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Tratamento das hérnias inguinais: Bassani ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay
Mittelstaedt, W.E.M.;Rodrigues Jr., A.J.;Duprat, J.;Bevilaqua, R.G.;Birolini, D.;
Revista da Associa??o Médica Brasileira , 1999, DOI: 10.1590/S0104-42301999000200004
Abstract: objective: to compare late results (recurrence) of three different techniques for treatment of inguinal hernias in the adult: bassini, shouldice and mcvay. patients and methods: the operative late results of three surgical techniques: bassini, shouldice and mcvay in 119 adult patients with inguinal hernias (some with bilateral pathology, totalizing 136 hernias) were analyzed. the majority of patients were males (93.3%). the analysis was prospective, randomized, with uniform distribution of all three types of inguinal hernia (direct, indirect and combined) among the three groups of operative techniques.the number of recurrences was submitted to an actuarial analysis for a period of 4 years. the results underwent statistical analysis by the kaplan-mayer test with actuarial survival curves. results: eight hernia operations by the bassini technique recurred in this time span, 3 in the shouldice group and 2 in mcvay. among the bassini recurrences, the worst results were observed with direct hernias (29% recurrence) when compared with indirect ones (16% recurrence). overall recurrence rates plotted in an actuarial survival curve for 4 years , revealed statistically significant differences between bassini and shouldice: 35.7% versus 23.7%; the same happened when comparing bassini to mcvay: 35.7% versus 8.5%. the differences between shouldice and mcvay were not significant. conclusion: a recurrence rate of 35,7% for inguinal herniorraphy with the bassini technique in a general surgery university clinic was surprising and obliged us to interrupt the trial. our observations point to a prohibitive high failure rate when dealing with the bassini technique, which was, over a century, the most popular treatment of inguinal hernia all over the world. shouldice and mcvay techniques, even though more complex, should be preferred whenever one makes the choice for "conventional" hernia treatment.
Tratamento das hérnias inguinais: Bassani ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay
Mittelstaedt W.E.M.,Rodrigues Jr. A.J.,Duprat J.,Bevilaqua R.G.
Revista da Associa??o Médica Brasileira , 1999,
Abstract: OBJETIVO: Comparar os resultados tardios (recidivas) obtidos com o emprego de três técnicas operatórias para corre o das Hérnias Inguinais no adulto: Bassini, Shouldice e Mc Vay. CASUíSTICA E MéTODO: Foram analisados os resultados obtidos em 119 pacientes adultos portadores de hérnias inguinais, alguns com hérnias bilaterais (totalizando 136 hérnias), operados por uma das três técnicas seguintes: Bassini, Shouldice e McVay. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (93,3%). O estudo foi prospectivo, randomizado, com distribui o uniforme dos três tipos de hérnias (indireta, direta e mista) entre os três grupos de técnicas operatórias. Foi avaliado o número de recidivas observadas durante um período de quatro anos. Estes resultados foram submetidos à análise estatística através de curvas de sobrevida de Kaplan-Mayer . RESULTADOS: Oito hérnias operadas pela técnica de Bassini recidivaram neste período, três no grupo Shouldice e duas operadas a McVay. Dentre os operados a Bassini, os piores resultados foram observados nas hérnias diretas (29% de recorrência) quando comparados aos obtidos com as hérnias indiretas (16%). Os resultados gerais projetados para quatro anos de seguimento, mostram diferen as estatisticamente significantes entre Bassini e Shouldice: 35,7% vs 23,7% O mesmo foi observado na compara o entre Bassini e McVay: 35,7% vs 8,5%. As diferen as entre os grupos Shouldice e McVay n o foram significantes. CONCLUS O: O índice de recidiva de 35,7% para as hérnias operadas pela técnica de Bassini foi surpreendente, obrigando-nos a suspender o estudo. Há um índice excessivamente alto de insucesso após a utiliza o da técnica de Bassini, que foi durante um século o método mais usado para corre o de hérnias inguinais no mundo inteiro. Os métodos de Shouldice e de McVay, embora de execu o técnica mais complexa, devem ser as preferidos quando se opta pela utiliza o de técnicas convencionais de herniorrafia.
