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ISSN: 2333-9721

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电磁定位导航仪指导鼻空肠营养管置管的临床探索
肖建国,周飞虎,刘辉,赵妍,宋青
解放军医学杂志 , 2015,
Abstract: 目的 探讨床旁经电磁定位导航仪引导下行鼻空肠营养管置管技术在危重症患者早期肠内营养中的应用价值。方法 床旁在电磁定位导航仪监视下,利用手法将带有电磁接收器内导丝的营养管自鼻腔经胃、十二指肠,置入Treitz韧带远端,随后行床旁腹部平片确认营养管位置。同时观察操作过程中患者不良反应及并发症的发生情况。结果 共纳入15例危重症患者,年龄21~72(50.9±15.8)岁;置管时患者APACHEⅡ评分6~35(18.6±7.8)分,其中机械通气患者10例,需血管活性药物者5例,孕妇1例。所有患者均成功置管,成功率为100%,置管时间为5~42(均值20.2)min;随后行腹部X线证实全部营养管位置与导航仪显示吻合,孕妇经腹部超声证实放置成功。操作过程中3例因导管刺激出现恶心,其余所有患者均无明显不良反应。结论 经电磁定位导航仪引导下放置鼻空肠营养管,是一种操作简单、安全可靠的置管技术,成功率高,为危重症患者早期肠内营养支持提供了更为安全有效的途径。
危重症预后评分系统初探
郭超,佘丹阳,解立新
解放军医学杂志 , 2010,
Abstract:
25年1043例危重烧伤住院患者调查分析
王淑君,柴家科,盛志勇
解放军医学杂志 , 2008,
Abstract: 【摘要】目的??调查危重烧伤患者的致病相关因素及发病规律,为危重烧伤的预防提供理论依据。方法??回顾性分析1982-2006年25年间收治的全部1043例危重烧伤住院患者的临床资料,统计分析性别比例、年龄分布、致伤因素、受伤场所、季节分布、来诊时间、合并症情况、病死率等。结果??25年来烧伤患者呈逐年上升趋势,且危重烧伤成倍增长,危重烧伤患者占全部烧伤患者的比例为6.6%(1043/15915)。1043例危重烧伤患者中,男女比例为3.3∶1,但近5年来该比例明显缩小;危重烧伤患者中18~60岁成年人最多,占60.6%,其次为婴幼儿和学龄前儿童;婴幼儿的受伤比例呈显著上升趋势,近5年已占危重烧伤患者的41.2%。危重烧伤的季节分布从高到低依次为夏季(40.3%)、春季(23.5%)、秋季(22.4%)、冬季(13.8%);生活和工作中受伤比例分别为54.8%、45.2%,近5年生活中受伤比例迅速增加,占63.3%;热力为主要致伤因素(占85.5%),其中又以火焰烧伤居多,但热液烧伤呈逐年增多的趋势;伤后6h内就诊的患者只占51.2%;接诊时21.0%合并吸入性损伤,17.7%合并休克;危重烧伤病死率逐年下降,已从1982-1986年的16.3%下降至2002-2006年的4.2%。结论??危重烧伤预防工作的开展迫在眉睫;预防的重点人群是青壮年和7岁以下的儿童;除工矿企业外,应加强社区居民日常生活安全和发生火灾时的自救、自我保护的宣教;应尽快开展简便易行的危重烧伤患者入院前休克预防方案的应用研究
脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子水平与病情严重程度的相关性分析
程鹏雁,马 渝,陶 杨,刘海波,申振亚,周发春
重庆医科大学学报 , 2014,
Abstract: 目的:探讨脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子(plateletactivatingfactor,PAF)水平与患者病情严重程度及预后的关系。方法:将102例入选脓毒症患者分为脓毒症(n=30)、严重脓毒症(n=26)及脓毒性休克(n=46)3个亚组,按住院期间预后分为存活组及死亡组,以40例健康志愿者作为对照组。比较脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平、血清炎症标志物降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度、急性生理和慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)、简化急性生理评分Ⅱ(simplifiedacutephysiologyscoreⅡ,SAPSⅡ)以及序贯器官功能衰竭(sequentialorganfailureassessment,SOFA)评分,分析患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、APACHEⅡ、SAPSⅡ及SOFA评分的相关性。结果:脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组患者血浆PAF水平较对照组均明显增高(z=-5.424、-5.512、-7.662,P均=0.000),脓毒性休克组患者血浆PAF水平明显高于脓毒症及严重脓毒症组(z=-4.559、-3.910,P均=0.000),而后2组患者血浆PAF水平差异无统计学意义(z=-0.427,P=0.669);脓毒症患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、SAPSⅡ及SOFA评分呈明显正相关(rs=0.376、0.326、0.483,P=0.000、0.001、0.000),但与APACHEⅡ评分相关性不明显(rs=0.143,P=0.152);死亡组患者血浆PAF水平较存活组明显增高(z=-3.152,P=0.002),受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristics,ROC)曲线分析显示,PAF及APACHEⅡ评分可作为脓毒症患者住院期间死亡的预测指标(曲线下面积分别为0.708、0.787)。结论:脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平与患者病情严重程度基本呈正相关,并且与患者预后相关,可用于指导评估脓毒症患者的病情及预后。
