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Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en América Latina y el Caribe: algunas lecciones de los a os 80 y 90  [cached]
Almeida Celia
Cadernos de Saúde Pública , 2002,
Abstract: Este ensayo propone una revisión de la cuestión equidad y reformas en América Latina y el Caribe en el contexto de cambios de las dos últimas décadas, dando énfasis a la discusión de la reforma de los sistemas de servicios de salud. La coyuntura económica, política y social de los críticos a os 70 fue ampliamente favorable a los cortes en el gasto público, sobre todo en el ámbito social, y a la reorganización de servicios de salud bajo una perspectiva economicista, pragmática y restrictiva. El balance de la situación económica y social latinoamericana es impactantemente negativo, e incluso los esfuerzos para recuperar los estragos de los a os 80 no tuvieron mucho éxito en los 90. Las reformas implementadas en algunos países confirman la difusión de una agenda común, adaptada a las condiciones nacionales, siendo las opciones más radicales de adhesión al nuevo modelo reformista las que presentan peor impacto en términos de equidad. Algunos resultados positivos de estos procesos se diluyen en los nuevos problemas suscitados por las propias reformas. La superación de las desigualdades, sin embargo, todavía es una meta distante.
Reforma sanitaria, equidad y derecho a la salud en Colombia  [cached]
Hernández Mario
Cadernos de Saúde Pública , 2002,
Abstract: Se presenta una visión de largo plazo para la valoración de los avances en la equidad y en el derecho a la salud de la reforma del sistema de salud en Colombia. En medio de un sistema político restringido, los actores del campo de la salud en Colombia han construido opciones de tipo individualista que tienden a legalizar las desigualdades ligadas a la capacidad de pago de las personas. A pesar de los complejos mecanismos de regulación establecidos en el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud, la tendencia apunta hacia una consolidación de las mismas desigualdades tradicionales y al distanciamiento de una garantía plena, equitativa y universal del derecho a la salud.
La política farmacéutica nacional en Colombia y la reforma de la seguridad social: acceso y uso racional de medicamentos  [cached]
Mejía Restrepo Samuel,Vélez Arango Alba Lucía,Buriticá Arboleda Olga Clemencia,Arango Mejía María Cristina
Cadernos de Saúde Pública , 2002,
Abstract: A partir del nuevo sistema de seguridad social en Colombia (1993) que consagra la equidad y la obligatoriedad como fundamentos del servicio público, se analiza si la formulación y la implementación de la política farmacéutica favorecen la accesibilidad, la disponibilidad y el uso racional de los medicamentos, contribuyendo a la equidad en salud. Se utilizaron dos enfoques: uno macro, referido al análisis del marco jurídico y a los actores de la reforma, y otro micro, relacionado a los procesos y resultados en el sistema de provisionamiento de medicamentos. Se estudiaron los instrumentos legales que dan soporte a la política farmacéutica y fue evaluada su aplicación, utilizando indicadores y una enfermedad trazadora (diabetes mellitus). Aunque existe un marco jurídico que consagra el derecho al acceso de la población a servicios de salud y medicamentos esenciales, no hay una política de medicamentos integral. La mayoría de las instituciones presentan problemas para distribuir los medicamentos que pertenecen al Plan Obligatorio de Salud, un bajo porcentaje de medicamentos es obtenido sin costo y una gran parte de pacientes los adquiere en asociaciones de diabéticos o recurre a medicina alternativa. Se encontraron aspectos que desfavorecen la equidad en la cobertura en salud y la accesibilidad a medicamentos esenciales
Evaluación de la descentralización de la salud y la reforma de la Seguridad Social en Colombia
Jaramillo I.
