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Ausência de ventriculotomia previne arritmias ventriculares pós corre o da tetralogia de Fallot?
KALIL Renato A. K,PRATES Paulo R,SANT'ANNA Jo?o Ricardo M,PRATES Paulo R Lunardi
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 1997,
Abstract: Arritmias ventriculares s o eventos tardios freqüentes após corre o da tetralogia de Fallot (TF). Morte súbita, possivelmente relacionada a arritmias, é responsável por mais de 40% dos óbitos tardios. Fibrose cicatricial pela ventriculotomia direita poderia ser fator predisponente a eventos arrítmicos. A abordagem atrial teria vantagens por evitar les o das coronárias, n o comprometer a dinamica ventricular e prevenir arritmias tardias. Trabalhos prévios demostraram n o haver melhor desempenho hemodinamico no procedimento pós-operatório imediato na corre o atrial. Nesta série, procuramos analisar a incidência de arritmias ventriculares tardias no Grupo de corre o atrial, comparativamente à ventriculotomia direita. Entre 1988 e 1995, 238 pacientes foram submetidos a corre o cirúrgica da TF, sendo 28 por via exclusiva atrial (Grupo A) e 210 por via ventricular (Grupo V). Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, altura e superfície corporal. A escolha da abordagem foi aleatória. Pacientes que sofreram qualquer ventriculotomia foram incluídos no Grupo V. Avaliamos a ocorrência de BAV transitório ou definitivo no p.o. imediato e a presen a de arritmias atriais e ventriculares no ECG comum obtido na última consulta ambulatorial. O tempo de acompanhamento foi 45 ± 22 m no Grupo A e 33 ± 24 m no Grupo V. N o houve BAV transitório ou definitivo no Grupo A. Ocorreram 7% BAV transitórios e 2% definitivos no Grupo V (NS). Arritmias supraventriculares foram 17,4% no Grupo A e 12,0% no Grupo V (NS). Arritmias ventriculares foram 13,0% A e 3,8% V (NS). A evolu o clínica quanto ao alívio da estenose pulmonar, eventos p.o. imediatos e classe funcional foi semelhante em ambos os grupos. Resultados publicados de mapeamento eletrofisiológico de VD demonstram anormalidade da despolariza o, n o apenas na parede livre, mas também no septo, banda parietal e ápex, sendo as arritmias ventriculares mais freqüentes e mais graves em casos da despolariza o alterada no VD. Entretanto, n o se encontra correla o entre arritmias e ventriculotomia. Concluímos que a abordagem atrial n o previne a ocorrência de arritmias ventriculares no p.o. tardio de TF.
Técnicas reparadoras em crian as com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios
LORIER Gabriel,KALIL Renato A. K.,PRATES Paulo R.,HOMSI NETTO Abud
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 1998,
Abstract: Fundamento: Malforma es congênitas da valva mitral s o les es complexas. Em crian as e adolescentes, os anéis protéticos devem ser evitados. Desde 1975 n o usamos anéis protéticos, empregando-se a técnica de Wooler nas anuloplastias. Objetivo: Análise da evolu o clínica tardia após o tratamento cirúrgico das anomalias mitrais congênitas, com e sem malforma es associadas, em crian as até 12 anos de idade, tratadas com técnicas reparadoras e reconstrutivas sem suporte anelar. Casuística e Métodos: Foram avaliados 21 pacientes operados entre 1975 e 1998. A média de idade foi de 4,67 ± 3,44 anos; sexo feminino em 47,6%; a insuficiência esteve presente em 57,1% (12 casos), estenose em 28,6% (6 casos) e dupla les o em 14,3% (3 casos). O tempo de perfus o foi 43,10 ± 9,50 min; tempo de isquemia 29,40 ± 10,50 min. O seguimento clínico na insuficiência foi feito em 12 pacientes com média de 41,52 ± 53,61 meses; no grupo de estenose em 4 pacientes com média de 46,39 ± 32,02 meses. Resultados: No grupo de insuficiência 10 pacientes estavam assintomáticos. Controle ecocardiográfico em 9 pacientes, (seguimento 37,17 ± 39,51 meses) 6 pacientes apresentaram refluxo leve, 1 ausência de refluxo e 2 com refluxo moderado; 1 paciente foi reoperado aos 48 m após a primeira opera o, sendo feita nova plastia. No grupo da estenose, 4 pacientes, todos assintomáticos, sendo 2 sem medica o, com seguimento ecocardiográfico, média 42,61 ± 30,59 meses, gradiente médio entre 8 e 12 mmHg. No grupo de dupla les o, 1 paciente foi reoperado para implante de bioprótese aos 43 meses da primeira opera o, 1 paciente aos 75 meses da opera o encontrava-se em classe funcional II e a ecocardiografia mostrou estenose e insuficiência leve. N o foram relatados episódios de endocardite nem tromboembolismo. A mortalidade operatória foi de 9,5% (2 casos). N o houve mortalidade tardia. Conclus es: a estenose mitral apresenta maiores dificuldades de corre o, pelas anormalidades valvares e pela gravidade de les es associadas. A corre o da insuficiência sem suporte anelar apresenta bons resultados a longo prazo.
