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Cierre percutáneo de orejuela izquierda para prevención de fenómenos embólicos en fibrilación auricular: experiencia preliminar Percutaneous closure of Left Atrial Appendage with the Amplatzer Cardiac Plug Device in patients with atrial fibrillation: Preliminary data
Alejandro Martínez,José Luis Winter,Felipe Heusser,Samuel Córdova
Revista Chilena de Cardiología , 2010,
Abstract: Introducción: Dentro de las complicaciones más importantes de la fibrilación auricular (FA) se encuentra el accidente vascular encefálico embólico (AVE), siendo la terapia anticoagulante oral (TACO) la principal herramienta para su prevención. Cerca de un 20% de los pacientes con FA presentan condiciones clínicas que impiden su uso. Como la orejuela izquierda (01) ha sido identificada como el principal sitio de formación de trombos en la FA no valvular, se ha postulado que su oclusión podría disminuir la incidencia de eventos embólicos en este tipo de pacientes. Con este objetivo se han desarrollado múltiples técnicas, tanto quirúrgicas como dispositivos percutáneos para el cierre de esta estructura. En esta publicación se presenta la experiencia del cierre percutáneo de la 01 en tres pacientes, con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Los tres pacientes tenían alto riesgo embólico y contraindicación para uso de TACO. El procedimiento se realizó en el laboratorio de hemodinamia, bajo guía radioscópica y ecocardiográfica, con anestesia general. Resultados: Se logró la oclusión completa de la 01 en todos los pacientes, realizando además el cierre de un foramen oval permeable (FOP) en uno de ellos. Uno de los pacientes presentó derrame pericárdico el cual requirió pericardiocentesis. Los pacientes no presentaron otras complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses no se han evidenciado eventos embólicos en ninguno de ellos. Conclusión: En esta experiencia preliminar, hemos comprobado la factibilidad de la oclusión de la 01 con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug, en pacientes con FA con alto riesgo embólico y malos candidatos a TACO. Embolic Stroke is a major concern in patients with atrial fibrillation. Anticoagulant therapy is the preferred tool to prevent this complication, but some patients have contraindications to anticoagulation. Most of the thrombus originates at the left atrial appendage (LAA), so the closure of LAA could prevent embolization of thrombus. Three patients with high embolic risk and contraindication to anticoagulant therapy were treated at our institution with an occlude device of the LAA (Amplatzer Cardiac Plug). Implantation of the device was successful in all the patients; one had a hem pericardium and underwent pericardiocentesis without further consequences. Patients were discharged without anticoagulants. After 6 months of follow-up, no embolic complications have been reported. In this preliminary experience, we report the feasibility of the closure of LAA with the Amplatzer Cardiac Plug D
The electrocardiogram in hypertensive patients. P wave dispersion: a new measure to be considered El electrocardiograma del paciente hipertenso. Dispersión de la onda P: nueva medida a tener en cuenta  [cached]
Elibet Chávez González,Emilio González Rodríguez,Jesús Castro Hevia,María Del Carmen Llanes Camacho
MediSur , 2010,
Abstract: The electrocardiogram is a complementary test with high specificity but low sensitivity. In the case of patients with arterial hypertension it is of great importance in the diagnosis, prognosis and monitoring during treatment. The prevalence of left ventricular hypertrophy observed through electrocardiogram in hypertensive patients has been reported in up to 9% of them. Different indexes have been described to approach the diagnosis of left ventricular hypertrophy, including the Sokolow and Cornell indexes. Atrial and ventricular arrhythmias are both considered as comorbidity in arterial hypertension. The mechanisms involved are varied and include left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia. In patients suffering from hypertension, premature atrial complexes are frequently found and there is an increasing risk of atrial fibrillation, mainly in patients over 65 years old. The predisposition of patients with hypertension to episodes of paroxysmal atrial fibrillation can be determined through manual measurement of P wave’s maximum, minimum and dispersion. The highest values of P wave dispersion in the reading of a 12-lead surface electrocardiogram are more related to events of paroxysmal atrial fibrillation. Irrigation increases in patients with P wave maximum values up to 134 ms and P wave dispersion values up to 46 ms. El electrocardiograma es una exploración complementaria con alta especificidad, pero con baja sensibilidad. En el caso del paciente con