Gaceta Sanitaria , 2002,
Abstract: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de las reformas al sector salud en Colombia acaecidas desde 1990. Con ellas se sustituyó el antiguo Sistema Nacional de Salud y el denominado modelo bismarckiano de la Seguridad Social. El nuevo sistema tiene tres características básicas: a) el sistema público y de subsidios fiscales se encuentra descentralizado en las entidades territoriales departamentales y municipales; b) los hospitales públicos se han convertido en empresas sociales del Estado y se les ha conducido hacia un manejo gerencial, y c) se ha desmonopolizado el sistema de seguridad social en salud y se ha creado un régimen subsidiado de salud para los más pobres. Este artículo es una recopilación sistemática de información secundaria, extraída de los estudios más importantes que se han realizado para evaluar las reformas del sector salud en Colombia. En algunos de ellos ha participado el autor. La reforma ha conseguido multiplicar los recursos financieros, lo cual ha permitido incrementar los recursos humanos públicos y su remuneración, así como la disponibilidad de recursos presupuestarios por parte de los hospitales y la ampliación de la cobertura de la seguridad social, incluyendo al 20% de la población más pobre, beneficiaria de subsidios a demanda. El acceso y la equidad en los servicios personales de salud ha mejorado significativamente; sin embargo, se registra una caída de los indicadores de salud pública y los profesionales asumen una posición critica frente al nuevo sistema basado en la intermediación, que favorece el incremento de los costes de transacción.
Mística, ciencia y política en la construcción de sistemas de salud. La experiencia de Chile  [cached]
Jiménez de la Jara Jorge
Salud Pública de México , 2001,
Abstract: Partiendo de la premisa de que la conjunción de mística, ciencia y política --escalones para un bien común destinado a la humanidad-- potencia la resolución de objetivos socialmente planteados, el presente documento revisa una parte medular de la experiencia en el Sector Salud en Chile, cuyos procesos hacia la primera mitad del siglo XX, como el nacimiento del Servicio Nacional de Salud y el desarrollo de políticas de atención materno infantil, figuran como parteaguas del actual sistema de salud chileno. Luego de la catástrofe ocasionada por el sismo de 1939, el futuro presidente de la nación, doctor Salvador Allende, establece el Consejo Especial de Salubridad, que equilibra políticas e impulsa una reforma a la Seguridad Social que enfrentó obstáculos de financiamiento y el resquemor de los médicos opuestos a la socialización de la práctica médica. En 1951 se aprueba dicha reforma la cual amplía la cobertura a todos los obreros y a sus familias, separando la previsión de la seguridad en salud, enfatizando en la atención pediátrica preventiva, en la materno infantil y en salud reproductiva. Esta reforma postuló el derecho a la salud, la solidaridad y la equidad como principios sustanciales en cualquier formulación político-programática de salud. El autor se pregunta si los desarrollos posteriores de la seguridad social en salud en su país han sido consecuentes con estos principios. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
Los valores vinculados a equidad en la reforma de la atención médica en Argentina  [cached]
Belmartino Susana
Cadernos de Saúde Pública , 2002,
Abstract: Este artículo analiza el desarrollo histórico y contemporáneo del sistema de atención médica en Argentina desde el punto de vista de la equidad, principio que no se formula explícitamente en sus fundamentos organizativos. Entre éstos se identifican otros valores, universalidad, accesibilidad, solidaridad, que pueden acercarse al valor equidad. Sin embargo la dinámica política que caracterizó el desarrollo del sistema de servicios condujo a la supresión de los enfoques más universalistas, permaneciendo tan sólo como principio ordenador del sistema la solidaridad grupal. La crisis financiera de los a os 80 puso de manifiesto el relativo valor de ese principio para fundar un sistema equitativo. Para ilustrar la situación actual, se utiliza alguna informacion disponible sobre las condiciones de cobertura de beneficiarios del sistema de seguridad social médica.
