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Enteroscopia por cápsula na suspeita de doen a de Crohn: há lugar para o Score de Lewis na prática clínica? Diagnosis of Crohn’s disease by capsule enteroscopy: is there a role for Lewis Score in clinical practice?  [cached]
Bruno Rosa,Maria Jo?o Moreira,Ana Rebelo,José Cotter
Jornal Português de Gastrenterologia , 2010,
Abstract: INTRODU O: A suspeita de Doen a de Crohn (DC) é uma indica o frequente para a realiza o de enteroscopia por cápsula (EC). No entanto, os achados endoscópicos s o inespecíficos e n o existem critérios validados ou um gold-standard para o diagnóstico da doen a. O Score de Lewis (SL) valoriza a presen a de edema vilositário, úlceras e estenoses, permitindo classificar o nível de actividade inflamatória. OBJECTIVOS: Avaliar a utilidade do SL na prática clínica, enquanto contributo para o diagnóstico da DC. MéTODOS: Foram incluídos trinta doentes consecutivos com suspeita de DC, submetidos a EC e com um follow-upmínimo de seis meses. A actividade inflamatória foi classificada em três níveis: n o significativa (score < 135); ligeira (135 ≤ score ≤ 790) ou moderada a severa (score > 790). RESULTADOS: Foi estabelecido o diagnóstico de DC em 10 doentes (33%). A presen a de actividade inflamatória significativa (score ≥ 135), apresentou um Valor Preditivo Positivo (VPP) = 75%, Valor Preditivo Negativo (VPN) = 94%, Sensibilidade (S) = 90% e Especificidade (E) = 85% para o diagnóstico de DC. CONCLUS ES: A utiliza o do SL parece ser um indicador útil na suspeita de DC, permitindo aumentar a objectividade da interpreta o dos achados endoscópicos e apresentando uma boa correla o com o diagnóstico estabelecido durante o follow-up. INTRODUCTION: Suspected Crohn’s Disease (CD) is a common indication for capsule enteroscopy (CE). However, lesions are nonspecific and no gold standard is available for diagnosing CD. Lewis Score (LS) measures inflammatory activity based on oedematous villous appearance, ulcers and stenoses. AIM: To evaluate the role of SL in the diagnosis of CD in clinical practice. METHODS: Thirty patients who underwent CE for suspected CD were included and followed up for at least six months. Inflammatory activity was classified in three levels: clinically insignificant (score<135), mild (135≤score≤790) or moderate to severe (score > 790). RESULTS: Diagnosis of CD was established in 10 patients (33%). Clinically significant inflammatory activity (score ≥ 135) had a Positive Predictive Value (VPP) = 75%, Negative Predictive Value (VPN) = 94%, Sensitivity (S) = 90% and Specificity (E) = 85% for the diagnosis of CD. CONCLUSIONS: LS seems to be a useful index in the setting of suspected CD, increasing the objectivity of CE findings; it also has a good correlation with the diagnosis established during follow-up.
Enteroscopia por cápsula na suspeita de doen?a de Crohn: há lugar para o Score de Lewis na prática clínica?
Rosa,Bruno; Moreira,Maria Jo?o; Rebelo,Ana; Cotter,José;
Jornal Português de Gastrenterologia , 2010,
Abstract: introduction: suspected crohn?s disease (cd) is a common indication for capsule enteroscopy (ce). however, lesions are nonspecific and no gold standard is available for diagnosing cd. lewis score (ls) measures inflammatory activity based on oedematous villous appearance, ulcers and stenoses. aim: to evaluate the role of sl in the diagnosis of cd in clinical practice. methods: thirty patients who underwent ce for suspected cd were included and followed up for at least six months. inflammatory activity was classified in three levels: clinically insignificant (score<135), mild (135≤score≤790) or moderate to severe (score > 790). results: diagnosis of cd was established in 10 patients (33%). clinically significant inflammatory activity (score ≥ 135) had a positive predictive value (vpp) = 75%, negative predictive value (vpn) = 94%, sensitivity (s) = 90% and specificity (e) = 85% for the diagnosis of cd. conclusions: ls seems to be a useful index in the setting of suspected cd, increasing the objectivity of ce findings; it also has a good correlation with the diagnosis established during follow-up.
