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Endophthalmitis by Pseudomonas aeruginosa. after penetrating keratoplasty, case report with an epidemiological investigation Endoftalmitis por Pseudomonas aeruginosa posterior a queratoplastia penetrante, reporte de caso con investigación epidemiológica  [cached]
Claudia Blanco,María X. Nú?ez
Biomédica , 2010,
Abstract: Introduction. An endophthalmitis following penetrating keratoplasty by Pseudomonas aeruginosa is a devasting case with very poor visual outcomes. Objective. To determine the origin of an infection after a penetrating keratoplasty. Materials and methods. After an endophthalmitis an epidemiological study was undertaken with the approval of the ethics committee and support of a medical team comprised of an epidemiologist, infectologist, bacteriologist and ophthalmologists specializing in cornea. Factors that may have contributed to the risk of infection were assessed, for example, the processing and preservation of the cornea in the moment of the extraction, the characteristics of the donor, recipient and infecting bacterium, as well as the details pertaining to the surgical operation. Results. No risks factors were found in the institution, in the eye bank facilities, in the donor or in the receptor. However, sterile technique could not be guaranteed in the morgue where the corneal extraction occurred, and other isolated cases of endophthalmitis post-keratoplasty had been documented involving tissues from the same morgue that had been processed by two eye banks in the same city. Characteristics of the multi-resistant Pseudomonas sp. demonstrated its origin from a hospital environment due to its previous exposure to a variety of antibiotics. Conclusions. Corneal extraction site must guarantee an antiseptic preparation and aseptic tissue donor recuperation; although in this study it was not feasible to accurately establish the infection source, all of the findings led to suspect a possible contamination at the morgue. Introducción. Una endoftalmitis post-keratoplastia penetrante por Pseudomonas aeruginosa representa un caso devastador con muy pobre pronostico visual. Objetivo. Determinar el origen de una infección luego de una queratoplastia penetrante. Materiales y métodos. Se efectuó una investigación epidemiológica de un caso de endoftalmitis con el soporte de un equipo humano compuesto por epidemiólogo, infectólogo, bacteriólogo y oftalmólogos especialistas en córnea. Se evaluaron los aspectos en los cuales pudiera existir el riesgo de adquirirse la infección como en el momento de la extracción, el procesamiento y la preservación de la de la córnea, las características del donante, el receptor y la bacteria infectante, además de los detalles relacionados al evento quirúrgico. Resultados. No se encontraron riesgos en la institución, en las instalaciones del banco de ojos, en el donante ni el receptor. Se encontró que en el sitio de la extracción en la mor
Endoftalmitis recurrente en queratoplastia penetrante, por flora mixta
García Serrano,JL; Domínguez,I; Serrano Laborda,D;
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2004, DOI: 10.4321/S0365-66912004000200010
Abstract: objective/methods: one month after penetrating keratoplasty, a male patient suffered recurrent abscess and endophthalmitis caused by mixed bacteria (staphylococcus aureus and candida albicans). results: two samples of vitreous and aqueous were taken, and a combination of systemic vancomycin and amphotericin b were injected intravitreally. the patient was asymptomatic for a month, but the abscess reactivated and was treated with vancomycin and ciprofloxacin administered intravenously. fifteen days after withdrawing the treatment endophthalmitis returned and was treated with vitrectomy and additional systemic/intravitreal antibiotics and antifungal therapy. the final visual acuity was 20/40. conclusions: the delayed vitrectomy proved to be necessary to remove established germs and to eliminate recurrent infections.
