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Error de Tipo I en el análisis del Funcionamiento Diferencial del ítem basado en la diferencia de los parámetros de dificultad  [cached]
Horacio F. Attorresi,María Silvia Galibert,Marta L. Zanelli,Gabriela S. Lozzia
Psicológica , 2003,
Abstract: Se estudia mediante simulación el Error de Tipo I cometido en el análisis del Funcionamiento Diferencial del ítem (DIF) cuando se aplica la prueba normal para la diferencia de los parámetros de dificultad. En el dise o se consideraron diversas situaciones en cuanto al tama o de muestra para los grupos focal y de referencia (iguales o diferentes), a la distribución de la habilidad en las respectivas poblaciones (iguales o en dos situaciones de discrepancia) y en cuanto a los parámetros de los ítemes que se eligieron combinando distintos niveles de discriminación y de dificultad. La proporción de DIF erróneamente detectado se mantuvo por debajo del nivel de significación de 0.05 en un 96% de los casos; las situaciones en las que lo superó corresponde a ítemes difíciles respondidos por sujetos de bajos niveles de habilidad. La prueba normal para la diferencia de los parámetros de dificultad es de sencilla implementación y permite mantener controlado el riesgo de descartar erróneamente ítemes por su DIF aunque el Error de Tipo II podría ser mayor que el esperado.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda por ácidos biliares en un recién nacido de término
Camilo González,Natalia Andrea González
Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá , 2007,
Abstract: Describimos las características clínicas de un recién nacido a término que presentó un síndrome de dificultad respiratoria aguda. Su madre cursó una colestasis intrahepática del embarazo. Por la severidad del cuadro se indicó asistencia respiratoria mecánica y se administró surfactante. Se descartaron procesos infecciosos. Por antecedentes maternos de colestasis intrahepática del embarazo se sugiere el diagnóstico de dificultad respiratoria aguda por ácidos biliares. Conclusión: Sugerimos tener en cuenta el diagnóstico de dificultad respiratoria aguda por ácidos biliares, en todo neonato a término, nacido de una madre con colestasis intrahepática del embarazo.
índice de Dificultad del examen de Morfofisiología Humana I The difficulty index of Human Morphophysiology I exam  [cached]
Eiglys Argudín Somonte,Pedro Díaz Rojas,Elizabeth Leyva Sánchez
Educaci?3n M??dica Superior , 2011,
Abstract: Se realizó una investigación con el objetivo de caracterizar el examen ordinario de Morfofisiología Humana I aplicado durante el curso 2005-2006 del Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. Se realizó una entrevista al grupo de expertos para clasificar las preguntas e incisos del examen de acuerdo al área de las ciencias básicas biomédicas que exploran, los contenidos temáticos explorados y el tipo de pregunta utilizada, esto permitió valorar el comportamiento del índice de dificultad. Se realizó la técnica grupo focal a los expertos para conocer su opinión acerca de los resultados obtenidos del análisis. Como resultado se encontró que la dificultad de las preguntas e incisos estuvo dada por la complejidad de los temas explorados, la forma en que fueron redactadas, el tipo de inciso utilizado y el número de áreas que fueron representadas en cada inciso. En el examen las preguntas e incisos que exploraran mayor número de áreas de las ciencias y su dise o corresponde al tipo de selección múltiple, presentaron mayor dificultad. A research was done with the objective of characterizing the written exams of the discipline Human Morphophysiology for the first cohort of students of the National Program of Comprehensive Community Medicine in the teaching course 2005-2006. A group of experts was interviewed to classify the questions and items of the exams according to the area of the biomedical basic sciences they explored and the types of questions that were used. This process allowed the assessment of the difficulty index behavior. A technique of focal group with experts was used to know their opinion about the results obtained from the analysis. The results showed that the difficulty of the questions and items was due to the complexity of the themes dealt with, the way they were written, the kind of items used and the number of knowledge areas explored in each item. In the exam, the questions and items that explored the greatest number of science areas were of the multiple choice kind and showed the greatest degree of difficulty.