Refor?o do triangulo inguinal com enxerto de fáscia transversal: técnica
Silva, Alcino Lázaro da;
ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (S?o Paulo) , 2010, DOI: 10.1590/S0102-67202010000100013
Abstract: background: the physician's greatest effort at the inguinal hernia surgery is to prevent its recurrence. aim: to communicate the use of free flap of "fascia transversalis" added to a triangular inguinal reinforcement. methods: it was proceeded a surgery on a patient who carried a direct inguinal hernia, whose "fascia transversalis" was wide, thick and strechful. it was extracted one central round part of the fascia which was replaced as one free graft after the classical reinforcement of the triangular "fascia transversalis" inguinal. result: in follow-up of two years there is no recurrence. conclusion: a free graft from "fascia transversalis" when abundant may be used in surgery of inguinal hernia.
Resultados imediatos da herniorrafia inguinal com anestesia local associada com seda o
Lima Neto Edgar Valente de,Goldenberg Alberto,Jucá Mário Jorge
Acta Cirurgica Brasileira , 2003,
Abstract: OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos da herniorrafia inguinal com anestesia local associada com seda o. MéTODOS: Foram operados 30 pacientes portadores de hérnia inguinal, sendo 26 (86,6%) do sexo masculino e 4 (13,4) do sexo feminino. Os anestésicos utilizados foram lidocaína a 1% e bupivacaína a 0,5% sem adrenalina, tendo sido adicionado 1mL de bicarbonato de sódio para cada 9mL da solu o anestésica. A seda o foi realizada com midazolan. As hérnias mais freqüentes, de acordo com a classifica o de Nyhus, foram as do tipo I, encontradas em 16 (53,3%) pacientes. Praticou-se o reparo da parede posterior a em 17 (56,6%) e em 13 (43,2%) o reparo com prótese. Para a análise estatística utilizou-se o teste de McNemar para avaliar a correla o entre os escores de dor na escala E.V.A. agrupada. RESULTADOS: Em nenhum paciente houve necessidade de mudan a da técnica anestésica. Entre as complica es, observaram-se: 1 (3,3%) hematoma; 1 (3,3%) sangramento e 1 (3,3%) infec o da ferida operatória. A deambula o foi precoce em 28 (93,3%) pacientes, assim como a alimenta o oral. O tempo de interna o médio foi 18 horas, e o escore de dor na escala visual analógica (E.V.A.) foi menor ou igual a 3 em 80% dos pacientes. CONCLUS O: A anestesia local com seda o é um método seguro, eficaz, com baixos índices de complica es imediatas, e alto índice de satisfa o para pacientes selecionados, portadores de hérnia inguinal.