Enteroscopia por vídeo-cápsula na prática clínica: Experiência dos primeiros 5 anos e 528 exames de um Centro Hospitalar e revis o da literatura Small-bowel capsule endoscopy in clinical practice: A single-center 5 year experience with 528 examinations and review of the literature  [cached]
Pedro Barreiro,Gilberto Couto,Rita Herculano,Miguel Bispo
Jornal Português de Gastrenterologia , 2012,
Abstract: INTRODU O: A enteroscopia por vídeo-cápsula revolucionou o diagnóstico da patologia do intestino delgado nos últimos 10 anos. No nosso Centro Hospitalar, esta técnica foi introduzida no início de 2006. OBJECTIVOS: Rever a nossa experiência, dos primeiros 5 anos, de utiliza o desta técnica tendo em conta as indica es, diagnósticos, limita es e complica es, numa amostra “aberta”, da prática clínica quotidiana. MéTODOS: Recolhemos retrospectivamente dados técnicos, indica es, diagnósticos e complica es de todos os exames realizados entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2010 seguido de análise estatística descritiva dos dados obtidos. RESULTADOS: Realizaram-se 528 exames (PillCam SB , Given Imaging, Yoqneam, Israel) em 488 doentes (56% mulheres) com média de idades de 60 ± 19 [14-95] anos. Os tempos de transito gástrico e no intestino delgado foram de 34,6 ± 49,6 [0-480] e de 252,3 ± 87,7 [15-530] minutos. O cego n o foi alcan ado em 13% dos casos (por limite da grava o em 10,4%). As principais indica es do exame foram a hemorragia digestiva obscura (70,3%; 2/3 anemia ferropénica) e a doen a de Crohn (14,6%; quase 2/3 por “suspeita”). A percentagem de achados foi de cerca de 70% na hemorragia digestiva obscura sem diferen a importante entre as formas manifesta e a oculta, apesar de achados mais relevantes na primeira. Diagnosticaram-se angiectasias em 50,6% e eros es/úlceras em 32% do total de casos nesta indica o. Em 13,7% dos casos a causa poderia ser atribuída a les o ao alcance da endoscopia. A percentagem de achados foi de cerca de 32% na suspeita de doen a de Crohn. Ocorreram duas reten es por estenoses do intestino delgado com necessidade de cirurgia. DISCUSS O: A enteroscopia por vídeo-cápsula revelou-se um exame seguro e com elevada taxa de detec o de les es, em particular nos doentes com hemorragia digestiva obscura, mesmo numa série da prática clínica diária e com predomínio da indica o de anemia ferropénica. Há elevada percentagem de les es ao alcance do endoscópio, refor ando-se que deve haver um baixo limiar para repetir os exames endoscópicos convencionais. Na suspeita de doen a de Crohn a detec o de les es relevantes no contexto clínico foi baixa, podendo-se eventualmente melhorar os critérios de selec o destes doentes INTRODUCTION: Video-capsule enteroscopy has revolutionized the diagnosis of small bowel pathology in the last 10 years. In our Hospital, this technique was introduced in early 2006. OBJECTIVES: Review our experience of the first 5 years of using this technique, analyzing the indications, diagnosis, complications an
O Lugar do Score de Lewis na Doen a de Crohn The Position of Lewis’ Score in Crohn’s Disease  [cached]
Rolando Taveira Pinho
Jornal Português de Gastrenterologia , 2011,
Abstract:
Decis es clínicas na doen a de Crohn Clinical challenges in Crohn’s disease  [cached]
Fernando Magro,Luis Correia,Paula Lago,Guilherme Macedo
Jornal Português de Gastrenterologia , 2012,
