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Modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico Experimental models of traumatic brain injury
R. Prieto,R. Gutiérrez-González,J.M. Pascual,J.M. Roda
Neurocirugía , 2009,
Abstract: Objetivo. El objetivo de este trabajo es proporcionar una revisión de los diversos modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico (TCE) que se han desarrollado para la investigación del da o cerebral traumático tanto en condiciones in vivo como in vitro, así como detallar los principales conocimientos fisiopatológicos obtenidos a partir de su aplicación. Se expone de forma sintética tanto el tipo de lesión cerebral traumática que cada modelo reproduce como los detalles técnicos necesarios para su utilización por investigadores en el campo del trauma cerebral. Desarrollo. El pronóstico de los pacientes que han sufrido un TCE ha mejorado gracias a las medidas iniciales de estabilización hemodinámica y control de la vía aérea, pero no existe todavía ningún tratamiento específico y eficaz para detener o limitar las lesiones cerebrales causadas por el traumatismo, exceptuando las medidas de control de la presión arterial y la presión intracraneal. Entender la fisiopatología del TCE es el paso básico y fundamental para desarrollar posibles abordajes terapéuticos con aplicación clínica. El da o cerebral traumático en humanos es una patología heterogénea y muy compleja. Por ello, cada modelo experimental se ha desarrollado con el objetivo de reproducir un tipo concreto de las diferentes lesiones cerebrales observadas en pacientes tras un TCE. El uso de estos modelos ha permitido ampliar el conocimiento sobre la fisiopatología del da o cerebral traumático, incluyendo las alteraciones inducidas a nivel celular y molecular. Conclusión. Los modelos experimentales suponen actualmente la mejor herramienta para el estudio de los mecanismos subyacentes a las lesiones cerebrales traumáticas, pero su simplicidad y por lo tanto su incapacidad de reproducir exactamente el da o heterogéneo observado en la práctica clínica puede ser uno de los motivos que explique la discrepancia en la respuesta terapéutica entre los estudios experimentales y clínicos. Aim. To provide a summary of the different experimental models of traumatic brain injury (TBI) designed under both in vivo and in vitro conditions. A comprehensible review of the specific types of brain lesions induced, as well as the technical details to reproduce each model at the laboratory is given. Development. Outcome of patients suffering from a TBI has significantly improved with the rapid application of vital supporting measures in addition to a strict control of blood and intracranial pressure at the intensive care units. However no specific treatment for post-traumatic brain lesions has proven as efficacious
Utilidad de la TAC secuencial y la monitorización de la presión intracraneal para detectar nuevo efecto masa intracraneal en pacientes con traumatismo craneal grave y lesión inicial Tipo I-II Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesions type I-II in the initial CT scan
R.D. Lobato,J.F. Alen,A. Perez-Nu?ez,R. Alday
Neurocirugía , 2005,
Abstract: Objetivo. Analizar los cambios en la patología y presión intracraneal (PIC) durante el periodo agudo postraumático en una serie de pacientes con trauma craneal grave y lesiones Tipos I-II en la TAC inicial (clasificación del Traumatic Coma Data Bank) con el objetivo de dise ar la pauta mas adecuada de uso de TAC secuencial y monitorización de la PIC para detectar nuevo efecto masa intracraneal y tratar así de mejorar la evolución final de pacientes. Material y métodos. Se analiza una serie de 56 pacientes (edades = 15-80 a os) admitidos consecutivamente en un periodo de dos a os que fueron sometidos a TAC inicial < 24 horas tras el impacto, (intervalo medio = 150 minutos), TACs control en los primeros días del curso, y monitorización de la PIC. Se recogieron diferentes variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y se consideró como variable dependiente el desarrollo de deterioro definido como elevación mantenida de la PIC por encima de 20 mmHg que requiriera tratamiento agresivo médico y/o quirúrgico. Mediante análisis bi y multivariante se determinaron las correlaciones entre las diferentes variables y la aparición de deterioro. Para estimar la afectación neurológica y el resultado final se emplearon las escalas de coma y evolución de Glasgow, respectivamente. Resultados. El "score " medio en la serie fue de 5, y 37% de los pacientes tuvieron cambios pupilares, 52,3% hipotensión-hipoxemia, 16.1% anemia peritraumáticas y 12,3% alteraciones de la coagulación. 