hipertensión arterial es de gran importancia en el diagnóstico, pronóstico y para el seguimiento durante el tratamiento. La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda observada por electrocardiograma en el paciente hipertenso, se ha reportado, hasta en un 9 %. Se han descrito diferentes índices para la aproximación al diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda, entre ellos el índice de Sokolow y el de Cornell. Las arritmias auriculares y ventriculares, ambas, están consideradas comorbilidad de la hipertensión arterial. Los mecanismos implicados son varios e incluyen la hipertrofia ventricular izquierda y la isquemia miocárdica. En el paciente que padece de hipertensión arterial es frecuente encontrar complejos auriculares prematuros y está incrementado el riesgo de padecer fibrilación auricular, fundamentalmente en pacientes mayores de 65 a os, la predisposición de los pacientes con hipertensión arterial a presentar episodios de fibrilación auricular paroxística puede ser determinada por la medición manual de la onda P con su duración máxima, mínima y la dispersión de ella. Los mayo
THE SIZE OF THE LEFT ATRIUM IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION AND ARTERIAL HYPERTENSION  [PDF]
Radmila Stamenkovic,Milan Pavlovic
Acta Medica Medianae , 2008,
Abstract: Atrial fibrillation is common supraventricular arrhythmia associated with arterial hypertension. The mechanisms that affect arterial hypertension causing atrial fibrillation are various and include: left ventricle hypertrophy, myocardial ischemia, left ventricle impaired function and left atrium enlargement.The aim of the study was to determine the size of the left atrium in paroxysmal atrial fibrillation and arterial hypertension patients.The investigation comprised a group of 117 paroxysmal atrial fibrillation patients. Of this number, 87 patients had arterial hypertension, and 30 patients were without arterial hypertension and other disorders and diseases (LONE).The arterial hypertension patients were divided into 3 groups: the arterial hypertension patients, those without left ventricle hypertrophy and without ischemia; the arterial hypertension patients, those with left ventricle hypertrophy but without ischemia and the arterial hypertension patients with concomitant ischemic heart disease. The patients without arterial hypertension and other disorders and diseases (LONE) represented the fourth group.The size of the left atrium was recorded by echocardiography. The highest average left atrium size value was found in the arterial hypertension patients, those with concomitant ischemic heart disease and it was 43,39 mm; in the arterial hypertension patients with left ventricle hypertrophy but without ischemia, it amounted to 39,85 mm. The average left atrium size value in arterial hypertension patients, those without left ventricle hypertrophy and without ischemia was 37,24 mm, and the lowest average left atrium size value was in the patients without arterial hypertension (LONE) and it was 34,61 mm.On this number, 80.95% of arterial hypertension patients, those with concomitant ischemic heart disease as well as 45.45% of arterial hypertension patients with left ventricle hypertrophy and without ischemia had the enlarged left atrium. The patients without arterial hypertension (LONE) did not have the enlarged left atrium.It may be concluded that the left atrium size in the arterial hypertension patients in the presence of left ventricle hypertrophy, and especially with the concomitant ischemic heart disease, represents a significant prerequisite for paroxysmal atrial fibrillation genesis. The highest percentage of the patients with enlarged left atrium in the group with arterial hypertension and concomitant ischemic heart disease proves that the ischemic heart disease is the most common arrhythmic factor. The left ventricle hypertrophy immediately follo
Fibrilación auricular en una paciente con megaorejuela auricular izquierda
Villamil,Alejandro; Avellana,Patricia; Hadid,Claudio; Di Nunzio,Horacio; Coria,Daniela; Di Toro,Darío; Prieto,Noemí;
Revista argentina de cardiolog?-a , 2007,
Abstract: among sustained arrhythmias, atrial fibrillation is one of the most common causes of patient consultation. its substrate comprises various mechanisms, including left atrial enlargement. in this report, we present the case of a 33 yearold woman with a history of palpitations, who was admitted to the emergency room due to atrial fibrillation with a rapid ventricular response. in the chest x-ray, the left border of the cardiac silhouette was deformed. subsequently, both the transesophageal echocardiogram and the magnetic resonance images showed a giant aneurysmal left atrial appendage, probably due to a pericardial defect. treatment consisted of oral anticoagulation and atenolol, with a favorable patient outcome.