Abstract: Introdu o: A doen a de Crohn é uma doen a infl amatória crónica do trato gastrointestinal. O aumento da incidência e a heterogeneidade desta patologia, com diferentes apresenta es e prognóstico leva a uma constante preocupa o em desenvolver e melhorar a sua classifica o e tratamento. Objectivos: Elaborar recomenda es (com base no nível de evidência e grau de recomenda o) para 5 quest es consideradas como os desafios clínicos na abordagem terapêutica da doen a de Crohn na actualidade. Métodos: A metodologia adoptada pelo grupo de trabalho DC2 (Desafios Clínicos na Doen a de Crohn) baseou-se na sele o de 5 quest es-problema, por vota o; elabora o, por cada subgrupo, de recomenda es e reflex es nacionais para cada quest o-problema; discuss o e aprova o das respostas e reflex es de cada quest o, em reuni o de consenso. Conclus es: Foi possível efectuar conclus es alicer adas na evidência para as quest es colocadas, recomendando-se: 1) s o factores preditivos de mau prognóstico o aparecimento da doen a de Crohn antes dos 40 anos, doen a estenosante e doen a anal; 2) poder-se-á ponderar suspender os biológicos em doentes com remiss o endoscópica e com biomarcadores normais; 3) os doentes com marcadores bioquímicos de atividade (nomeadamente a PCR e a calprotectina) têm maior probabilidade de recidiva; 4) perante uma falência aos biológicos é essencial assegurar que o tratamento com o primeiro fármaco foi optimizado. No caso do infliximab, está demonstrado que quer a redu o do intervalo das administra es ou o aumento da dose permitem recuperar a resposta na larga maioria dos doentes. Em rela o ao adalimumab, os doentes dever o passar de terapêutica quinzenal para semanal 5) em situa o de doen a de Crohn com cirurgia intestinal, o recurso a terapêutica de redu o da recorrência pós-cirurgia, particularmente imunossupressores e biológicos está indicado Introduction: Crohn’s disease is a chronic inflammatory disease from gastrointestinal tract. The increase in incidence and heterogeneity of this pathology, with different presentations and prognostics leads to a constant concern in developing and improving its classification and treatment. Objectives: To establish recommendations (based on level of evidence and recommendation grades) to 5 questions considered as the clinical challenges of the therapeutic approach in Crohn’s disease. Methods: The methodology adopted by the working group DC2 (Desafios Clínicos na Doen a de Crohn) was based on the selection of 5 questions, by voting, and establishing recommendations to each question proposed to each sub
Adalimumab: uma nova op o na doen a de crohn?  [cached]
H. T. Sousa,F. Portela,P. Andrade,A. P. Pina
Jornal Português de Gastrenterologia , 2006,
Abstract: Jovem de 15 anos portadora de doen a de Crohn do cólon, n o penetrante e n o estenosante, com 1 ano de evolu o. Trata-se de doente cortico-dependente e refractária à azatioprina, tendo a remiss o sido obtida com infliximab, que foi descontinuado após reac o grave à 3a infus o. Perante a reactiva o da doen a, apesar do tratamento com metotrexato e corticosteróides, obteve-se aprova o para o uso do adalimumab, conseguindo-se a redu o do metotrexato, a suspens o da corticoterapia e a remiss o clínica completa. Este caso ilustra os resultados promissores recentemente apresentados sobre o uso do adalimumab na doen a de Crohn e, em particular, a sua seguran a em doentes intolerantes ou com perda de resposta ao infliximab. A este propósito, os autores fazem uma revis o da literatura sobre esta provável nova op o no tratamento da doen a de Crohn. Fifteen-year-old female with non stenotic and non fistulizing Crohn's colitis for one year. We report a steroid dependent and refractory to azathioprine patient, in whom disease remission was obtained with infliximab, which sought to be discontinued after severe acute reaction to third infusion. Treatment with steroids and methotrexate was established, but effective control of the disease was not achieved. We then obtained permission for the use of adalimumab, which allowed methotrexate reduction, steroid postponement and complete disease remission. This case illustrates the recently presented promising results regarding the use of adalimumab on Crohn's disease, and on the particular setting of patients with intolerance or loss of response to infliximab. We briefly review the existing literature on this probable new therapeutic option for the treatment of Crohn's disease.