血清巨噬细胞炎症蛋白-2在脓毒症患者病情严重程度及预后中的评估价值
李晓萍,张志坚,屈纪富,胡红
第三军医大学学报 , 2013,
Abstract: 目的探讨脓毒症患者早期血清巨噬细胞炎症蛋白-2(macrophageinflammatoryprotein-2,MIP-2)的浓度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、降钙素原(procalcitonin,PCT)动态变化及与预后的关系。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年3月至2012年9月重症监护病房(ICU)62例脓毒症患者,按照目标导向治疗(EGDT)方案进行复苏,将完成6hEGDT复苏目标者归为Ⅰ组,未完成6hEGDT复苏目标者归为Ⅱ组。分别记录患者复苏前(T0),复苏后6h(T6h)及复苏后1d(T1d)、2d(T2d)、3d(T3d)、4d(T4d)、5d(T5d)的APACHEⅡ评分,检测患者血中MIP-2、PCT、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)等指标动态变化。根据患者28d转归分为存活组和死亡组。结果Ⅰ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏成功后呈逐渐下降趋势,于T5d最低;Ⅱ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏失败后呈逐渐上升趋势;Ⅱ组APACHEⅡ评分于T2d时,血MIP-2于T1d时较Ⅰ组明显升高(均P<0.05)。Ⅰ组死亡率明显低于Ⅱ组[12.5%(5/40)vs68.2%(15/22),P<0.05]。存活组APCHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及血BUN、Cr随病情好转逐渐下降,于T5d最低,而死亡组则显著上升;死亡组APACHEⅡ评分于T1d时、血MIP-2于T6h时即较存活组明显升高(均P<0.05)。结论MIP-2是评估脓毒症的良好指标,动态监测其变化可了解脓毒症的发展过程,结合APACHEⅡ评分及PCT变化,对疾病的严重程度及预后有重要的评估意义。
入院时血清嗜铬粒蛋白A浓度和ICU患者病情严重程度的相关性研究
谢明,陈晓迎,刘景仑,古妮娜,张丹,任国胜
第三军医大学学报 , 2013,
Abstract: 目的探讨重症患者入院时血清嗜铬粒蛋白A(ChromograninA,CGA)浓度与危重病评分以及预后之间的关系。方法105例连续收入ICU的患者被分为非全身炎症反应(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)、SIRS和脓毒症组(包括脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克3个亚组),健康志愿者(n=18)为对照组。比较患者入院时血清CGA、降钙素原(procalcitonin,PCT)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分。结果SIRS组、脓毒症各亚组患者入院时血清CGA浓度比健康对照组和非SIRS组明显增高(P<0.05)。CGA浓度与PCT、WBC、血肌酐、APACHEⅡ和SOFA都成正相关(r=0.759、0.570、0.507、0.576、0.718,P<0.05)。ROC分析显示CGA、APACHEⅡ与PCT评分可作为28d死亡的预测指标(曲线下面积分别为0.818、0.789和0.685)。以血清CGA浓度为139μg/L为截分值,Kaplan-Meier分析提示CGA增高患者死亡率明显高于对照组(P<0.01)。结论重症患者入院的血清CGA浓度和病情严重程度呈正相关,血清CGA浓度超过139μg/L的患者死亡率明显增高,CGA是预测ICU患者死亡风险的独立指标。
被动抬腿试验预测容量反应性的最新研究进展
胡志,陆玫竹,黄程,金晓东
华西医学 , 2015, DOI: 10.7507/1002-0179.20150225
Abstract: 在重症患者的循环支持中,容量状态的判断非常重要。静态指标及动态指标易受多种因素的影响,容量负荷试验安全性较差,在临床实施时均有一定局限性。被动抬腿试验预测容量反应性具有简单、快速、安全、受干扰小等特点,在不增加患者全身容量的基础上,可以迅速判断患者容量反应性。近年来将被动抬腿试验与其他血流动力学监测手段相结合,逐渐成为研究容量反应性的热点。
小儿危重病例评分法在儿童重症监护病房中的应用
谢峰,田艳娟
宁夏医科大学学报 , 2013,