50% de los pacientes mostraron petequias en sustancia blanca y/o tronco cerebral en la TAC inicial, 66% HSA, 40% HIV, 39,3% contusión y 21,4% hematomas extraaxiales. 57,1% de los pacientes mostraron cambios en la TAC de control consistentes en nueva contusión en 26,8% de los casos, crecimiento de contusión previa en 68,2%, crecimiento de hematoma previo en 10,7% y swelling cerebral generalizado en 10,7%. 64% de los pacientes experimentaron una evolución final favorable y 35,7% desfavorable. 27 pacientes (48,9%) desarrollaron deterioro PIC, de los que 21 (37,5%) presentaron cambios concurrentes en la TAC, y 6 (10,7%) no los mostraron. Los restantes 29 (51,7%) pacientes no presentaron deterioro PIC, aunque 11 (19,6%) de ellos mostraron cambio TAC. La edad, el "score", la presencia de hipotension-hipoxemia peritraumáticas y los trastornos de la coagulación no se correlacionaron con riesgo de deterioro. Por el contrario, la presencia de contusión inicial (p=0,01) y el cambio TAC (en forma de desarrollo de swelling cerebral generalizado, p=0,003) se correlacionaron con la aparición de deterioro; a s
Trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes con traumatismo encéfalo craneano (TEC) Post-traumatic stress disorder in patients following traumatic brain injury
César Carvajal A,Allister Gibbons F,Beatriz Casanova M,Carmen Gloria Carbonell M
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría , 2006,
Abstract: Se ha discutido la aparición del TEPT en pacientes que han presentado un TEC. Aunque algunos autores se alan que ambos diagnósticos no pueden coexistir (ya que la amnesia post TEC impediría el procesamiento de la experiencia traumática), otros refieren que no existen diferencias en cuanto a la frecuencia y clínica del diagnóstico de TEPT al comparar pacientes con y sin TEC. Objetivos: Describir las características clínicas y terapéuticas en un grupo de pacientes accidentados del trabajo que han presentado un TEPT después de un TEC. Método: Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de TEPT entre los a os 1987 y 2001, se seleccionaron aquéllas en que el TEPT fue posterior a un TEC y se recolectaron las variables en estudio. Además se compararon los resultados con la población de pacientes con TEPT que no había presentado TEC. Resultados: La muestra estuvo constituida por 32 pacientes con TEC leve (62,5% posterior a un accidente de tránsito). Los pacientes fueron derivados a Salud Mental en promedio a los 70 días del accidente; el tratamiento duró 3 meses o menos en el 31,2% de ellos y sólo el 25% estuvo asintomático al momento del alta. En comparación con un grupo de 453 pacientes con TEPT de diverso origen, los pacientes con TEPT y TEC se caracterizaron por haber sido derivados más tardíamente a salud mental, haber sufrido más accidentes de tránsito, haber presentado más lesiones físicas asociadas y haber requerido un tratamiento más prolongado. Conclusiones: En esta muestra de pacientes con TEPT y TEC este último diagnóstico constituyó un factor de peor pronóstico en la evolución del TEPT Introduction: Controversy exists as to whether post-traumatic stress disorder (PTSD) may occur after traumatic brain injury (TBI). Objective: To describe the clinical presentation and course of a group of patients that developed PTSD following a work-related TBI. Methods: Clinical records of patients with PTSD treated in Hospital del Trabajador between years 1987 and 2001 were examined. Those cases in which a TBI had occurred were selected and compared with those in which a TBI had not preceded the PTSD. Results: 32 patients were identified as suffering PTSD preceded by TBI. All patients had suffered mild TBI; 62.5% of them as a result of a traffic accident. On average, patients were referred for mental health consultation 70 days after TBI had occurred, and 31.2% of them received specialized treatment for less than three months. When discharged 25% were asymptomatic. When compared with 453 patients suffering PTSD, with no history of previ