Fibrilación auricular en una paciente con megaorejuela auricular izquierda
Alejandro Villamil,Patricia Avellana,Claudio Hadid,Horacio Di Nunzio
Revista Argentina de Cardiología , 2007,
Abstract: La FA constituye una de las arritmias sostenidas más frecuentes que motivan la consulta. El sustrato comprende diferentes mecanismos, entre los que se encuentra el agrandamiento auricular izquierdo. Presentamos el caso de una mujer de 33 a os con antecedentes depalpitaciones, que ingresó en la guardia por FA de alta respuesta ventricular. En la radiografía de tórax se observó una deformación del borde izquierdo de la silueta cardíaca. Posteriormente,el ecocardiograma transesofágico y la resonancia magnética nuclear evidenciaron una megaorejuela aneurismática debida, probablemente, a un defecto pericárdico. La conducta fue anticoagulación oral y tratamiento con atenolol, con evolución favorable.
Experiencia preliminar del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular con ablación por radiofrecuencia Preliminary experience of the surgical treatment of auricular fibrillation with radiofrequency ablation
Alejandro Villar Inclán,Noel González Jiménez,Juan Roca Sierra,Luis E Calderón
Revista Cubana de Cirugía , 2008,
Abstract: INTRODUCCIóN. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca preoperatoria más frecuente entre los pacientes de cirugía cardiovascular. Entre las modalidades de tratamiento se hallan el tratamiento médico, la cardioversión transtorácica o intracardíaca con choque de corriente continua sincronizada, la estimulación (marcapasos), la ablación con catéter y la cirugía, en la cual se incluyen los métodos quirúrgicos propiamente dichos, las técnicas de catéteres para ablación y las técnicas mixtas. MéTODOS. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 25 pacientes operados de patología mitral con fibrilación auricular crónica, a los cuales se realizó ablación con radiofrecuencia durante 60 s, con 150 W de energía y control de temperatura de 60 oC. Se comenzó el procedimiento solamente alrededor de las venas pulmonares y luego se incluyeron estas. A todos los pacientes se les realizó seguimiento posoperatorio por espacio de un a o y la eficacia del procedimiento se evaluó en éxito y fracaso. RESULTADOS. La mejor eficacia del tratamiento estuvo relacionada con la menor edad de los pacientes. A medida que el tiempo de evolución de la fibrilación auricular fue mayor, aumentó el ritmo de fracaso del procedimiento y de igual manera ocurrió con el tama o de la aurícula izquierda. Se observó que, al a o, el 76 % de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal y ninguna de las complicaciones que se presentaron tuvieron relación con el método en sí. CONCLUSIONES. Consideramos que la ablación con radiofrecuencia intraoperatoria durante el tratamiento quirúrgico de la válvula mitral constituyó un proceder efectivo y seguro en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular crónica asociada INTRODUCTION. Auricular fibrillation is the most frequent preoperative cardiac arrhytmia among the patients undergoing cardiovascular surgery. The medical treatment, the transthoracic or intracardiac cardioversion with shock of synchronized continuous current, the stimulation (pacemaker), the ablation with catheter and surgery, where the surgical methods, the catheter techniques for ablation and the mixed techniques are included, are among the treatment modalities. METHODS. A prospective and descriptive study of 25 patients operated on of mitral pathology with chronic auricular fibrillation was conducted. They underwent radiofrequency ablation during 60 s, with 150 W of energy and control of a temperature of 60 oC. The procedure started around the pulmonary veins, and they were later included. All the patients were postoperatively followed up for a year and the efficiency
Electrophysiological Changes of the Atrium in Patients with Lone Paroxysmal Atrial Fibrillation
Osmar Antonio Centurion,Shojiro Isomoto,Akihiko Shimizu