La reforma de la seguridad social en venezuela
MARíA EUGENIA FERNáNDEZ
Cuadernos del Cendes , 2002,
Abstract: Resumen El proceso de reforma al Sistema Venezolano de Seguridad Social se encuentra enmarcado en un conjunto de importantes acontecimientos mundiales y nacionales, específicamente las fuertes críticas al Estado de bienestar y la implementación de medidas de ajuste estructural como salida a la grave crisis económica que afectaba y aún afecta a buena parte del mundo y muy especialmente a Latinoamérica. La tarea de hacer eficiente la seguridad social nacional se inició tardíamente en comparación con otros países de la región, los cuales con mayor o menor antigüedad ya han puesto en práctica reformas estructurales y no estructurales a sus sistemas de seguridad social, generalmente orientadas por objetivos como el mejoramiento de los servicios, el incremento de la cobertura poblacional y la implementación del ahorro individual como instrumento para la dinamización de la economía mediante la obtención de recursos desde adentro, que al menos en teoría se convertirían en fuentes de financiamiento de largo plazo. Hoy día, lejos de concluir, el proceso de reforma de la seguridad social en Venezuela se encuentra prácticamente paralizado, pues todavía no se ha clarificado cuál será el modelo que finalmente se adoptará. Abstract The process of Social Security reform in Venezuela is framed within a series of important worldwide and national circumstances, specifically, the strong criticism of the Welfare State, and the implementation of structural adjustment measures as a possible solution to the severe economic crisis that affect it worldwide and specifically in Latin America. The job of making national social security efficient began comparatively late in Venezuela in comparison with the same process in other countries in the region, some of which had programs of greater or lesser longevity. These countries have initiated an objective oriented system to improve services, increase social coverage, and to implement individual savings as an instrument by which to make the economy more dynamic by obtaining resources from within. These resources in theory are converted into long term financing. Today, far from concluding, the process of social security reform in Venezuela is practically paralyzed, since the final model to be adopted has not been clarified.
UN ANáLISIS DE EQUILIBRIO GENERAL DE DOS PROPUESTAS DE REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL  [cached]
Carlos Garriga
Investigaciones Económicas , 2005,
Abstract: Este trabajo cuantifica los efectos de dos propuestas de reforma del sistema de seguridad social en Espa a utilizando un modelo de equilibrio general de generaciones sucesivas. La primera propuesta plantea sustituir el actual régimen de financiación mediante cotizaciones por imposición indirecta sobre el consumo o directa sobre la renta. La segunda propuesta examina el efecto de extender el periodo de cálculo de las pensiones de jubilación sobre el presupuesto de la seguridad social. Encontramos que ambas reformas pueden generar importantes ganancias de bienestar
Comentarios a la reforma del Sistema Nacional de Seguridad Pública  [cached]
Ernesto Cárdenas Villarello
El Cotidiano , 2009,
Abstract: Persisten temas de la agenda democrática pendientes por resolver, entre ellos el acceso igualitario a la procuración e impartición de justicia y la seguridad ciudadana; el incremento de las tasas de criminalidad y la inseguridad se transforman en la principal preocupación de la población a partir de la década de los 90; la reforma del sistema actual de seguridad pública armoniza con un nuevo catálogo de criterios y competencias sin centralizar y abre la posibilidad a la participación ciudadana, lugar que la sociedad civil y la comunidad aún deben asegurar; se propone dise ar un sistema de indicadores asociados al costo del delito y la violencia, como herramienta indispensable que facilite el ejercicio de rendición de cuentas, en función de los propósitos que plantea la reforma al sistema nacional de seguridad pública, que no lo contiene.
Propuestas de reforma en salud y equidad en Uruguay: redefinición del Welfare State?  [cached]
Mitjavila Myriam,Fernández José,Moreira Constanza
Cadernos de Saúde Pública , 2002,
Abstract: En el presente artículo se realizan una revisión y un análisis de las propuestas de reforma del sector Salud en Uruguay, y de los posibles efectos de estas reformas en términos de equidad, estructura institucional del sector y relaciones de poder entre los actores involucrados en el proceso. Encontramos que las características contradictorias del sistema de salud, por un lado altamente estructurado y, al mismo tiempo, fragmentado, conspiran contra los esfuerzos reformistas que intentan introducir cambios en el mismo. En función de lo expresado, las posibilidades de reforma no residen en la consolidación de las IAMC (Instituciones de Asistencia Médica Colectiva) ni en la aplicación del modelo residual. Por el contrario, asistimos a un proceso de reestructuración pasiva del sistema. En este contexto, y teniendo en cuenta el nivel de inequidades existentes, la tendencia que se percibe es de profundización de una distribución regresiva de beneficios y servicios. A partir de técnicas cualitativas y cuantitativas, mostramos como las inequidades relacionadas con el gasto, el acceso y la calidad están relacionadas con procesos de desarrollo de largo tiempo del sistema IAMC y con los movimientos adaptativos frentes a su colapso fiscal, por una parte, y con la pérdida de calidad del sistema público, por otra.
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