El trauma cráneo encefálico como causa de muerte violenta en Costa Rica en el a o 2004 Head injury as a cause of violent death in Costa Rica in 2004
Maikel Vargas Sanabria,Raúl A. Bonilla Montero
Medicina Legal de Costa Rica , 2006,
Abstract: Es bien sabido que el trauma cráneo encefálico es un importante contribuyente dentro de las causas de muertes traumáticas, sin embargo en Costa Rica no existen estadísticas actualizadas al respecto. En este trabajo se analizaron las muertes provocadas por este tipo de trauma en el a o 2004 para determinar sus características demográficas, ubicación temporal y geográfica, etiología médico legal y las lesiones específicas que provocaron la muerte. Se concluyó, después del análisis de los datos obtenidos, que la mayoría de muertes son prevenibles (accidentes de tránsito, heridas por proyectil de arma de fuego), que las lesiones más frecuentes son las producidas por traumatismos sin objeto animado (non missile injuries), que las lesiones anotadas como causa ulterior de muerte son predominantemente la contusión y laceración cerebral, pero que existe un subdiagnóstico de lesiones letales como el da o axonal difuso, por dificultades técnicas. No obstante el resto del perfil epidemiológico de las víctimas (masculino, de edad laboralmente productiva y habitante de ciudad) coinciden con la bibliografía más reciente revisada. It’s a well-known fact the importance of head injury as causes of death on violent deaths around the world; however in Costa Rica there’re not current statistics about this phenomenon. In this paper we analyzed this kind of violent deaths in 2004 for to define its demographic, geographic and chronological characteristics. Also, for analyzing its medico-legal etiology and its specific lethal injury. The conclusions of this paper were: in most cases lethal injury was subject to prevention, because they were caused by traffic accidents or gunshots. The non missile injury, the head experiments a suddenly acceleration, it was the main mechanism involved in lethal injuries. Principal injuries notated as main cause of death in the final autopsy report were brain contusion and lacerations, however there were a sub diagnosis of lethal injuries like diffuse axonal damage due a technical problems. The epidemiological profile of the victims (economically active male, and city inhabitant) coincided with recent bibliography.
Contusión figurada en precipitación Figured bruise from a fall
A. Sibón Olano,P. Martínez-García
Cuadernos de Medicina Forense , 2003,
Abstract: Presentamos un caso de precipitación desde gran altura en el que destacan unas contusiones figuradas que reproducen el dibujo del acerado en abdomen. En el antebrazo, sobresale una combinación de contusión y laceración que imitan la misma figura. La elasticidad de la piel resiste el traumatismo con mayor eficacia que los órganos internos, por lo que predominan, como en la mayoría de estos sucesos, la desproporción de las lesiones internas en relación a las externas. Se describen, así mismo, las lesiones encontradas en la autopsia y se comenta la etiología, incidencia y frecuencia de las lesiones en la precipitación lateral del cuerpo. We present a case of precipitation from great height in which some figured bruises that reproduce the drawing of the pavement are highlighted. A combination of bruise and laceration that imitates the same figure stands ont on the forearm. The elasticity of the skin resists the traumatism with more effectiveness than the internal organs, for which reason, as in most of these events, the disproportion of the internal lesions in relation to the external ones predominates. Likewise, the lesions found in the autopsy are described, and the etiology, incidence and frequency of lesions in the lateral precipitation of the body are discussed.