Journal of Atrial Fibrillation , 2010, DOI: 10.4022/jafib.v1i12.566
Abstract: Introduction: Paroxysmal atrial fibrillation (PAF) is a common arrhythmia, and it is associated with various cardiac conditions. On the other hand, lone PAF has no identifiable underlying cause, and can occur any time for no apparent reason. The underlying causes may modify the electrophysiological properties of the atrium in different ways and extent. However this setting may be different in patients with lone PAF. We sought to investigate the atrial electrophysiological properties in lone PAF. Material and Methods: This study included 62 control subjects (Control group) and 58 patients with lone PAF (LAF group). The following atrial vulnerability parameters induced by programmed atrial stimulation were assessed and quantitatively measured: 1) the atrial effective refractory period (ERP), 2) the atrial conduction delay (CD) zone, and 3) the maximum CD. Results: The mean atrial ERP of the Control group was 215?29 ms, and that of LAF group was 20828 ms, p<0.05. The mean atrial CD zone of the LAF group was (5028 ms) significantly greater than that of controls (3422 ms) (p<0.01). The mean maximum CD of the LAF group (6229 ms) was also significantly greater than that of controls (4320 ms) (p<0.01). Conclusions: There is a greater conduction delay of the atrium and shorter refractoriness in patients with lone PAF. Patients without underlying causes for the development of PAF exhibit abnormalities in the electrophysiological properties of the atrium. Key words: Atrial vulnerability. Atrial refractory period. Atrial conduction time. Atrial fibrillation. Atrial conduction delay.
La Hipertrofia Ventricular Izquierda en el Hipertenso nueva clasificación Electrocardiográfica
Bermúdez Arias,Fernando; Bermúdez Pirela,Valmore; Cano Ponce,Clímaco;
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica , 2000,
Abstract: se expone una nueva clasificación electrocardiográfica de la hipertrofia ventricular izquierda (cardiopatía hipertensiva) en el paciente hipertenso, la cual permitirá orientar y estratificar el grado de hipertrofia, determinar desde que grado es probable la coexistencia de la cardiopatía isquémico metabólica e identificar la regresión a grados menores de hipertrofia tanto de ésta como de la cim, lo cual facilitará el tratamiento de ambas, evitando en lo posible complicaciones mayores, como arritmias, bloqueo de rama izquierda avanzada, infarto del miocardio, angina, insuficiencia cardíaca y muerte súbita, entre otras, y al mismo tiempo obtener un menor índice de accidentes trombóticos de las arterias cerebrales y de otros territorios. de cada uno de los grados (0a, 0b, i, ii, iiia, iiib, iva y ivb) se presentan varios ejemplos electrocardiográficos. de estas observaciones podemos deducir que a partir del grado iiia de hvi por ecg-12d (desnivel negativo del st) el paciente hipertenso debe ser considerado, además, como un cardiópata isquémico y debe recibir atención en cuanto al diagnóstico de posibles enfermedades asociadas (dislipidemia, diabetes) y recibir tratamiento adecuado para cada una de ellas, conducta que nos ha permitido confirmar algunos casos de regresión parcial o de estabilidad tanto de la hipertrofia como de la cardiopatía isquémica. los casos de progresión de la hipertrofia han coincidido con abandono del tratamiento farmacológico y de la dieta
La Hipertrofia Ventricular Izquierda en el Hipertenso nueva clasificación Electrocardiográfica
Fernando Bermúdez Arias,Valmore Bermúdez Pirela,Clímaco Cano Ponce
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica , 2000,