Atrofia muscular espinal infantil tipo 1. Presentación de un caso presuntivo y revisión de la literatura  [cached]
Guillermo Padrón-Arredondo,Luis López-Gómez
Salud en Tabasco , 2007,
Abstract: El objetivo de esta presentación es informar del primer caso de Atrofia Muscular Espinal Tipo I atendido en nuestro hospital. Presentación del caso. Lactante masculino de cuatro meses de edad hijo primogénito de madre soltera con nivel socio-económico bajo, que ingresó al Servicio de Urgencias del Hospital Integral Playa del Carmen en Quintana Roo, con diagnóstico de neumonía procedente de clínica privada. El padecimiento se inició con infección de vías respiratorias superiores caracterizada por rinorrea hialina y congestión nasal, por lo que fue manejado con antibióticos sin mostrar mejoría; previo al ingreso hospitalario se agregó fiebre de 38 o C, así como datos de dificultad respiratoria de tres días de evolución, por lo que se decide internamiento al servicio de pediatría. A la exploración física llama la atención, además de su patología respiratoria, la hipotonía generalizada, deterioro motor, deformidad en la pared del anterior del tórax, y atelectasias frecuentes y cambiantes bilaterales. Se estableció tratamiento de sostén y el diagnóstico presuntivo se realizó solamente con los datos clínicos. Discusión. En este síndrome los ni os afectados tienen una marcada disminución de los movimientos y del tono muscular, y nunca llegan a sentarse. Los músculos respiratorios intercostales están atrofiados, motivo por el cual estos pacientes mueren casi siempre antes de los dos a os de edad. Ambos padres son portadores del gen defectuoso y cuando el ni o lo hereda la enfermedad se desarrolla. Las funciones cerebrales son normales incluyendo la capacidad intelectual. El tratamiento es de apoyo y el estudio molecular y el consejo genético de los padres son importantes para evitar este síndrome.
Dificultad respiratoria en el ni o sometido a trasplante de médula ósea Breathing difficulties in children subjected to bone marrow transplantation  [cached]
A. García Salido,M. Nieto Moro,J. Casado Flores
Medicina Intensiva , 2011,
Abstract: Hasta el 60% de los ni os que reciben trasplante de médula ósea (TMO) presentan dificultad respiratoria. Supone una complicación cada vez más frecuente debido al aumento en el número de aplicaciones terapéuticas del TMO y al mejor abordaje terapéutico de los problemas asociados al mismo. Se describen las diferentes causas de dificultad respiratoria tras TMO en función de su instauración (precoz o tardía) o la presencia de infección en el origen de la misma. Se revisa a su vez el diagnóstico y tratamiento de cada una de ellas. Up to 60% of all children that receive to bone marrow transplantation (BMT) develop respiratory distress. It constitutes a common complication in this kind of patients, due to the increasing number of therapeutic applications of BMT and to improvement in the therapeutic approach to the problems associated with this procedure. We describe the different causes of respiratory distress after BMT in relation to its initiation or the presence of infection in its origin. The diagnosis and treatment are also reviewed.