Fatores preditivos de revers o a ritmo sinusal após interven o na valva mitral em pacientes com fibrila o atrial cr nica
MARATIA Claudia,KALIL Renato A. K,SANT'ANNA Jo?o Ricardo M,PRATES Paulo R
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 1997,
Abstract: Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrila o atrial decorrente de altera es anat micas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da les o mitral requer corre o cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrila o atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrila o atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após opera o corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, dura o da fibrila o atrial no pré-operatório, diametro do átrio esquerdo, fra o de eje o, diagnóstico da valvopatia, tipo de opera o empregada e presen a de opera o cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram n o haver diferen a estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrila o atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, dura o da fibrila o atrial, diametro de átrio esquerdo, fra o de eje o, tipo de opera o realizada e presen a de opera o cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diametro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sunusal após opera o (OR = 1,945; p = 0,02). A identifica o de pacientes com elevada possibilidade de manuten o de fibrila o atrial, após a opera o para corre o de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52 mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrila o atrial cr nica seriam candidatos a procedimentos específicos para revers o da arritmia.
Dupla amplia o anterior e posterior do anel aórtico para substitui o valvar
SANT′ANNA Jo?o Ricardo,KALIL Renato A. K.,PRATES Paulo R.,JUNGBLUT Carlos
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 2002,
Abstract: OBJETIVO: Apresentar técnica de dupla amplia o anterior e posterior do anel aórtico, que difere das previamente descritas por utilizar enxertos distintos, para implante de prótese valvar e avaliar os resultados obtidos em 26 pacientes. MéTODO: O procedimento é realizado com circula o extracorpórea convencional. Para substitui o de valva nativa ou prótese aórtica estenótica, amplia o anelar posterior decorre da incis o no ponto médio do seio n o coronário, que é estendida ao folheto mitral anterior; amplia o anterior resulta de incis o no anel aórtico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, n o transfixado. Reconstru o aórtica (e amplia o anelar) é realizada mediante enxertos de pericárdio bovino distintos, sendo um triangular para incis o anterior e outro elíptico para incis o posterior. Após a fixa o da prótese (mecanica ou biológica), a aorta ascendente é suturada com auxílio destes enxertos. Defeitos cardíacos associados s o corrigidos. RESULTADOS: A opera o aumentou o diametro do anel aórtico de 18,0 + 2,6 mmHg para 24,5 + 2,1 mmHg (p<0,01). Na opera o, um paciente (3,8%) requereu revasculariza o miocárdica por obstru o dos óstios coronários. No período pós-operatório imediato um paciente foi reoperado por sangramento e outro faleceu por choque séptico (morbidade e mortalidade de 3,8%). Durante seguimento médio de 24 meses n o ocorreram óbitos ou reopera es, sendo observada melhora na classe funcional em 23 pacientes acompanhados por mais de 3 meses. Nos pacientes com estenose da valva ou prótese aórtica, o gradiente sistólico máximo ao ecocardiograma Doppler mostrou uma redu o de 87,3 + 20,8 mmHg, valor pré-operatório, para 25,9 + 10,3 mmHg (p < 0,01). CONCLUS O: A amplia o anterior e posterior mediante enxertos distintos resultou em aumento importante do anel aórtico e, estando associada com baixa mortalidade e morbidade, pode ser considerada nas obstru es severas da via de saída do ventrículo esquerdo ou para reconstru o anelar aórtica.
