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Associa??o entre a Incisura Diastólica das Artérias Uterinas e a Histologia do Leito Placentário em Grávidas com Pré-eclampsia
Aguiar, Regina Amélia Lopes Pessoa de;Cabral, Antnio Carlos Vieira;Lana, Ana Maria Arruda;
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2001, DOI: 10.1590/S0100-72032001000700004
Abstract: purpose: to evaluate the association between the presence of diastolic notch in the maternal uterine arteries, and the histopathological changes of the uteroplacental vessels. methods: transversal study of 144 women with single pregnancy interrupted by cesarean section between 27 and 41 weeks. in this sample, 84 had pregnancies complicated by preeclampsia and the other 60 were normal. in this group, doppler study of both uterine arteries and placental bed biopsy was performed. results: of the total of 144 patients, 88 patients (61%) had a biopsy fragment that was considered representative of the placental bed. the diastolic notch was present in 40 patients (70%) of the total of cases with inadequate physiologic alterations and absent in 28 patients (90%) of the total of cases with physiologic alterations (p=0.0000). the doppler study showed 70% sensitivity, 90% specificity, 44% positive predictive value and 97% negative predictive value. the association between bilateral diastolic notch of uterine arteries and acute atherosis in the placental bed was also significant (24 out of 25 cases ? p=0.000). the doppler study showed 96% sensitivity, 70% specificity, 26% positive predictive value and 99% negative predictive value, while for arteriolosclerosis its results were 80% sensitivity, 55% specificity, 17% positive predictive value and 96% negative predictive value. conclusions: the diastolic notch in the maternal uterine is a safe indicator of pathological vessel alteration in the placental bed. the adequate trophoblast migration into the myometrium, revealed by physiologic changes, results in the absence of bilateral diastolic notch of the maternal uterine arteries.
Concentra??o Sérica Materna da Proteína C Reativa em Gesta??es Complicadas pela Pré-eclampsia
Cabral, Antnio Carlos Vieira;Lázaro, Janaína de Freitas;Vitral, Zilma Nogueira Reis;
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2002, DOI: 10.1590/S0100-72032002000100002
Abstract: purpose: to investigate the association between serum c-reactive protein concentration and preeclampsia occurrence, as well as its relation to the disease severity. patients and methods: twenty-seven preeclamptic pregnant women and 27 pregnant women with no clinical intercurrences, in the third trimester of pregnancy, were evaluated in a transversal case-control study. serum c-reactive protein dosage, besides clinical examination and laboratory tests for the diagnosis of the disease, were performed in the antenatal period. the association between c-reactive protein and the presence of preeclampsia, and the correlation between plasma protein values and blood pressure values were investigated. the c2 significance test and regression analysis through the square minimum technique were used, and the results were considered to be statistically significant when p<0.05. results: the preeclamptic pregnant women presented mean blood pressure levels higher than their controls (129.9±12.1 and 87.2±6.5 mmhg, respectively) and significantly higher c-reactive protein mean values than the normotensive women (18.9±4.9 and 1.56±0.8 mg/l, respectively). there was a significant association between the c-reactive protein concentration increase and preeclampsia occurrence (p<0.0001, odds ratio: 20.1). it was also observed that the mean arterial pressure and proteinuria presented a direct correlation with the circulating c-reactive protein in maternal blood (p=0.001 and p<0.001, respectively). conclusion: c-reactive protein is an effective marker of preeclampsia occurrence and significantly correlates with the disease severity. the use of this test for the differential diagnosis of pregnant women in several hypertensive situations and its utilization as a marker of preeclampsia prognosis deserve further studies.