Miopía residual tras queratoplastia penetrante en queratocono Residual myopia after penetrating keratoplasty for keratoconus
B Domingo Gordo,J Conejero Arroyo,P Balado Vázquez
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2004,
Abstract: Objetivo: Realizar una revisión de pacientes con queratocono intervenidos de queratoplastia penetrante (QPP), buscando diferencias en el equivalente esférico final en función del tama o del injerto y trepanación utilizados. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 38 pacientes divididos en tres grupos. En el grupo A los pacientes con diferencia de tama o donante-receptor de 0,50 mm, en el B de 0,25 mm y en el C con el mismo tama o entre donante y receptor. Se valora en cada uno de ellos la AV, equivalente esférico, queratometría y otros. Analizamos estadísticamente los datos obtenidos comparando las medias de las variables de los distintos grupos. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la agudeza visual final entre los grupos de 0,50 mm y los de mismo tama o donante-receptor, siendo 3 veces mejor en este último. El equivalente esférico final fue más cercano a la emetropía al comparar el grupo de 0,50 con el de 0,25 y al comparar el grupo de 0,50 con el de mismo tama o, con mejores resultados en los grupos en los que la diferencia donante-receptor era menor. Conclusiones: Creemos conveniente minimizar la diferencia donante-receptor o bien usar tama os iguales con el fin de disminuir el equivalente esférico final. Purpose: To study the results of penetrating keratoplasty for keratoconus analyzing the differences in ultimate spherical equivalent according to graft size and the trephine used in the recipient Material and methods: Retrospective study of 38 patients that were divided into three groups. Group A is composed of patients with a 0.50 mm donor-recipient difference, 0.25 mm in group B and same-sized in group C. In each group visual acuity, spheric equivalent, keratometry and other parameters were assessed. Statistical analysis was performed by comparing the means of the parameters evaluated. Results: We found a better final visual acuity in group C when compared with group A, and a lower spherical equivalent when we compared groups A with C and A with B. The results were better in those groups where the donor-recipient difference was smaller. Conclusions: We believe that it is convenient to minimize the size difference between donor and recipient or to use same-sized trephines to diminish the final spheric equivalent.
Queratoplastia penetrante protegida: técnica quirúrgica y respuesta del endotelio Protected penetrating keratoplasty: surgical technique and endothelial response
S. López-Plandolit,J. Etxebarría,A. Acera,G. Castiella
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2008,
Abstract: Objetivo: Describir la técnica y conocer la seguridad de una cirugía de queratoplastia penetrante protegida (QPP). Métodos: Se describe una técnica de QPP. Se compara la evolución postoperatoria del endotelio corneal de 17 ojos intervenidos con esta técnica, comparándola con la de 24 ojos intervenidos con queratoplastia penetrante estándar (QP), en tres periodos de tiempo: 3-6 meses, 7-12 meses y más de 12 meses. Para el análisis estadístico se realizó el test no paramétrico de la U de Mann-Whitney. Resultados: En ninguno de los casos intervenidos con técnica de QPP se apreció extrusión de tejidos o estructuras intraoculares. El recuento endotelial no mostró diferencia estadísticas en el período de 3-6 meses (QP = 2.086 DE 566; QPP = 1.858 DE 671; p = 0,2702) y el de más de 12 meses (QP = 1.574 DE 745; QPP = 1.419 DE 810; p = 0,2882). Existió diferencia significativa en el período de 7-12 meses (QP = 2.255 DE 831; QPP = 1.569 DE 623; p = 0,0397). Conclusiones: La QPP que se describe puede reducir el riesgo de ciertas complicaciones perquirúrgicas. El endotelio no muestra un sufrimiento significativo cuando se compara con la técnica de QP estándar. Purpose: To describe the technique and to evaluate the safety of protected penetrating keratoplasty (PPK). Methods: A technique for penetrating keratoplasty is described. The postoperative endothelial cell counts of 17 eyes in which this operative technique was used were compared with those in 24 eyes in whom the standard operative technique for penetrating keratoplasty (PK) was used. The post-operative time periods were grouped as follows: 3-6 months, 7-12 months and >12 months. For statistical analysis, the Mann-Whitney U non-parametric test was employed. Results: There was no case where tissue extrusion occurred during the procedure. The endothelial cell count was similar in both groups for the 3-6 month period (PK = 2,086, DS 566; PPK = 1,858, DS 671; p = 0.2702) and >12 months period (PK = 1,574, DS 745; PPK = 1,419, DS 810; p = 0.2882). There was a significant difference in the 7-12 month period (PK = 2,255, DS 831; PPK = 1,569, DS 623; p = 0.0397). Conclusions: The described technique of PPK may reduce the risk of per-operative complications. Damage to the endothelium is not increased compared with that seen following the standard PK procedure.