Intercambio gaseoso en el síndrome de dificultad respiratoria aguda Gas exchange in acute respiratory distress syndrome  [cached]
G. A. Raimondi
Medicina (Buenos Aires) , 2003,
Abstract: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) se caracteriza por presentar alteraciones severas del intercambio gaseoso (IG) causadas por shunt e importante irregularidad de la ventilación perfusión (V A/Q). Esto es consecuencia del edema intersticial y el colapso y ocupación alveolar. Además de la fracción inspirada de oxígeno y la evolución de la patología pulmonar, hay distintas variables que son capaces de alterar la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2). Es así que los cambios del volumen minuto circulatorio, la concentración de hemoglobina, el consumo de oxígeno o la alcalosis pueden modificar la PaO2 a través de su influencia en la PO2 de sangre venosa mixta. A pesar de la influencia de estas diferentes variables, la anormalidad del IG se ha podido analizar adecuadamente por medio de la técnica de eliminación de múltiples gases inertes (MIGET). Asimismo, se han descripto diversas estrategias ventilatorias (presión positiva de fin de espiración, relaciones inspiratorias-espiratorias invertidas, volúmenes corrientes elevados, etc.) que producen mejoría del IG principalmente a través del aumento de la presión media en la vía aérea al reclutar áreas pulmonares previamente colapsadas. También el cambio de decúbito a posición ventral, por modificaciones en la distribución de presión pleural regional, disminuye el colapso alveolar con mejoría de la PaO2. Asimismo hay distintas intervenciones farmacológicas capaces de mejorar el IG tales como la administración de óxido nítrico (ON) o de prostaglandinas (PGI2 o PGE1) por vía inhalatoria. Estas producen vasodilatación de las áreas bien ventiladas aumentando el flujo cardíaco a ese nivel y disminuyendo relativamente el flujo por las áreas de shunt . La almitrina endovenosa, droga vasoconstrictora pulmonar, mejora el IG al aumentar la vasoconstricción hipóxica. Se ha demostrado efecto aditivo de la almitrina con la inhalación de ON. A pesar del efecto beneficioso de todas estas técnicas en la mejoría del IG en el ARDS, no se ha demostrado efecto beneficioso en la sobrevida. The hypoxemia of acute respiratory distress syndrome (ARDS) depends chiefly upon shunt and ventilation-perfusion (V A/Q) inequality produced by fluid located in the interstitial space, alveolar collapse and flooding. Variables other than inspired oxygen fraction and the underlying physiological abnormality can influence arterial oxygen partial pressure (PaO2). Changes in cardiac output, hemoglobin concentration, oxygen consumption and alcalosis can cause changes in PaO2 through their influence on mixed venous PO2. Gas exchang
Síndrome de dificultad respiratoria secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar Acute respiratory distress syndrome secondary to sinus and tracheopulmonary myiasis  [cached]
Héctor Julio Meléndez,Yenny Rocio Tamayo-Cáceres,Yeny Carolina Tello-Olarte,Francisco Orlando Vargas
Infectio , 2012,
Abstract: La miasis es una enfermedad causada por la infestación de larvas en tejidos vivos o muertos; se clasifica entomológicamente o según el tropismo por los tejidos. Se reporta un caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar en un hombre de 65 a os, quien ingresó al servicio con epistaxis y sensación de obstrucción nasal. Se le hizo diagnóstico de crisis hipertensiva, se dio tratamiento sintomático y se hizo taponamiento nasal. El paciente reingresó a las 24 horas por edema hemifacial derecho, bradilalia y dificultad respiratoria; se retiró el tapón nasal y se evidenció salida de larvas. Se remitió a una institución de tercer nivel de atención, en donde fue valorado por otorrinolaringología y decidieron revisar las vías respiratorias bajo anestesia general, y desobstruirlas por infestación masiva de larvas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos donde se diagnosticó síndrome de dificultad respiratoria aguda, y fue tratado con ivermectina y antibióticos. Posteriormente, se obtuvo una evolución satisfactoria a pesar de la gravedad del cuadro clínico. Se presenta un caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar, y parece ser el primer caso reportado en Latinoamérica. Se destaca la adecuada evolución posterior al manejo médico sintomático y específico, a pesar de la alta mortalidad de este sindrome. Myiasis is a disease caused by the infestation of larvae in dead or living tissue. It is classified entomologically or according to tropism of the tissues. We report a case of acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to sinus and tracheopulmonary myiasis in a 65-year-old man who entered the service with epistaxis and nasal obstruction sensation. He was diagnosis with a hypertensive crisis, and symptomatic management and nasal plugging were performed. The patient was readmitted 24 hours later with right hemifacial edema, bradylalia and breathing difficulty. The nasal plug was removed and larvae came out. He was referred to a tertiary level care facility where he was assessed by otolaryngology and they decided to check the airways under general anesthesia to remove the blockage caused by a massive infestation of larvae. The patient was transferred to the ICU where he was diagnosed with ARDS, and managed with ivermectin and antibiotics. Subsequently, a satisfactory evolution, despite the severity of symptoms, was attained. We report a case of ARDS secondary to sinus and trachoepulmonary myiasis, the first case reported in Latin America.
Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en barotrauma resultante de un síndrome de dificultad respiratoria aguda Ventilation of oscillatory high frequency in barotrauma caused by acute respiratory distress syndrome
Pablo Cruces Romero,Alejandro Donoso Fuentes,Jorge Valenzuela Vásquez,Franco Díaz Rubio
Revista Cubana de Pediatr?-a , 2008,
Abstract: INTRODUCCIóN. El uso inapropiado de ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda puede amplificar la lesión primaria y complicarse con un escape aéreo persistente, capaz de opacar el pronóstico. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es una modalidad disponible para el rescate de un escape aéreo refractario a ventilación mecánica convencional. Este trabajo tiene como objetivo reportar el efecto de este soporte ventilatorio sobre el intercambio gaseoso y evolución del escape aéreo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda MéTODOS. Se aplicó este soporte ventilatorio a todos los pacientes que ingresaron entre 1999 y 2006 a causa de síndrome de dificultad respiratoria aguda, con barotrauma persistente o recurrente, que alteró el intercambio gaseoso. Se describió el tiempo de persistencia del escape aéreo y la morbilidad y mortalidad para este grupo. RESULTADOS. Se ventilaron 19 pacientes, cuya mediana de edad fue de 17 meses. Antes de comenzar la ventilación, la PaO2/FiO2 fue de 66; el índice de oxigenación de 24 y la PaCO2, de 75 mm Hg. La duración de esta presentó una mediana de 111 h. Se abolió el escape aéreo en un 79 % de los casos y pudo mejorar significativamente el intercambio gaseoso. La sobrevida a los 30 días fue del 89 %. CONCLUSIONES. La ventilación de alta frecuencia es útil en la mayoría de los pacientes afectos de este síndrome complicado con barotrauma refractario y constituye una opción terapéutica indiscutible. INTRODUCTION: The inappropriate use of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome may increase the primary lesion and complicate it with a persistent air leak capable of obscuring the diagnosis. The oscillatory high frequency ventilation is an available modality to rescue a refractory air leak at conventional mechanical ventilation. The aim of this paper is to report the effect of this ventilatory support on gas exchange. and on the evolution of the air leak in patients with acute respiratory distress syndrome. METHODS: The ventilatory support was applied to all the patients admitted between 1999 and 2006 due to acute respiratory distress syndrome, with persistent or recurrent barotrauma that altered the gas exchange. The time of persistence of the air leak, as well as the mortality and morbidity for this group, were described. RESULTS: 19 patients whose average age was 17 months were ventilated. Before starting ventilation, PaO2/FiO2 was 66; oxygenation rate was 24, and PaCO2 was 75 mm Hg. Its mean duration was 111 h. The air leak was eliminated in 79 % of the cas
Factores de riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido Risk factors of pulmonar respiratory difficulty in newborn
Frank Wenceslao Castro López,Yureisy Labarrere Cruz,Gretel González Hernández,Yamilé Barrios Rentería
Revista Cubana de Enfermer?-a , 2007,
Abstract: El Síndrome de Dificultad Respiratoria constituye una de las afecciones más frecuentes en el recién nacido y se comporta como uno de los principales indicadores de morbilidad y mortalidad. Con el objetivo de caracterizar las causas más frecuentes de dificultad respiratoria de origen pulmonar en los neonatos, se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con este diagnóstico que ingresaron en la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales (UCEN) del Hospital Ginecoosbstétrico “Ramón González Coro”, en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006. Se registraron 133 neonatos con dificultades respiratorias de origen pulmonar, para una frecuencia de 4,7 %. La mayor parte de los pacientes estudiados nacieron por cesárea (61,7 %) y