Correla??o entre os índices dopplervelocimétricos da veia cava inferior e ducto venoso e a concentra??o de hemoglobina do cord?o em fetos de gestantes isoimunizadas
Taveira, Marcos Roberto;Cabral, Antnio Carlos Vieira;Leite, Henrique Vítor;
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2003, DOI: 10.1590/S0100-72032003000800006
Abstract: purpose: to determine the relationship between the doppler indices of inferior vena cava and ductus venosus and the fetal hemoglobin concentration. methods: a cross-sectional prospective study was performed at the "centro de medicina fetal hc ufmg" from january 1998 to july 2001. thirty-one pregnant women with isoimmunization, detected by an indirect coombs test >1:8, underwent a protocol for the identification of fetal hemolysis. when intrauterine transfusions were indicated, the umbilical cord hemoglobin concentration was measured at the begining of the procedure. in the other cases, it was measured at delivery. every single intrauterine transfusion preceded by doppler flow velocity waveforms from inferior vena cava and ductus venosus was defined as one case. hemocue? (b-hemoglobin photometer hemocue ab; angelholm, sweden) was used to measure the fetal hemoglobin concentration. in all cases, inferior vena cava and ductus venosus doppler examinations were performed before the collection of fetal blood samples. for the inferior vena cava doppler, the studied indices were pulsatility index for veins (pvi), peak velocity index for veins (pviv) and atrial/systole ratio (ca/sv ratio or preload index); for ductus venosus, pvi, pviv and systole/atrial ratio (sv/ca ratio). the relationship between inferior vena cava and ductus venosus doppler indices and cord blood hemoglobin concentration was obtained by simple linear regression analysis. moreover, an association between those indices and the finding of fetal hemoglobin <10 g/dl was shown by the c2 test, significant at p<0.05. results: seventy-four procedures were studied. in twenty-three cases fetal hemoglobin was below 7 g/dl. a significant negative correlation between all studied doppler indices and fetal concentration of hemoglobin was observed (p<0.05). the highest doppler index values were observed in severe anemic fetuses. fetuses with cord blood hemoglobin below 10 g/dl presented inferior vena cava and ductus veno
Fluxo no ducto venoso e na veia cava inferior dos fetos em gesta??es isoimunizadas
Lage, Eura Martins;Cabral, Antnio Carlos Vieira;Leite, Henrique Vitor;
Revista da Associa??o Médica Brasileira , 2006, DOI: 10.1590/S0104-42302006000500020
Abstract: objective: ductus venosus and inferior vena cava flow velocity was assessed in fetuses in isoimmunized pregnancies. methods: examination of 61 fetuses aged 27 to 35 weeks from rh-erythrocyte antigen isoimmunized women was carried out from june 1999 to june 2004. all fetuses were submitted to the examination of ductus venosus and inferior vena cava flow velocity. blood samples were collected to determine hemoglobin values and hemoglobin concentration deficits. accordingly, fetuses were grouped as follows: non-anemic; mildly anemic; moderately anemic and severely anemic fetuses. comparison of the variation of average flow velocity in the inferior vena cava and ductus venosus across the four groups was carried out using the chi-square test. results: inferior vena cava flow velocity was found to be altered in 3.8% of non-anemic fetuses; in 3.1% of the mildly anemic, in 40.0% of those moderately anemic; and in 76.0% of the severely anemic ones. alteration in ductus venosus flow velocity, in turn, was identified in 7.7% of non-anemic fetuses; 3.1% of mildly anemic; 32.5% of moderately anemic and 68.0% of those severely anemic. results were statistically significant with p < 0.001. conclusion: the study shows that alteration of flow velocity in the inferior vena cava and ductus venosus increased with the severity of anemia.