Tratamento videolaparoscópico da hérnia inguinal em meninos =Laparoscopic treatment of inguinal hernia in boys
Faria, Adyr Eduardo Virmond,Trindade, Manoel Roberto Maciel,Motta, Ubirajara índio Carvalho da
Scientia Medica , 2008,
Abstract: Objetivos: analisar os resultados do tratamento das hérnias inguinais por videolaparoscopia em meninos acima de 6 meses de idade. Métodos: foram incluídos em um estudo prospectivo todos os pacientes masculinos acima de seis meses de idade que chegaram ao ambulatório de Cirurgia Pediátrica do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas e/ou da clínica privada dos autores, com diagnóstico de hérnia inguinal n o recidivada, de julho de 1999 até novembro de 2001. Empregou-se a mesma técnica cirúrgica videolaparoscópica em todos os pacientes. Resultados: foram estudados 51 pacientes, tendo sido efetuadas 68 herniorrafias inguinais por videolaparoscopia. A idade média dos pacientes foi de 40 meses, variando de 6 meses a 10 anos e 8 meses. Nos 49 pacientes que apresentavam evidência clínica de hérnia unilateral, o exame laparoscópico mostrou que 32 (65,3%) tinham apenas a hérnia unilateral, com explora o do lado contralateral normal. O achado de espessamento do cord o inguinal como critério para diagnosticar hérnia ou persistência do conduto perit nio-vaginal contralateral apresentou sensibilidade de 52,9% e especificidade de 53,1%. Um caso de moderado sangramento dos vasos espermáticos foi a única complica o transoperatória (2%). Em nenhuma cirurgia foi necessária a convers o para a técnica aberta. N o houve atrofia dos testículos nem criptorquia iatrogênica. Dois pacientes apresentaram recidiva da hérnia (4%). Conclus es: a técnica videolaparoscópica mostrou-se efetiva, segura e com baixa incidência de complica es no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal em meninos. Acredita-se que o tratamento videolaparoscópico das hérnias inguinais em meninos seja um método alternativo válido em rela o à cirurgia tradicional. Aims: To analyze the results of treatment of inguinal hernias through videolaparoscopy in boys over six months of age. Methods: All male patients over six months of age that arrived to the Surgical Outpatient Clinic of Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, or to the author’s private clinic, between July 1999 and November 2001, with diagnosis of inguinal hernia, were included in this prospective non randomized study. The same videaolaparoscopic surgical technique was used in all patients. Results: A total of 51 patients were studied, and 68 inguinal herniorraphies were made through videolaparoscopy. The patients’ mean age was 40 months, ranging from 6 months to 10 years and 8 months. From 49 patients who had clinical evidence of unilateral hernia, laparoscopic examination showed that 32 (65. 3%) had only unilateral hernia, with a normal c
EVALUACIóN LAPAROSCóPICA DE HERNIA INGUINAL CONTRALATERAL EN NI OS: ESTá JUSTIFICADA SU EXPLORACIóN? AVALIA O LAPAROSCóPICA DA HéRNIA INGUINAL CONTRALATERAL EM CRIAN AS: SUA EXPLORA O SE JUSTIFICA? LAPAROSCOPIC EVALUATION OF CONTRALATERAL INGUINAL HERNIA IN CHILDREN: IS THERE A JUSTIFICATION TO EXPLORE IT?
ANA MARíA CASTILLO F.,LUIS CARLOS RINCóN L.,JUAN PABLO LUENGAS
Revista Med , 2009,
Abstract: La alta incidencia de un conducto peritoneo vaginal permeable contralateral ha llevado al desarrollo de nuevas técnicas laparoscópicas, las cuales han revivido una controversia alrededor de la exploración contralateral. Con el presente estudio observacional, analítico, prospectivo de cohorte, realizado en ni os entre los 0 y los 15 a os en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Militar Central en el periodo comprendido entre mayo de 2005 y agosto de 2008, se evaluó la utilidad de la laparoscopia en el diagnóstico de la hernia inguinal contralateral. El estudio permitió determinar por medio de la laparoscopia, que pacientes cursaban con hernia inguinal contralateral para así realizar su corrección quirúrgica durante el mismo procedimiento, evitando así la posibilidad de una hernia complicada contralateral metacrónica, un nuevo riesgo anestésico y con el costo adicional de una segunda hospitalización; igualmente estos resultados se pudieron contrastar con las estadísticas mundiales. A alta incidência de ducto vaginal peritoneal permeável contralateral levou ao desenvolvimento de novas técnicas de laparoscopia, que reviveram a controvérsia em torno da explora o contralateral. Com este projeto foi avaliada a utilidade da laparoscopia no diagnóstico de hérnia inguinal contralateral. Foi realizado em crian as entre 0 e 15 anos no departamento de cirurgia pediátrica, Hospital Militar, no período entre maio de 2005 e agosto de 2008, através de um estudo, observacional