Emprego de sistemas robóticos na cirurgia cardiovascular
Sant'Anna, Roberto T.;Prates, Paulo R. L.;Sant'Anna, Jo?o Ricardo M.;Prates, Paulo R.;Kalil, Renato A. K.;Santos, Diogo E.;Nesralla, Ivo A.;
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 2004, DOI: 10.1590/S0102-76382004000200012
Abstract: the development of robotic systems for surgery started in the 80's, motivated by the us army's need for surgical procedure in field hospitals with surgeons in a distant location (tele-presence). but the first human application of robotic surgery occurred years later in a transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. cardiac surgeons were attracted to the robotic techniques because of the potential reduction in the invasive character of the procedures. this results in reduced trauma, a reduction of pain and morbidity, a faster recovery and lower cost of surgery. robotic systems were developed, allowing totally thoracoscopic cardiac surgery for myocardial revascularization and multi-site pacemaker implantation in selected cases. video-thoracoscopic support systems for internal thoracic artery harvesting, mitral valve reconstruction and correction of congenital heart defects also exist. we used the aesop? system with hermes? voice control to harvest the internal thoracic artery, trans-thoracic implantation of the left ventricular electrode and as an approach to congenital heart defects for surgical repair. in spite of scientific enthusiasm related to robotic surgery, there is no clear evidence of superiority of this technique when compared to conventional procedures in terms of results. the same is true with the cost of the procedures, and even if a single robotic surgery is less expensive, the initial investment for a complete robotic system (console, video control, instruments) can be compensated only with many procedures over the long term. but there is no doubt that robotic surgery will have a place in the future of surgery, providing tele-presence of the surgeon, enabling teaching and training and performing less invasive surgical procedures.
Toracotomia minimamente invasiva nas interven??es cirúrgicas valvares
PEREIRA, Marcelo Balestro;BARCELLOS, Christiano S.;KALIL, Renato A. K.;SANTANA, Jo?o R.;PRATES, Paulo R.;NESRALLA, Ivo A.;
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 1998, DOI: 10.1590/S0102-76381998000300008
Abstract: background - less invasive procedures for cardiac surgery are presently under evaluation. valve repair or replacement are clearly feasible through small thoracotomies, even with video techniques. the purpose of this paper is to study results of less invasive valve surgery compared with standard techniques. patients and method - from november 1996 to february 1998, 2 groups of patients (8 cases in each), comparable regarding age, sex, height, weight, functional class, valve lesion and valve procedure were assigned either to standard medium sternotomy or parasternal minithoracotomy (longitudinal or oblique, maximum 8 cm, plus femoral arteriovenous cannulation). during the immediate post-operative period, the following parameters were analyzed: duration of procedure, perfusion, myocardial ischemia, icu, mechanical ventilation, hospitalization and period with opioid analgesia, plus volume of chest drainage. results - there was no hospital mortality. two major complications with good recovery were perioperative myocardial infraction with permanent heart block leading to pacemaker implant, and cerebrovascular accident. both patients were from the medium sternotomy group and submitted to aortic decalcification. there was no significant difference in the remaining parameters between the two groups. in addition there were no related difficulties in valve approach, no differences in chest drainage, no femoral vascular complications, no wound problems, no case of conversion to sternotomy. the accompanying table summarizes the results. conclusion _ although feasible, heart valve surgery through less invasive thoracotomy presented no significant advantage over conventional sternotomy other than aesthetic aspect in this initial small series.