Press o arterial e concentra o plasmática do peptídeo atrial natriurético e do peptídeo natriurético tipo B, em gesta es complicadas pela pré-eclampsia
Reis Zilma Silveira Nogueira,Cabral Antnio Carlos Vieira,Barra Juliana Silva,Leite Henrique Vitor
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2003,
Abstract: OBJETIVO: o estudo busca determinar a existência de associa o entre a eleva o da press o arterial e os níveis plasmáticos dos peptídeos natriuréticos ANP e BNP, na gesta o complicada pela pré-eclampsia. MéTODOS: em estudo transversal caso-controle, pareado por idade gestacional, 25 grávidas normotensas e 61 portadoras de pré-eclampsia foram avaliadas quanto ao nível da press o arterial e às concentra es plasmáticas dos peptídeos natriuréticos ANP e BNP. Exames clínico e laboratoriais foram realizados para o diagnóstico de pré-eclampsia, sendo a press o arterial medida de forma n o invasiva. As dosagens hormonais foram obtidas por radioimunoensaio, após extra o em colunas Sep-pak C18. Os valores médios das concentra es plasmáticas do ANP e BNP foram comparados entre grupos com press o arterial progressivamente maiores. A correla o entre os valores da press o arterial e os níveis plasmáticos do ANP e BNP no sangue materno foi também investigada pela de análise de regress o no grupo completo de gestantes e em grupos específicos excluindo-se a hipertens o anterior à gesta o e, em seguida, excluindo-se aquelas sem hipertens o prévia. RESULTADOS: os valores plasmáticos de ANP foram 41.5±7.3, 78.4±13.1 e 89.2±13.4 pg/mL (p<0,00001) e os de BNP plasmático foram 79.5±15.8, 176.7±42.2 e 208.3±63.5 pg/mL (p=0,005), respectivamente, para os grupos de press o arterial média =107 mmHg, 107-139 mmHg e =140 mmHg. Verificou-se correla o positiva entre as concentra es plasmáticas do ANP e os níveis pressóricos na pré-eclampsia, independente da existência de estado hipertensivo prévio à gesta o (p<0,0001 para pré-eclampsia e p<0,01 para pré-eclampsia sobreposta à hipertens o arterial cr nica), ao passo que as dosagens de BNP n o se mostraram associadas à press o arterial no grupo com hipertens o arterial prévia à gesta o (p=0,004 para pré-eclampsia e p=0,18 para pré-eclampsia sobreposta à hipertens o arterial cr nica). CONCLUS O: o agravamento da hipertens o na pré-eclampsia correlacionou-se com as concentra es séricas do ANP e BNP, embora os valores do BNP possam ser influenciados pela existência de estado hipertensivo prévio.
Concentra o Sérica Materna da Proteína C Reativa em Gesta es Complicadas pela Pré-eclampsia
Cabral Antnio Carlos Vieira,Lázaro Janaína de Freitas,Vitral Zilma Nogueira Reis
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2002,
Abstract: Objetivo: investigar a associa o entre a concentra o sérica da proteína C reativa e a ocorrência de pré-eclampsia, bem como sua rela o com a gravidade da doen a. Métodos: foram avaliadas, em estudo caso-controle transversal, 27 gestantes portadoras de pré-eclampsia e outras 27 sem nenhuma intercorrência clínica, no terceiro trimestre gestacional. As pacientes tiveram a dosagem sérica da proteína C reativa realizada no período antenatal, além de exames clínico e laboratoriais para diagnóstico da doen a. Foram investigadas a associa o entre a concentra o sérica da proteína C reativa e a presen a da pré-eclampsia e a correla o entre os valores desta proteína plasmática com os níveis da press o arterial e excre o urinária de proteína. Empregou-se o teste de significancia (chi2) e análise de regress o pela técnica dos mínimos quadrados, considerando-se significancia estatística quando p<0,05. Resultados: as gestantes portadoras de pré-eclampsia apresentaram níveis da press o arterial média maiores do que seus controles (129,9±12,1 e 87,2±6,5 mmHg, respectivamente) e valores médios da proteína C reativa significativamente superiores aos das normotensas (18,9±4,9 e 1,5±0,8 mg/L, respectivamente). Houve associa o significativa entre a eleva o da concentra o de proteína C reativa e a ocorrência da pré-eclampsia (p<0,0001, "odds ratio": 20,1). Verificou-se também que a medida da press o arterial média e a proteinúria apresentam correla o direta com a concentra o da proteína C reativa circulante no sangue materno (p=0,001 e p=0,018, respectivamente). Conclus o: a proteína C reativa mostrou-se um marcador efetivo da ocorrência da pré-eclampsia e tem significativa correla o com a gravidade da doen a. O uso deste exame para diagnóstico diferencial entre os diversos quadros hipertensivos da gestante e sua utiliza o como marcador de prognóstico da pré-eclampsia merecem novos estudos.