analítico, prospectivo de coorte. O estudo constatou através de laparoscopia, que os pacientes que foram registrados com hérnia inguinal contralateral, realizando a correc o no mesmo tempo cirúrgico, evitaba a possibilidade de uma hérnia contralateral metachronous complicado, um novo risco anestésico e os custos de uma segunda interna o e comparados com as estatísticas mundiais. The high incidence of a contralateral patent processus vaginalis has led to the development of new laparoscopic techniques which have revived the controversy around the contralateral exploration. With this project we evaluate the usefulness of laparoscopy in the diagnosis of contralateral inguinal hernia. It was performed in children between 0 and 15 years in the pediatric surgery service of the Central Military Hospital in the period between May 2005 and August 2008, through an observational, analytical, prospective cohort study. The study allowed us to determine through laparoscopy, which patients had contralateral inguinal hernia, making the correction in the same surgical time, avoiding the possibility of a
Estudios urodinámicos sobre la utilización de la Maniobra de Valsalva en la micción de los hombres con hernia inguinal superior a los 50 a?os
Yuan Ting,H.; Tavares Pinheiro,R.; Dambros,M.; Palma,P.;
Actas Urológicas Espa?olas , 2007, DOI: 10.4321/S0210-48062007000700012
Abstract: objective: to verify if the valsalva maneuver during urination in patients with inguinal hernias is associated with specific urodynamic findings. method: men, of over 50 years of age, who had inguinal hernias and visited a general surgery unit between may 2003 and november 2005, underwent an urodynamic study. they were mainly evaluated according to average urethral resistance (ura), the detrusal isometric contractibility (pw) and urinal residue. the patients were divided into two groups: in the first group the valsalva maneuver was not used during urination (group i) while in the second group the valsalva maneuver was employed (group ii). initially, the data was expressed using the averages of the analysed parameters; they were then dichotomised according to the reference values. in order to carry out the statistical analysis, the qui quadrant and non conditional logistic regression were used. results: one hundred patients took part in the research with an average age of 64.2 years of age (sd of ± 9.7 years). group i was made up of 52 patients and group ii of 48 patients. the averages of the urodynamic parameters were compared between the two groups. it was found that the group that carried out the valsalva maneuver while urinating showed a damaged detrusal contractibility (p<0.01) and an increased urinal residue (p<0.02). when using logistic regression in order to express the odds ratios. the or value was found to be 2.57 (ic 95%: 1.09-6.06) in the detrusal hypocontractibility group. conclusion: the valsalva maneuver during urination is associated with the presence of detrusal hypocontractibility in patients affected by inguinal hernia.
Estudo bioquímico do glicosaminoglicano dermatam sulfato em homens adultos portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus
Silva, Evandro de Moraes e;Lopes Filho, Gaspar de Jesus;Nader, Helena Bonciani;Gon?alves, Rogério de Oliveira;Kobayashi, Elza Yoko;Dreyfuss, Juliana Luporini;
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgi?es , 2011, DOI: 10.1590/S0100-69912011000300005
Abstract: objective: to compare the amount of the dermatan sulfate glycosaminoglycan between male patients with nyhus type ii inguinal hernias and subjects without inguinal hernia, aged between 20 and 40 years. methods: two groups were formed: one with 15 male patients with nyhus type ii inguinal hernia and aged between 20 and 40 years with asa risk i and ii, and a control group of ten individuals, also males between 20 and 40, who had died up to 24 h before. we excluded female patients, diabetic patients with connective tissue disease, smokers and surgical risk asa iii and iv. we resected a sample of 1 cm2 of the transversalis fascia in the middle of the inguinal trigone, and 1 cm2 of the anterior sheath of the rectus abdominis muscle in the groin for the quantification of dermatan sulfate glycosaminoglycans by densitometry after agarose gel electrophoresis. results: the amount of dermatan sulfate showed no statistically significant difference between patients with inguinal hernia and individuals without inguinal hernia in both the transverse fascia (p = 0.108) and anterior sheath of the rectus abdominis muscle (p = 0.292). conclusion: there was no difference in the amount of the dermatan sulfate glycosaminoglycan among patients with nyhus type ii inguinal hernias and subjects without inguinal hernia in adult males.