Abstract: Se expone una nueva clasificación electrocardiográfica de la hipertrofia ventricular izquierda (cardiopatía hipertensiva) en el paciente hipertenso, la cual permitirá orientar y estratificar el grado de hipertrofia, determinar desde que grado es probable la coexistencia de la cardiopatía isquémico metabólica e identificar la regresión a grados menores de hipertrofia tanto de ésta como de la CIM, lo cual facilitará el tratamiento de ambas, evitando en lo posible complicaciones mayores, como arritmias, bloqueo de rama izquierda avanzada, infarto del miocardio, angina, insuficiencia cardíaca y muerte súbita, entre otras, y al mismo tiempo obtener un menor índice de accidentes trombóticos de las arterias cerebrales y de otros territorios. De cada uno de los grados (0A, 0B, I, II, IIIA, IIIB, IVA y IVB) se presentan varios ejemplos electrocardiográficos. De estas observaciones podemos deducir que a partir del grado IIIA de HVI por ECG-12D (desnivel negativo del ST) el paciente hipertenso debe ser considerado, además, como un cardiópata isquémico y debe recibir atención en cuanto al diagnóstico de posibles enfermedades asociadas (dislipidemia, diabetes) y recibir tratamiento adecuado para cada una de ellas, conducta que nos ha permitido confirmar algunos casos de regresión parcial o de estabilidad tanto de la hipertrofia como de la cardiopatía isquémica. Los casos de progresión de la hipertrofia han coincidido con abandono del tratamiento farmacológico y de la dieta
Hipertensión arterial en población pediátrica, sus efectos en la dispersión de la onda P y el área auricular izquierda Hipertension in pediatric patients: effects upon P wave dispersion and left atrial area  [cached]
Elibet Chávez,Emilio González,Jesús Castro,María del Carmen Llanes
Revista Chilena de Cardiología , 2010,
Abstract: Antecedentes: Entre los factores descritos para desarrollar fibrilación auricular se encuentra el mayor tama o de la aurícula izquierda; esto lleva a cambios en sus propiedades eléctricas y a mayores valores de dispersión de la onda P del electrocardiograma. Objetivo: Determinar la dispersión de la onda P con relación al área de la aurícula izquierda en ni os entre 8 a 11 a os. Métodos: Se estudiaron 400 ni os aparentemente sanos de ese rango de edad. Se les realizó electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones para medir los valores de P máxima, P mínima y se calculó la dispersión de la onda P; se les midió 4 veces la presión arterial. Se realizó además, ecocardiograma para medición del área auricular izquierda. Resultados: Los valores de media de dispersión de la onda P aumentan desde normotensos a hiper-tensos (32.5 a 38.5 ms, respectivamente), existiendo diferencias significativas intergrupos, encontrando la mayor significación al comparar los normotensos con el grupo de prehipertensos (p=0.001). Un estudio de regresión demostró la dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma en el grupo de normotensos y prehipertensos con r=0,22 y p<0.05. Una regresión lineal para la muestra de ni os hipertensos muestra una correlación positiva para la dependencia de la onda P con el área auricular izquierda. Conclusiones: Existe dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma con el área auricular izquierda, así como diferencias significativas entre valores medios de dispersión de la onda P en los subgrupos de ni os normotensos, prehipertensos e hipertensos. Background: left atrial size is a recognized factor in-creasing the risk of atrial fibrillation. Left atrial electri-cal properties are modified, with a greater dispersión of the P wave on the electrocardiogram. Aim: to determine the relation between left atrial área and P wave dispersión in children. Methods: 400 healthy children from 8 to 11 years of age had a 12 lead ECG. Máximum and mínimum vol-tages of the P wave and P wave dispersión were measu-red. Blood pressure was recorded in 4 sepárate measu-rements. Echocardiography was used to determine left atrial área. Results: Compared to normotensive children, mean dispersión of the P wave was higher in hypertensives (38.5 vs 32.5 ms, respectively). The most significant difference was observed between normotensives and pre-hypertensive children (regression analysis, p=0.001). Linear regression analysis showed a posi-tive correlation of P wave dispersión and left atrial área Conclusion: P wave dispersión and left atria
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