Avalia o da Velocidade Média na Aorta Torácica Descendente em Fetos com Anemia
Taveira Marcos Roberto,Cabral Antnio Carlos Vieira,Leite Henrique Vítor,Brum Ana Paula
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2001,
Abstract: Objetivo: verificar se existe correla o significativa entre a velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente e o grau de anemia fetal. Métodos: estudo prospectivo, transversal, no qual foram analisados 66 fetos de gestantes isoimunizadas, em que se realizou a cordocentese para a realiza o de transfus es intra-uterinas pela via intravascular (66,7%). Nos fetos que foram submetidos à transfus o intra-uterina pela via intraperitoneal, ou naqueles casos em que n o houve necessidade de tratamento intra-uterino (33,3%), a determina o da concentra o de hemoglobina do cord o foi realizada pela pun o do cord o umbilical, no momento da interrup o da gesta o. Neste grupo de fetos estudados, foi realizado exame dopplerfluxométrico da artéria aorta torácica descendente, sendo calculada a velocidade média de fluxo. Foi realizado estudo de associa o entre as variáveis. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. Resultados: observou-se correla o significativa e inversa entre a velocidade média na artéria aorta torácica descendente e o nível de hemoglobina fetal. A velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente apresentou sensibilidade de 47,5% para anemia fetal moderada (Hg<10 g/dL), com o teste exato de Fisher apresentando valor de p<0,01, e de 54,5% para anemia fetal grave (Hg<7,0 g/dL), com um valor de p=0,01. Conclus es: houve associa o significativa entre a velocidade média na aorta torácica descendente e o grau de diagnóstico de anemia fetal.
Associa o entre a Incisura Diastólica das Artérias Uterinas e a Histologia do Leito Placentário em Grávidas com Pré-eclampsia
Aguiar Regina Amélia Lopes Pessoa de,Cabral Antnio Carlos Vieira,Lana Ana Maria Arruda
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2001,
Abstract: Objetivo: avaliar a associa o entre a presen a da incisura diastólica nas artérias uterinas maternas e as altera es histopatológicas dos vasos útero-placentários. Métodos: estudo transversal incluindo 144 pacientes com gesta o única interrompida por via abdominal entre a 27a e a 41a semana. Destas, 84 gesta es estavam associadas à pré-eclampsia e 60 n o apresentaram intercorrências clínicas. Neste grupo realizou-se dopplerfluxometria de ambas as artérias uterinas e biópsia do leito placentário. Resultados: das 144 pacientes, 88 (61%) tiveram o fragmento da biópsia considerado representativo do leito placentário. A incisura diastólica estava presente em 40 (70%) dos casos de altera es fisiológicas inadequadas e ausente em 28 (90%) dos casos de altera es fisiológicas presentes (p=0,05). A dopplerfluxometria apresentou sensibilidade de 70%, especificidade de 90% e valores preditivos positivo e negativo de 44 e 97%, respectivamente. A associa o entre a presen a de incisura diastólica bilateral das artérias uterinas e arteriopatia decidual também foi significativa (dos 25 casos de arteriopatia decidual a incisura estava presente em 24, p=0,05). A sensibilidade da dopplerfluxometria foi de 96%, especificidade de 70% e valores preditivos positivo e negativo de 26 e 99%, respectivamente, ao passo que para a arteriolosclerose a dopplerfluxometria apresentou sensibilidade de 80%, especificidade de 55% e valores preditivos positivo e negativo de 17 e 96%, respectivamente. Conclus es: a incisura diastólica nas artérias uterinas maternas é indicador seguro de vasculopatia no leito placentário. A adequada invas o trofoblástica do leito placentário, revelada por histologia típica de altera es fisiológicas, resulta na ausência de incisura diastólica bilateral das artérias uterinas maternas.