el factor de riesgo materno más frecuente fue la rotura prematura de membrana (18 %). Los recién nacidos a término (55,6 %) y con sexo masculino (65,4 %) fueron los que mayor morbilidad presentaron. La taquipnea transitoria fue la afección respiratoria que más se diagnosticó, con un total de 92 casos para el 69,2 % y la mayoría de los pacientes evolucionaron favorablemente. La enfermedad de la membrana hialina fue la entidad respiratoria que más complicaciones reportó. El índice de ventilación fue el 18,8 % y la neumonía postnatal fue la complicación que más se observó con 8 casos (6,1 %). La tasa de mortalidad en este grupo fue el 1,7 por cada 1000 nacidos vivos. Syndrome of Respiratory Difficulty is one of more frequent afections in newborn and behaves as one of the main indicators of morbidity and mortality. To characterize the more frequent causes of pulmonar respiratory difficulty in neonates, we made a retrospective, descriptive and cross-sectional study in a group of patients presenting with this diagnosis admitted in Unit of Neonatal Special Care of “Ramn Gonzlez Coro” Gynecologic and Obstetrics Hospital from January 1 to December 31 2006. There was 133 neonates with pulmonary respiratory difficulty, for a frequency of 4,7 %. Most of study patients were born by cesarian section (61,7 %), and the more frequent mother risk factor was premature rupture of membrane (18 %). Term newborns (55,6 %) and of male sex (65,4 %) presented the greatest morbidity. Transient tachypnea was the more diagnosed respiratory afection with a total of 92 cases (69,2 %), and most of patients evolved favourably. Hyaline membrane disease was the entity with more complications. Ventilation rate was of 18,8% and postnatal pneumonia was the more observed condition with 8 cases (6,1 %). Mortality r
Evaluación del Surfacén en el síndrome de dificultad respiratoria del prematuro
Ramón Acosta Díaz,Juliana Arronte Millo,Noemí Cabrera Domínguez
Revista Cubana de Pediatr?-a , 2000,
Abstract: Con el objetivo de evaluar la eficacia del uso del surfactante exógeno cubano "Surfacén" en el síndrome de distress respiratorio del prematuro, se estudiaron 48 ni os con edad gestacional menor de 34 semanas y peso inferior a 2000 g, nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla" de Pinar del Río, desde enero de 1997 hasta diciembre de 1998. Los datos que se obtuvieron se depositaron en la base de datos para el procesamiento estadístico, y se les aplicó la prueba de chi cuadrado y la prueba de comparación de medias, ambas con un nivel de significación del 5 %. Se usó Surfacén en 24 ni os, los que constituyeron el grupo estudio y no se usó en 24, considerados el grupo control. Se observó una mejoría en la oxigenación de la enfermedad de la membrana hialina, pero no existió diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad y las complicaciones, quizás porque los ni os del estudio eran más inmaduros y de más bajo peso que los controles. 48 children with gestational age under 34 weeks and less than 2000g of weight that were born at "Justo Legón Padilla" Provincial Gynecoobstetric Teaching Hospital, in Pinar del Río, between January, 1997, and December, 1999, were studied in order to evaluate the efficiency of the use of "Surfacén", a Cuban exogenous surfactant, in the respiratory distress syndrome of premature infants. The data were entered in the database for their statistical processing. The chi square test and the test of comparison of means, both with a level of significance of 5%, were applied. "Surfacén" was administered to 24 children (study group) and it was not used in other 24 (control group). An improvement was observed in the oxygenation of the hyaline membrane disease, but there were no statistically significant differences as regards mortality and complications, maybe due to the fact that the children of the study group were more inmature and had a lower weight than the controls.
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