Abstract: 目的总结小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童重症监护病房病人(PICU)的评估应用。方法回顾2012年1月至2012年6月宁夏医科大学总医院PICU收住168例危重病例资料,应用PCIS正确评估儿PICU的危重程度。分值>80分属非危重病人,分值71~80分属危重病人,分值≤70分属极危重病人。结果本组评分≤70分死亡8例,评分71~80分死亡5例;评分81~100分死亡1例。随着评分值的降低,病情越危重,发生多脏器损害或衰竭的器官数越多,病死率越高。结论PCIS法能帮助对PICU患儿病情做出判断,筛选出危重病人,从而更好的制定治疗方案,对医院医疗资源的整合起到重要的指导作用。
危重患者的血糖控制———回归理性之路
陆菊明
解放军医学杂志 , 2009,
Abstract: 【摘要】?病情危重患者处于应激状态,不管是否患有糖尿病,常常伴有高血糖。?严重高血糖与死亡率增加有关。近年来对危重患者的血糖控制标准进行了许多有益?的研究。初期观察发现血糖控制完全正常化(4.1~6.1mmol/L)能降低危重患者的死?亡率和并发症发生率,被大多数国家和地区的疾病指南所接受并实施;而后续的多项?研究则未能证实上述结果,严格控制血糖组的低血糖发生率明显增加。最近一项大宗?病例研究显示血糖控制正常组(4.5~6.0mmol/L)的死亡率明显高于血糖较高组,低?血糖的发生率也明显增加。因此目前认为应对危重患者的血糖水平进行适度控制,即?血糖>10mmol/L时启动胰岛素治疗,目标范围为7.8~10mmol/L。
危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分及血乳酸关系的研究
戴国兴,刘宁,张海霞,罗斌,李莹杰,吴萍
- , 2015, DOI: 10.16118/j.1008-0392.2015.06.023
Abstract: 目的 分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分、血乳酸关系。方法 收集同济大学附属同济医院急诊科2014年8月至2015年6月收治的EICU危重病患者70例,根据临床预后分为两组,即治愈组及未治愈组。两组患者分别记录性别、年龄、诊断及预后,进行血乳酸检测及APACHEⅡ评分的比较,并分析患者临床预后与APACHE Ⅱ评分及血乳酸值的相关性。结果 治愈组患者血乳酸水平及APACHEⅡ评分均明显低于未治愈组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);危重症患者的临床预后与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.284,P=0.019),与血乳酸值亦呈负相关(r=-0.279,P=0.021)。结论 危重病患者APACHEⅡ评分及血乳酸水平越低,其临床预后越好。APACHEⅡ评分及血乳酸是判断危重病患者病情严重程度及预后的良好指标。
ObjectiveTo investigate the correlation of APACHEⅡ score and blood lactate levels with clinical outcomes of critically ill patients in emergency intensive care unit (EICU). MethodsSeventy critically ill patients admitted in EICU from August 2014 to June 2015 were enrolled, among whom 56 cases survived and 14 cases died. Sex, age, diagnosis and prognosis were documented, blood lactate levels were tested and APACHEⅡ scores were assessed in two groups. The correlation between clinical outcomes and APACHE Ⅱ score, blood lactate level was analyzed. Result The APACHEⅡ scores and blood lactate levels in survival group were lower than those in non-survival group (P<0.05). APACHEⅡ scores and blood lactate levels were negatively correlated with clinical outcomes in critically ill patients(r=-0.284,P=0.019; r=-0.279,P=0.021, respectively). Conclusion Lower APACHE Ⅱ score and blood lactate levels are associated with favorable clinical outcomes in critically ill patients, indicating that APACHEⅡscore and blood lactate levels might be useful biomarkers for prediction of the severity and prognosis in critically ill patients
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