Correla o entre os índices dopplervelocimétricos da veia cava inferior e ducto venoso e a concentra o de hemoglobina do cord o em fetos de gestantes isoimunizadas
Taveira Marcos Roberto,Cabral Antnio Carlos Vieira,Leite Henrique Vítor
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2003,
Abstract: OBJETIVO: o objetivo principal desse estudo foi verificar se existe correla o entre os índices dopplervelocimétricos da veia cava inferior e do ducto venoso e a concentra o sérica da hemoglobina fetal. MéTODOS: estudo transversal e prospectivo, realizado entre janeiro de 1998 e junho de 2001. Foram acompanhadas 31 gestantes isoimunizadas com resultado do teste de Coombs indireto maior que 1:8, que foram submetidas à pesquisa de hemólise fetal. Quando foram indicadas as transfus es intra-uterinas intravasculares, a hemoglobina do cord o foi dosada no início do procedimento. Nos demais casos, a hemoglobina do cord o foi mensurada no momento do parto, sempre por cesariana eletiva. Obteve-se um total de 74 procedimentos estudados, definidos como sendo cada transfus o intra-uterina precedida pela dopplervelocimetria venosa. A mensura o da concentra o da hemoglobina fetal foi realizada no Hemocue (B-Hemoglobin Photometer Hemocue AB; Angelholm, Sweden), dispositivo usado para a determina o quantitativa de hemoglobina no sangue. A dopplervelocimetria da cava inferior e do ducto venoso foi realizada antecedendo a coleta do sangue fetal, sempre em intervalo de tempo inferior a 24 horas. Os índices dopplervelocimétricos estudados foram o índice de pulsatilidade para veias (IPV), o índice do pico de velocidade para veias (IPVV) e a rela o entre o pico de velocidade durante a fase de contra o atrial e o pico de velocidade na sístole ventricular (rela o CA/SV ou índice de pré-carga), na veia cava inferior, e o IPV, IPVV e a rela o entre os picos de velocidade da sístole ventricular e da contra o atrial (rela o SV/CA), no ducto venoso. Foi realizado estudo de correla o entre a dopplervelocimetria da veia cava inferior e do ducto venoso e a hemoglobina do cord o, pela técnica de regress o linear simples. Realizou-se também estudo de associa o entre os índices dopplervelocimétricos do compartimento venoso e a hemoglobina fetal inferior a 10 g/dL, por meio do teste do c2. RESULTADOS: foi efetuado um total de 74 procedimentos. Em 23 desses a hemoglobina fetal era inferior a 7,0 g/dL. Houve correla o negativa significativa entre todos os índices dopplerfluxométricos estudados e a concentra o de hemoglobina fetal (p<0,05), ou seja, os valores mais elevados dos índices dopplervelocimétricos foram observados nos fetos com anemia mais acentuada. Os fetos com nível de hemoglobina inferior ou igual a 10,0 g/dL apresentaram valores dos índices dopplervelocimétricos da cava e do ducto venoso acima do percentil 95 para a idade gestacional. CONCLUS ES: a dopplerveloc
Correla??o entre o Diagnóstico Morfológico Pré e Pós-Natal das Nefrouropatias Fetais
Pereira, Alamanda Kfoury;Oliveira, Eduardo Araújo de;Leite, Henrique Vítor;Cabral, Antnio Carlos Vieira;
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2000, DOI: 10.1590/S0100-72032000000600007
Abstract: purpose: to evaluate the accuracy of prenatal ultrasound in the diagnosis of nephrouropathies. methods: the authors followed-up 127 pregnancies referred to the fetal medicine center of ufmg with suspicion of these anomalies. fetal biometry, growth, vitality, and associated malformations were evaluated. finally, a detailed description of the renal system was made to define the prenatal morphologic diagnosis of the malformations to be compared with the postnatal diagnosis. results: based on the kappa index (statistical method that measures the concordance between different measurements, methods or measurement instruments: below 0.40, poor agreement; between 0.40 and 0.75, good agreement; above 0.75, excellent ageement), the authors found an excellent concordance (kappa index 0.95). among the 127 cases, there were only 9 misdiagnoses, all of them of obstructive uropathies: 6 cases showed different obstruction levels after delivery and in three cases there were confounding diagnosis with multicystic kidney. conclusions: the detailed ultrasonographic description of the renal system is a good method for prenatal diagnosis of the fetal nephropathies, allowing some options to modify the outcome of these fetuses, like to send them to specialized centers, to anticipate delivery and even to apply intrauterine therapy, in order to preserve the renal function. serial echography and amnioinfusion can be used to improve the precision of prenatal diagnosis.
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