Dupla amplia??o anterior e posterior do anel aórtico para substitui??o valvar
SANT′ANNA, Jo?o Ricardo;KALIL, Renato A. K.;PRATES, Paulo R.;JUNGBLUT, Carlos;NESRALLA, Ivo A.;
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 2002, DOI: 10.1590/S0102-76382002000100007
Abstract: objectives: to present a technique for anterior and posterior enlargement of the aortic anulus using individual patches and results in 26 patients. method: aortic valve surgery is performed with conventional cardiopulmonary bypass. for posterior enlargement, the longitudinal aortotomy is extended inferiorly and posteriosly in the mean portion of the noncoronary sinus, until the anterior mitral leaflet. anterior enlargement results from incision between the two coronary ostium, extended in the left side of the ventricular septum for 2 cm. two patches of bovine pericardium are sutured in the distal portion of the anterior and posterior incisions and the aortic prosthesis is fixed. aorta is reconstructed with the patchs. combined cardiac defects are corrected. results: procedure resulted in increase of the annulus diameter from 18.0 + 2.6 mmhg to 24.5 + 2.1 mmhg (p<0.01). during operation, one patient required coronary revascularization owing to ostial obstruction. after the operation, one patient was reoperated owing bleeding (3.8 % morbidity) and one died with sepsys (3.8% hospital mortality). in the late post-operative period (mean follow up: 24 months) there were no deaths or reoperations. functional class improved for all followed up patients and 22 (84.3 %) are in class i (nyha). for patients with stenosis of the native valve or prosthesis, mean peak systolic transvalvar gradient (measured by doppler echocardiography) decreased from a preoperative value of 87.3 + 20.8 mmhg to 25.9 + 10,3 mmhg (p<0.01). conclusion: increase in diameter of the aortic annulus results from anterior and posterior enlargement using individual patches. the procedure should be considered for enlargement of the aortic annulus and reconstruction of the left ventricular outflow tract.
A redu??o do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo pelo marcapasso DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva
FAES, Farid César;SANT'ANNA, Jo?o Ricardo;PRATES, Paulo Roberto;KALIL, Renato A.K.;NESRALLA, Ivo A.;
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 2002, DOI: 10.1590/S0102-76382002000300010
Abstract: objective: dual chamber pacing has been recognized as an complementary therapy to reduce left ventricular outflow tract gradient (lvtog) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (hocm). although controversies still remains, most reports show the effectiveness of this novel method to reduce lvotg, improved clinical status and increase survival in patients with hocm refractary to clinical treatment. the aim of this study is to present the results of ddd pacemaker therapy in a group of patients with hocm unresponsive to pharmacological management. method: forty-two patients with hocm refractory to medical treatment and with an increasing or higher than 50 mmhg lvotg were implanted a transvenous ddd pacemaker. the optimal atrioventricular interval was defined as that producing the lowest left ventricular outflow tract gradient without compromise of aortic or left atrial pressures. after implantation, the pacemaker was programmed with a pulse rate capable of controlling the atria and the ventricle with a reduced atrioventricular interval (equal or lower than 120 ms). pacemaker programming was performed during echo evaluation to obtain the lowest lvotg. results: the majority of patients showed hemodynamic improvement during permanent pacing. initial pacemaker programming resulted in a reduction of the lvotg from the mean control value of 96.50±30.55 mmhg to 41.80±22.84 mmhg (p<0,001), and in the last follow-up lvtog decreased even further to 30.00±23.03. conclusion: dual-chamber pacing improve subjective measures of functional status in patients with symptomatic hocm in this study, offering reduction in lvotg and improvements in objective measures of patient symptoms and functional status.