Idoneidad del injerto corneal de donante neonato en la queratoplastia penetrante Suitability of newborn donor corneal graft in penetrating keratoplasty
J. Belmonte,R. Moral,S. Vallcanera
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2008,
Abstract: Objetivo: El límite inferior de edad del donante corneal resulta polémico. A pesar de la mayor densidad endotelial neonatal existen problemas quirúrgicos (anatomía corneal infantil), refractivos (tendencia a miopización) y postoperatorios (mayor inmunogenicidad). Se analizan dos casos con empleo de tejido donante de 4 meses, con resultado refractivo postoperatorio atípico en ambos y desproporcionada respuesta inmune en uno. A propósito de los mismos, se realiza una revisión sobre el uso de injertos de donantes pediátricos en la queratoplastia penetrante. Métodos: Se presentan dos pacientes jóvenes con queratocono intervenidos de queratoplastia penetrante con injerto donante de 4 meses y alta densidad endotelial (4.500 cel/mm2). Resultados: En el postoperatorio inmediato presentaron una elevada hipermetropía (se redujo posteriormente) con escaso astigmatismo. En uno aumentó notablemente el astigmatismo tras la excisión de sutura precisando queratotomía arcuata y puntos de refuerzo, mostrando al a o y medio injerto transparente, agudeza visual corregida de V=1 y densidad endotelial alta (4.300 cel/mm2). El otro presentó a los 7 meses un rechazo con edema del injerto y poco después aflojamiento y rotura de la sutura obligando a su escisión precoz. Pese al intenso tratamiento el edema cedió solo parcialmente. Conclusiones: El injerto neonatal puede originar una fuerte hipermetropía inicial, contrario a la supuesta y descrita miopización, aunque parece reducirse paulatinamente. El moderado astigmatismo inicial cambia notablemente tras la escisión de sutura. La más rápida cicatrización en jóvenes puede provocar un aflojamiento precoz de la sutura. El riesgo de rechazo irreversible parece superior, presumiblemente, por una mayor inmunogenicidad. El empleo de córnea neonatal es cuestionable, debido a su impredecible respuesta refractiva e inmune. Objective: The lower recommended age of the donor cornea is a controversial matter. Although newborn corneas have a high endothelial cell density, there are anatomical, refractive (myopic shift) and postoperative problems. Two cases are analyzed; one had an atypical refractive result and the other an unexpectedly severe immune response. We also review the use of pediatric donor corneas in penetrating keratoplasty. Methods: Two young patients with keratoconus, in whom a penetrating keratoplasty was done using a 4-month-old newborn corneal donor with high endothelial cell density (4.500 cell/mm2) are reported. Results: In the early postoperative period, both had high hypermetropy with weak astigmatism that improved over t
Aplicación de corticosteroides intracorneanos de depósito en el tratamiento de rechazo de queratoplastia Intracorneal depot steroids for the treatment of corneal rejection after keratoplasty  [cached]
E Arenas,M Navarro,MA Mieth
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2004,
Abstract: Objetivo: Presentación de una nueva forma de terapia ocular al tratamiento de rechazo de queratoplastia mediante microinyecciones intracorneanas. Material y métodos: Analizamos 33 pacientes manejados por uno de los autores (EAA), desde enero 1998 a diciembre de 2000. Resultados: El tipo de cirugía más común fue queratoplastia penetrante (n=26), seguida de queratoplastia lamellar (n=5) y homoplastia (n=2). El tipo de rechazo más común fue epitelial (n=20); de rechazo mixto (n=11) y dos casos de endotelial puro. En 18 de los 33 casos (54,54%) no usamos ningún tratamiento tópico asociado en el resto se adicionó algún tipo de medicamento inducido principalmente por la ansiedad de la paciente. La gran mayoría de los pacientes (81%) presentó mejoría clínica pocos días despues de la inyección. Se requirieron de una a cinco dosis en 54% de los casos, en el resto se aplicaron más de cinco sesiones. Los pacientes seguidos por un tiempo mayor de 6 meses (n=31) no han presentado catarata, glaucoma u otras complicaciones alusivas al corticoide. Conclusiones: La inyección intracorneal de corticosteroides reemplaza o potencializa el tratamiento de rechazo en queratoplastia. Purpose: To introduce a new type of therapy for corneal rejection after keratoplasty with the microinjection of intrastromal depot cortisone in single or multiple doses. Methods: Thirty-three consecutive eyes with corneal graft rejection were diagnosed and treated by one of the authors (EA) between January 1998 and November 2000. Results: Of the 33 eyes, 26 were submitted to Penetrating Keratoplasty (PK), five to lamellar, and two to homoplastic keratoplasty. The most common rejection type was epithelial in 20 eyes, 11 eyes showed mixed rejection types and two eyes, endothelial. In 18 of the cases (54.54%) treatment consisted solely of intraestromal injection; in the other 15 cases some other medications were added mostly because of patient anxiety. The vast majority of the cases (81%) improved clinically within a few days after the injection. Fifty-four percent of the cases required a number of doses ranging from one to five; the rest of the cases had a greater number of sessions. Thirty-one cases have been followed up for a period longer than six months without showing increase in intraocular pressure or development of steroid lens opacities. Conclusion: Intrastromal depot cortisone injection is a new alternative for the treatment of corneal graft rejections after keratoplasty.