O colágeno em fáscia transversal de pacientes com hérnia inguinal direta submetidos à videolaparoscopia
Wolwacz Júnior Igor,Trindade Manoel Roberto Maciel,Cerski Carlos Thadeu
Acta Cirurgica Brasileira , 2003,
Abstract: OBJETIVO: Analisar quanto à espessura, elementos constitutivos e quantifica o do colágeno total amostras de fáscias transversais de pacientes entre 20 e 60 anos de idade, com hérnia inguinal direta, coletadas no momento da corre o videolaparoscópica, comparando-as com amostras do mesmo tecido, retiradas de cadáveres. MéTODOS: Biopsias de 23 pacientes e de 22 cadáveres foram analisadas e comparadas. Utilizaram-se as técnicas de colora o de Hematoxilina-Eosina e Picrosirius. As imagens captadas foram analisadas por técnica videomorfométrica assistida por computador. RESULTADOS: Constatou-se uma espessura de fáscia transversal nos controles, em média, de 4.5 milímetros. A espessura da fáscia transversal dos pacientes com hérnia foi, em média, 58 % menor (p< 0.001). N o se evidenciou algum processo de degenera o das fibras de colágeno atribuível à senilidade. O principal elemento constitutivo da fáscia, nos dois grupos, foi o tecido conjuntivo denso, representando cerca de 75 % nos controles e sendo um ter o menor nos pacientes (p< 0.001). A área média percentual de colágeno no campo amostral dos pacientes encontrada foi metade da área dos controles (p< 0.001), resultando em uma menor quantidade de colágeno na parede posterior herniada. CONCLUS O: Os pacientes com hérnia inguinal direta apresentam menor quantidade de colágeno tanto absoluta quanto relativamente aos demais elementos constitutivos da fáscia transversal.
Hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal com tela 3-D sem fixa o: técnica de Dulucq Laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty with nonfixation of three-dimensional mesh: Dulucq's technique
Alberto Meyer,Jean-louis Dulucq,Ahmad Mahajna
ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (S?o Paulo) , 2013,
Abstract: INTRODU O: A repara o da hérnia inguinal tem sido área controversa na prática cirúrgica, desde que desde que ela foi concebida. O fato de que inúmeros procedimentos diferentes est o em uso reflete a complexidade de hérnia inguinal e seu reparo. OBJETIVO: Descrever a técnica de Dulucq e as modifica es do uso da tela 3-D na corre o de hérnia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal. MéTODOS: A técnica da corre o da hérnia laparoscópica totalmente extraperitoneal é detalhada no texto. CONCLUS O: Corre o laparoscópica totalmente extraperitoneal é preferível à corre o de hérnias transabdominais pré-peritoneais porque o perit nio n o é violado. A dissec o deve ser sempre realizada nos mesmos passos, sem utilizar cautério monopolar e o paciente em leve posi o de Trendelemburg. Com estas recomenda es, a hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal é factível com poucas complica es intra-abdominais. INTRODUCTION: The inguinal hernia repair has been a controversial area in the surgical practice ever since it has been conceived. The fact that numerous different procedures are in use reflects the complexity of inguinal hernia and its repair. AIM: The purposes of this study were to describe Dulucq's technique and the modifications of using 3-D mesh in laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair. METHODS: Surgical technique of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair is detailed on the text. CONCLUSION: Laparoscopic totally extraperitoneal is preferred over transabdominal preperitoneal hernia as the peritoneum is not violated. The dissection must always be done with the same stages, without monopolar diathermy and the patient in a slight Trendelenburg position. Following these recommendations, the laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty is feasible with fewer intra-abdominal complications.
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