A redu o do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo pelo marcapasso DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva
FAES Farid César,SANT'ANNA Jo?o Ricardo,PRATES Paulo Roberto,KALIL Renato A.K.
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular , 2002,
Abstract: OBJETIVO: A estimula o seqüencial atrioventricular (modo DDD) tem sido aceita como uma terapêutica eficaz para reduzir o gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo (GVSVE) em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MHO). O objetivo deste trabalho é avaliar o efeito do marcapasso DDD para redu o do GVSVE em pacientes com MHO de má resposta ao tratamento farmacológico e com obstru o na via de saída ventricular esquerda com gradiente crescente ou superior a 50 mmHg. MéTODO: Um marcapasso de dupla camara, composto de gerador de pulsos DDD e dos eletrodos atrial e ventricular, foi implantado mediante técnica transvenosa em 42 pacientes no período de fevereiro de 1995 a mar o de 2001. Foi observada uma redu o na sintomatologia e uma melhora na classe funcional na maioria dos pacientes. RESULTADOS: Quanto à classe funcional, na última avalia o, 31 pacientes estavam em classe funcional I, e 10 pacientes na classe funcional II, contrastando com o pré-operatório, quando 30 pacientes estavam na classe funcional III ou IV, e apenas 12 estavam na classe II (p<0,001). A medica o foi ajustada, sendo reduzida ou suspensa em 15 pacientes, substituída em 3 pacientes e aumentada (quanto ao número de fármacos ou sua dose) em 14 pacientes. O GVSVE reduziu significativamente de 96,50±30,55 mmHg para 41,80±22,84 mmHg após ajuste do aparelho (p<0,001). CONCLUS O: Após o implante do marcapasso DDD existe uma melhora clínica e ecocardiográfica em pacientes com MHO de má resposta ao tratamento clínico. Os resultados obtidos permitem a continuidade do uso da terapêutica em casos selecionados.
Late Clinical Outcomes of the Fontan Operation in Patients with Tricuspid Atresia
Mastalir, Eduardo T.;Kalil, Renato A. K.;Horowitz, Estela S. K.;Wender, Orlando;Sant'Anna, Jo?o R.;Prates, Paulo R.;Nesralla, Ivo A.;
Arquivos Brasileiros de Cardiologia , 2002, DOI: 10.1590/S0066-782X2002001000006
Abstract: objective: evaluation of the long-term clinical results of the fontan operation in patients with tricuspid atresia. methods: a retrospective analysis was made at the instituto de cardiologia do rio grande do sul (institute of cardiology of rio grande do sul), from august 1980 through january 2000, of 25 patients with a long-term follow-up, out of a series of 36 patients who underwent the fontan operation or one of its variants due to tricuspid atresia. their mean age at surgery was 5.4±3.1 years, and their mean weight was 15.8±6.1 kg, the majority of them (63.9%) being males. four patients underwent the classical fontan operation, 12 the kreutzer variant, 6 the bj?rk variant, 9 total cavopulmonary shunt with a fenestrated tube, and 5 total cavopulmonary shunt with a nonfenestrated tube. results: the patients were followed-up on an outpatient basis, with a mean long-term survival time of 5.5±4.2 years (50 days to 17.8 years) and a late mortality rate of 8%. arterial saturation increased from 77.2±18.8% in the preoperative period to 91±6.7% upon the last outpatient visit (p>0.05). at the final check, most (67%) patients were asymptomatic and 87% could tolerate exercise. ten (40%) patients experienced some kind of complication during the long-term follow-up, such as cardiac arrhythmia, cyanosis, protein-losing enteropathy, neurological events, right heart failure, intolerance to exercise and reoperation. conclusion: the results indicate that, once the immediate postoperative period is over, during which the adaptations to the new circulatory physiology occur, the evolution of patients with tricuspid atresia who underwent the fontan operation is satisfactory, in spite of a low, yet significant, morbidity.
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