High-risk penetrating keratoplasty Alto riesgo en la queratoplastia penetrante
P Hamrah
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2005,
Abstract:
Miopía residual tras queratoplastia penetrante en queratocono
Domingo Gordo,B; Conejero Arroyo,J; Balado Vázquez,P;
Archivos de la Sociedad Espa?ola de Oftalmología , 2004, DOI: 10.4321/S0365-66912004000100004
Abstract: purpose: to study the results of penetrating keratoplasty for keratoconus analyzing the differences in ultimate spherical equivalent according to graft size and the trephine used in the recipient material and methods: retrospective study of 38 patients that were divided into three groups. group a is composed of patients with a 0.50 mm donor-recipient difference, 0.25 mm in group b and same-sized in group c. in each group visual acuity, spheric equivalent, keratometry and other parameters were assessed. statistical analysis was performed by comparing the means of the parameters evaluated. results: we found a better final visual acuity in group c when compared with group a, and a lower spherical equivalent when we compared groups a with c and a with b. the results were better in those groups where the donor-recipient difference was smaller. conclusions: we believe that it is convenient to minimize the size difference between donor and recipient or to use same-sized trephines to diminish the final spheric equivalent.
ENDOFTALMITIS  [PDF]
Dragan Veselinovi?,Aleksandar Veselinovi?
Acta Medica Medianae , 2009,
Abstract: Endophthalmitis is one of the most urgent conditions in ophthalmology, characterized by the inflammation of the anterior and posterior eye segments, occurring as theconsequence of bacterial or fungal infections.The paper presents the clinical manifestations of endophthalmitis, classifications of endophthalmitis in respect to etiological and other factors which can cause this condition. A special emphasis is given to the occurrence of endophthalmitis after cataract surgery. In addition, the paper presents the clinical features of post-traumatic, endogenous and fungal endophthalmitis cases , as well as the risk factors for the occurrence of post-operative endophthalmitis, the importance of postoperative endophthalmitis prevention, with given recommendations for appropriate prophylaxis. Great importance was attached to the therapy of acute endophthalmitis based on the recommendations of the European Society of Cataract and Refractive Surgery.
Queratoplastia de alto riesgo: A propósito de un caso High risk keratoplasty: A case presentation
Aldo A Sigler Villanueva
Revista Cubana de Oftalmolog?-a , 2006,
Abstract: Se informa de un paciente con catarata patológica y gran descemetocele en su ojo izquierdo producto de secuela de úlcera grave de la córnea, que sufre perforación corneal y al cual se le realiza un doble proceder quirúrgico, queratoplastia perforante y extracción extracapsular del cristalino, como medida “heroica” para salvar la integridad del globo ocular y conservar su agudeza visual. El tratamiento específico posoperatorio fue con corticoides e hipotensores oculares tópicos y sistémicos además de antibióticos locales. A pesar de ser una queratoplastia con muy alto riesgo, la córnea donante se mantiene transparente sin signos de rechazo y una visión de cuenta dedos a 3 m , después de un mes de operado This paper presents a patient suffering from pathological cataract and big descemetocele in his left eye due to a sequelae of serious ulcer of the cornea and corneal perforation. He underwent a double surgical procedure, that is, perforating keroplasty and extracapsular removal of the crystalline lens as a way of saving the integrity of the eyeball and preserving his visual acuity. The specific postoperative treatment was corticosteroids, topical and systemic occular hypotensive drugs plus local antibiotics. In spite of the high risk keratoplasty, donor cornea keeps its transparency without rejection signs and his vision allows him to count fingers at a 3m distance one month after surgery
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