Revascularización cerebral quirúrgica
CARLOS BAZAN MIRANDA
Revista chilena de pediatría , 1952,
Abstract:
Utilidad del "Ocular Trauma Score" como herramienta de pronóstico visual en lesiones traumáticas oculares Usefulness of the Ocular Trauma Score as a visual prognostic tool in ocular trauma injuries
Diley Pérez García,Frank Eguía Martínez,Alejandro García Guerra,Esvieta Cruz Ordaz
Revista Cubana de Oftalmolog?-a , 2010,
Abstract: OBJETIVO: Analizar la utilidad y aplicabilidad del Sistema de Puntaje del Trauma Ocular para el pronóstico visual en pacientes con trauma en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicoquirúrgico "Calixto García". MéTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluyéndose 171 pacientes adultos con diagnóstico de trauma ocular severo, admitidos para ingreso en el periodo comprendido entre enero del 2005 y 2008. Se evaluó a cada paciente inicialmente con el Ocular Trauma Score y se analizó como variable dependiente, la agudeza visual final como mínimo tras 6 meses de seguimiento. Esta variable se analizó con fines comparativos con su valor inicial categorizado y estratificado según el Ocular Trauma Score y con el rango esperado de la misma chi-cuadrado, así como se determinó posibles correlaciones entre esta y otras variables. Se tomaron como significativos valores de p £ 0,05. RESULTADOS: Se realizó un seguimiento promedio de 17,6 meses. La edad promedio fue de 43,89 a os, con predominio del sexo masculino (83,32 %). Las lesiones traumáticas "A Globo Cerrado" fueron las más frecuentes (59,5 %), fundamentalmente las contusiones (47,5 %). Las lesiones oculares "A Globo Abierto" se correlacionaron con una baja agudeza visual inicial (r2= 0,78; p= 0,045) y final (r2= 0,86; p= 0,02). Los valores de agudeza visual final real vs. esperada para cada categoría del OTS presentaron correlación significativa (r2 > 0,98; p < 0,002) sin diferencias según el test de chi-cuadrado en 25 de las 29 probabilidades pronósticas visuales. CONCLUSIONES: El Ocular Trauma Score es un sistema que proporciona un adecuado y acertado pronóstico en cuanto a la agudeza visual final en pacientes con trauma ocular severo. OBJECTIVE: To analyze the usefulness and applicability of the Ocular Trauma Score (OTS) for visual prognosis in patients with ocular trauma at the ophthalmology service of "Calixto García" clinical and surgical hospital. METHODS: A retrospective, cross-sectional and descriptive study including 171 patients diagnosed with severe ocular trauma and admitted to hospital from January 2005 to January 2008 was conducted. Each patient was evaluated by the OTS at the beginning, and the depending variable of the best corrected visual acuity (BCVA) after six-month follow-up was analyzed. This variable was analyzed to compare its initial value, ranked and stratified according the OTS and chi2. The correlations between this variable and the others were determined. Accepted values of p £ 0.05 were considered as significant values. RESULTS: The average l
Caracterización de los pacientes con traumatismo ocular en el área de salud "Julián Grimau" Characterization of patients with ocular trauma in "Julián Grimau" health area
Blanca Rosa Barrera Garcel,Alina Torres Arafet,José ángel Somoza Mograbe,Yojander Vega Aroche
MEDISAN , 2012,
Abstract: Se efectuó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 65 pacientes con traumas oculares, pertenecientes al área de salud del Policlínico Universitario "Julián Grimau" de Santiago de Cuba, desde Junio del 2010 hasta igual mes del 2011, con vistas a identificar las principales características clinicoepidemiológicas de los afectados. En la serie predominaron las contusiones (32,3 %), las heridas corneales (32,9 %), las erosiones corneales (27,6 %), así como las hemorragias subconjuntivales y los hifemas (23,7 %, cada uno). Por tales razones se recomendó realizar estudios que reflejen la prevalencia e incidencia de la mencionada afección en esta provincia. An observational descriptive and cross-sectional study was carried out in 65 patients with ocular trauma, belonging to the health area of "Julián Grimau" University Polyclinic in Santiago de Cuba, from June 2010 to the same month of 2011 with the purpose of identifying the main clinical and epidemiological characteristics of those affected. Contusions (32.3%), corneal wounds (32.9%) and corneal erosions (27.6%) prevailed in the series, as well as subconjunctival hemorrhage and hyphema (23.7% each). For these reasons it was recommended to carry out studies reflecting the prevalence and incidence of the condition in this province.
