolaridade urinária, que continuou em níveis menores do que os do controle em todos os grupos (p < 0,05). A resistência vascular renal e a fra o de filtra o continuaram mais elevadas em GS, acompanhadas por diminui o do fluxo sangüíneo renal e da depura o de para-aminohipurato de sódio (p < 0,05). CONCLUS ES: No c o nas condi es experimentais empregadas, a inala o de halotano e isoflurano a 0,75 CAM, mas n o de sevoflurano, atenuou a principal altera o após o pin amento infra-renal da aorta, que é o aumento da resistência vascular renal.
Clonidina como droga adjuvante no tratamento da síndrome de abstinência alcoólica em unidade de terapia intensiva: relato de caso
Braz Leandro Gobbo,Camacho Navarro Lais Helena,Braz José Reinaldo Cerqueira,Silva Ubirajara Teixeira da
Revista Brasileira de Anestesiologia , 2003,
Abstract: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A seda o de dependentes de álcool e drogas em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) é um desafio pela elevada incidência de tolerancia às drogas sedativas e da elevada freqüência de síndromes de abstinência. O objetivo deste relato é mostrar um caso de paciente jovem admitido na UTI que desenvolveu síndrome de abstinência alcoólica e tolerancia às drogas sedativas, solucionadas somente após o uso de clonidina. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 18 anos, dependente de álcool, tabaco, cocaína e maconha, vítima de acidente por arma de fogo, foi admitido na UTI no 1o dia de pós-operatório de enterectomia, após aspira o de conteúdo gástrico durante reintuba o traqueal. Evolu o clínica: drogas vasoativas até o 4o dia de interna o e broncopneumonia bilateral com derrame pleural e necessidade de ventila o artificial até o 15o dia. O esquema de seda o inicial utilizado foi a associa o de midazolam e fentanil. A partir do 4o dia, o paciente apresentou vários episódios de agita o psicomotora, mesmo com a associa o de lorazepam no 6° dia. No 9° dia, o paciente recebeu as maiores doses dos fármacos, mas permanecia agitado. Optou-se pela associa o de dexmedetomidina, que reduziu as doses das outras drogas em 35% e diminuiu a agita o. No 12° dia, o midazolam e a dexmedetomidina foram substituídos pela infus o de propofol, com piora do quadro. No 13° dia, foi associada clonidina ao esquema de seda o, com resolu o do quadro de agita o. No 14° dia, o propofol foi suspenso, sendo mantida a infus o de fentanil e reintroduzida a infus o de midazolam, com doses respectivamente 75% e 65% menores em rela o ao pico de uso destas drogas. No 15° dia, o paciente foi extubado e teve alta da UTI. CONCLUS ES: A droga de escolha para o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica é o benzodiazepínico. Entretanto, no presente relato, somente o uso adjuvante de clonidina conseguiu proporcionar tratamento adequado ao paciente.
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