Decis?es clínicas na doen?a de Crohn
Magro,Fernando; Correia,Luis; Lago,Paula; Macedo,Guilherme; Peixe,Paula; Portela,Francisco; Dias,Jorge Amil; Barros,Luísa; Belo,Teresa; Caldeira,Paulo; Cerqueira,Rute; Chagas,Cristina; Correia,Manuel; Ferreira,Aníbal; Freire,Paulo; Gon?alves,Ana Rita; Gon?alves,Raquel; Herculano,Rita; Lopes,Susana; Santos,Paula Moura; Machado,Artur; Morna,Henrique; Pimentel,Rita; Ramos,Jaime; Reis,Jorge; Rodrigues,Susana; Rosa,Isadora; Salgado,Marta; Vasconcelos,Helena; Vieira,Ana Isabel;
Jornal Português de Gastrenterologia , 2012,
Abstract: introduction: crohn’s disease is a chronic inflammatory disease from gastrointestinal tract. the increase in incidence and heterogeneity of this pathology, with different presentations and prognostics leads to a constant concern in developing and improving its classification and treatment. objectives: to establish recommendations (based on level of evidence and recommendation grades) to 5 questions considered as the clinical challenges of the therapeutic approach in crohn’s disease. methods: the methodology adopted by the working group dc2 (desafios clínicos na doen?a de crohn) was based on the selection of 5 questions, by voting, and establishing recommendations to each question proposed to each subgroup. discussion and approval of reflexions and final recommendations was carried out in a consensus meeting. conclusion: it has been possible to base conclusions about the questions under study on evidence, being recommended: 1) having crohn’s disease under 40 years old, structuring phenotype disease and anal disease are predictive factors of bad prognostic; 2) it is possible to consider suspension of biologics in patients with endoscopic remission and normal biomarkers; 3) patients with biochemical markers of disease activity (crp and calprotectina) have more probability of relapse; 4) in failure of biologics it is essential to assure that treatment with the first drug was optimized: with infliximab it’s demonstrated that either reduction of the administration range or increasing the dose allows to recover the response in the majority of patients; as for adalimumab, patients should change from bimonthly to weekly administrations; 5) in case of crohn’s disease with intestinal surgery, use of therapeutic to reduce postoperative recurrence is indicated, particularly immunosupressors and biologics
Recomenda es técnicas para o registro do eletrencefalograma (EEG) na suspeita da morte encefálica  [cached]
LUCCAS FRANCISCO JOSé C.,BRAGA NADIA I. O.,SILVADO CARLOS EDUARDO SOARES
Arquivos de Neuro-Psiquiatria , 1998,
Abstract: Neste trabalho, desenvolvido por uma comiss o nomeada pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica, s o apresentadas as recomenda es referentes ao registro do eletrencefalograma (EEG) nos casos de suspeita de morte encefálica, enfatizando que, apesar do necessário respeito aos parametros técnicos, o método n o visa substituir o exame neurológico, mas complementá-lo.
Estudo evolutivo de fístulas na doen?a de Crohn
STEINWURZ, Flavio;
Arquivos de Gastroenterologia , 1999, DOI: 10.1590/S0004-28031999000400008
Abstract: sixteen crohn's disease patients with fistulae were studied. they had overall 29 fistulae, 10 treated surgically and 19 with drugs, which were followed regarding to the healing and improvement of the process.
Adalimumab: uma nova op??o na doen?a de crohn?
Sousa,H. T.; Portela,F.; Andrade,P.; Pina,A. P.; Leit?o,M. C.; Freitas,D.;
Jornal Português de Gastrenterologia , 2006,
Abstract: fifteen-year-old female with non stenotic and non fistulizing crohn's colitis for one year. we report a steroid dependent and refractory to azathioprine patient, in whom disease remission was obtained with infliximab, which sought to be discontinued after severe acute reaction to third infusion. treatment with steroids and methotrexate was established, but effective control of the disease was not achieved. we then obtained permission for the use of adalimumab, which allowed methotrexate reduction, steroid postponement and complete disease remission. this case illustrates the recently presented promising results regarding the use of adalimumab on crohn's disease, and on the particular setting of patients with intolerance or loss of response to infliximab. we briefly review the existing literature on this probable new therapeutic option for the treatment of crohn's disease.
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