Rotura escleral traumática atípica: a propósito de un caso Atypical traumatic scleral rupture: Presentation of a case
A.V. Sánchez Ferreiro,J.R. Barreiro González
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2012, DOI: 10.1016/j.oftal.2011.10.010
Abstract: Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un varón de 42 a os que tras sufrir una contusión ocular presentaba una ruptura escleral posterior, diagnosticada a través de la TAC orbitaria, es controlado sin tratamiento quirúrgico. Después de 2 semanas, en la TAC se observa un globo ocular íntegro. Conclusiones: La existencia de hipema junto a hemorragia conjuntival y hemovítreo, nos debe hacer siempre pensar en la posibilidad de ruptura escleral. Case report: We describe the case of a 42 year-old man who, after suffering an eye contusion, subsequently presented with a posterior scleral rupture, which was diagnosed using orbital computed tomography (OCT), and controlled without surgical treatment. The OCT performed two weeks later showed that the eyeball was intact. Conclusions: A scleral rupture must be suspected when these three characteristics are present: hyphema, subconjunctival and vitreous haemorrhage.
Dipeptidyl peptidase IV, aminopeptidase N and DPIV/APN-like proteases in cerebral ischemia
Peter R?hnert, Werner Schmidt, Patrick Emmerlich, Alexander Goihl, Sabine Wrenger, Ute Bank, Karsten Nordhoff, Michael T?ger, Siegfried Ansorge, Dirk Reinhold, Frank Striggow
Journal of Neuroinflammation , 2012, DOI: 10.1186/1742-2094-9-44
Abstract: Male Sprague-Dawley rats were used. RT-PCR, immunohistochemistry and protease activity assays were performed at different time points, lasting from 2 h to 7 days after cerebral ischemia. The effect of protease inhibitors on ischemia-dependent infarct volumes was quantified 7 days post middle cerebral artery occlusion. Statistical analysis was conducted using the t-test.Qualitative RT-PCR revealed these proteases in ipsilateral and contralateral cortices. Dipeptidyl peptidase II and aminopeptidase N were up-regulated ipsilaterally from 6 h to 7 days post ischemia, whereas dipeptidyl peptidase 9 and cytosolic alanyl-aminopeptidase were transiently down-regulated at day 3. Dipeptidyl peptidase 8 and aminopeptidase N immunoreactivities were detected in cortical neurons of the contralateral hemisphere. At the same time point, dipeptidyl peptidase IV, 8 and aminopeptidase N were identified in activated microglia and macrophages in the ipsilateral cortex. Seven days post artery occlusion, dipeptidyl peptidase IV immunoreactivity was found in the perikarya of surviving cortical neurons of the ipsilateral hemisphere, whereas their nuclei were dipeptidyl peptidase 8- and amino peptidase N-positive. At the same time point, dipeptidyl peptidase IV, 8 and aminopeptidase N were targeted in astroglial cells. Total dipeptidyl peptidase IV, 8 and 9 activities remained constant in both hemispheres until day 3 post experimental ischemia, but were increased (+165%) in the ipsilateral cortex at day 7. In parallel, aminopeptidase N and cytosolic alanyl-aminopeptidase activities remained unchanged.Distinct expression, localization and activity patterns of proline- and alanine-specific proteases indicate their involvement in ischemia-triggered inflammation and neurodegeneration. Consistently, IPC1755, a non-selective protease inhibitor, revealed a significant reduction of cortical lesions after transient cerebral ischemia and may suggest dipeptidyl peptidase IV, aminopeptidase N and protea
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