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Modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico
Prieto,R.; Gutiérrez-González,R.; Pascual,J.M.; Roda,J.M.; Cerdán,S.; Matias-Guiu,J.; Barcia,J.A.;
Neurocirugía , 2009, DOI: 10.4321/S1130-14732009000300001
Abstract: aim. to provide a summary of the different experimental models of traumatic brain injury (tbi) designed under both in vivo and in vitro conditions. a comprehensible review of the specific types of brain lesions induced, as well as the technical details to reproduce each model at the laboratory is given. development. outcome of patients suffering from a tbi has significantly improved with the rapid application of vital supporting measures in addition to a strict control of blood and intracranial pressure at the intensive care units. however no specific treatment for post-traumatic brain lesions has proven as efficacious in the clinical settings. a deeper knowlegde of the physiopathological events associated with tbi is necessary for the development of new specific therapies. due to the heterogeneity of the human tbi, each experimental model has been designed to reproduce a different type of brain lesion. experimental tbi models allow the study of the dynamic evolution of brain injuries under controlled conditions. usefulness of experimental models is limited by their reliability and reproducibility among different researchers. small rodents have been the preferred animals to reproduce tbi injuries, mainly due to the similar cerebral physiology shared by these animals and the human beings. conclusion. the use of experimental models of tbi is the most appropiate tool to study the mechanisms underlying this type of injury. however their simplicity precludes an exact reproduction of the heterogeneous cerebral damage observed in clinical settings. this could be the main reason for the discrepancies observed in the therapeutic effects of treatments between experimental and clinical studies.
Traumatismo encefalocraneano en pediatría Traumatic brain injury in pediatrics
ADRIANA WEGNER A,PAMELA CéSPEDES F
Revista chilena de pediatría , 2011,
Abstract: El traumatismo encefalocraneano (TEC) es un importante problema de salud pública tanto en Chile como en el mundo. Representa un motivo de consulta frecuente constituyendo una de las mayores causas de morbi-mortalidad en la población menor de 45 a os. Los accidentes son la principal causa de TEC en la población pediátrica, pero el maltrato infantil es una causa etiológica importante a considerar en los menores de 2 a os. Realizar una correcta evaluación al paciente con TEC es fundamental para instaurar un tratamiento oportuno y eficiente con el fin de evitar y/o disminuir el da o cerebral y así prevenir eventuales complicaciones. Para ello es imprescindible el conocimiento de la fisiología cerebral y los cambios fisiopatológicos que se desencadenan posterior al TEC, conceptos que son revisados en este artículo con énfasis en la hemodinamia cerebral, metabolismo y autorregulación cerebral. Traumatic Brain Injury (TBI) is an important Public Health issue in Chile and the world. It represents a frequent cause of consultation, constituting a significant cause of morbidity and mortality in the population under 45 years of age. Accidents are the main reason for TBI among the pediatric population, but child abuse is an important cause in children below 2 y.o. A proper evaluation is essential to develop timely and efficient treatment that avoids or decreases brain damage and eventual complications. For this purpose, it is essential that brain physiology and physiopathological changes triggered by TBI are clear and well known. Current concepts are presented in this paper, emphasizing brain hemodynamics, metabolism, and brain self-regulation.
Modelos pronósticos en el traumatismo craneoencefálico grave Prognostic models in severe head injury  [cached]
G.R. Boto,P.A. Gómez,J. De la Cruz,R.D. Lobato
Neurocirugía , 2006,
Abstract: El traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) es uno de los problemas sanitarios, sociales y económicos más importantes de los países industrializados. Muchos estudios recientes sobre esta entidad arrojan aún resultados pesimistas, presentando cifras de mortalidad y de pronósticos desfavorables muy similares a las publicadas en el último cuarto de siglo. A la hora de predecir el pronóstico de los pacientes con TCEG, se han dise ado diferentes "fórmulas o modelos pronósticos"que nosotros revisamos en este trabajo y cuyo objetivo primordial consiste en realizar predicciones fiables en futuros pacientes que sufran un TCEG. Estos modelos están formados de un lado, por un conjunto de "indicadores o factores pronósticos"y del otro, por unas "escalas pronósticas"que sirven para medir el pronóstico final de estos pacientes. Para la creación de estos modelos se utilizan diversas "técnicas o métodos estadísticos"que también serán analizadas en este artículo. Severe head injury (SHI) is one of the most important health, social, and economic problems in industrialized countries. Most of the recent studies related to this entity still show pessimistic results, with percentages of mortality and unfavourable outcomes very similar than those reported in the last quarter of century. In order to make predictions for patients with SHI, different "prognostic formulas or models"reviewed in this manuscript, have been developed with the main objective of performing reliable predictions for patients with this pathology. These models are constructed by using a group of "prognostic indicators or factors"and different "prognostic scales"useful for measuring the final outcome. The different "statistical techniques or methods"necessary to develop these prognostic models are also analyzed in this paper.
Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave Updates of severe traumatic brain injury management  [cached]
Emilio Alted López,Susana Bermejo Aznárez,Mario Chico Fernández
Medicina Intensiva , 2009,
Abstract: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una importante causa de morbimortalidad en cualquier lugar del mundo; afecta más a varones jóvenes y genera un problema de salud pública. Desafortunadamente, los avances en los conocimientos fisiopatológicos no han ido seguidos de similar desarrollo en las opciones terapéuticas, y no se dispone en la actualidad de fármacos neuroprotectores contrastados. En este artículo revisamos la epidemiología, la fisiopatología y las medidas terapéuticas utilizadas en el manejo del paciente con TCE grave. Se analizan tanto las medidas generales como las dirigidas al control de la hipertensión intracraneal, el papel de la cirugía y algunas opciones terapéuticas más innovadoras actualmente en fase de valoración en estos pacientes. Traumatic brain injury (TBI) is an important reason of morbidity-mortality all over the world, affecting young males more and generating Public Health problem. Unfortunately, the advances in the pathophysiology knowledge have not followed a similar development in therapeutic options, there currently not being any contrasted neuroprotectants. In this article, we have reviewed the epidemiology, pathophysiology and therapeutic measures used in the management of patient with severe TBI. The general measures as well as those aimed at controlling intracranial hypertension, the role of the surgery and some more innovative therapeutic options currently under evaluation in these patients are analyzed.
Rehabilitation outcome after traumatic brain injury Resultados de la rehabilitación después de sufrir un traumatismo craneoencefálico  [cached]
J. Irdesel,S.B. Aydiner,S. Akgoz
Neurocirugía , 2007,
Abstract: Rehabilitation goals after traumatic brain injury are improving function, increasing the level of independence as high as possible, preventing complications and providing an acceptable environment to the patient. Several complications can be encountered during the rehabilitation period which lead to physical, cognitive and neurobehavioral impairments that cause major delay in functional improvement. This prospective study was designed in order to investigate the complications and their relations with functional recovery in patients that were included in the acute phase of a rehabilitation program. Thirty traumatic brain injured patients admitted to the Intensive Care Units of Uludag University School of Medicine were included in the study. Rehabilitation program consisted in appropriate positioning, range of motion exercises, postural drainage and respiratory exercises. Complications that were encountered during intensive care rehabilitation program were recorded. All patients were evaluated by Functional Independence Measure, Disability Rating Scale and Ranchos Los Amigos Levels of Cognitive Function Scale at admission and discharge. Improvement was observed in patients in terms of functional outcome and disability levels. Pneumonia, athelectasis, anemia and meningitis were the most frequent complications. Deterioration in functional out-come and disability levels was noted as the number of these complications increased. In conclusion, rehabilitation has an important role in the management of traumatic brain injured patients. Reduction of frequency of complications and improvement in functional outcome and disability levels can be achieved through rehabilitation programs. Long-term controlled studies with large number of patients are needed in order to obtain accurate data on factors associated with rehabilitation outcomes Entre los objetivos de la rehabilitación después de un traumatismo craneoencefálico está la mejoría de la función cerebral el aumento del grado de independencia la prevención de complicaciones y la obtención de un ambiente aceptable para el paciente. Durante el período de la rehabilitación pueden producirse varias complicaciones que conducen a discapacidades físicas, cognitivas y otras neurológicas que causan un importante retraso en la mejoría funcional. Este estudio ha sido dise ado para investigar las complicaciones observadas en los pacientes que se incluyeron en un programa de rehabilitación en fase aguda, sus relaciones con el estado funcional y los factores que tienen impacto en los resultados de la rehabilitación. Se incluyen
La fibromialgia puede desencadenarse a consecuencia de un traumatismo Fibromyalgia may develop as the result of a traumatic injury  [cached]
A. Ortega Pérez
Cuadernos de Medicina Forense , 2004,
Abstract: La fibromialgia es una enfermedad conocida, con una prevalencia cercana al 2,5 % de la población espa ola mayor de 20 a os, pero lo que queremos subrayar de ella es un aspecto de interés para los médicos forenses: que un porcentaje apreciable de los fibromiálgicos declara que su enfermedad les apareció poco después de sufrir un traumatismo más o menos intenso. Los enfermos con fibromialgia postraumática mostrarán las mismas manifestaciones que los que padecen fibromialgia primaria y su pronóstico será similar o algo peor que el de estos últimos. Entre los factores que determinan que un facultativo acepte el diagnóstico de fibromialgia postraumática se encuentra la especialidad de este: los reumatólogos parecen ser los más dispuestos a aceptarlo y los ortopedas, los que menos. Por otro lado, en los distintos estudios no se ha encontrado que la posible reclamación legal de estos enfermos influya en sus manifestaciones ni en su desenlace clínico. En conclusión, los médicos forenses deberían tener en cuenta la posibilidad de que el lesionado que no cura siguiendo las pautas comunes esté sufriendo una fibromialgia postraumática. Fibromyalgia is a known disease, with a prevalence of around 2.5 % of the Spanish population over 20 years old. A significant aspect of the disease is that a certain amount of fibromyalgics declare that their illness appeared soon after suffering a mild or severe trauma. Patients with post-traumatic fibromyalgia show the same signs and symptoms as those with primary fibromyalgia and their prognosis is similar or somewhat worse than the latter. Among other factors determining the agreement with the diagnosis of post-traumatic fibromyalgia, is the specialty of the doctor: rheumatologists seem the most prone to accept it while the majority of orthopedists tend to reject it. According to different publications, the claim for compensation does not modify signs and symptoms or the outcome of these patients. In conclusion, forensic doctors should keep in mind the possibility that the injured patient that does not heal following the usual course of time may suffer from post-traumatic fibromyalgia.
Traumatismo encefalocraneano: adaptación psicosocial Psychological adjustment after traumatic brain injury  [cached]
Policarpo Rebolledo,Elizabeth Horta,Carmen Gloria Carbonell,Marcelo Trucco
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría , 2000,
Abstract: Se explora la evolución en los planos ocupacional y psicosocial en pacientes con da o cerebral por traumatismo encefalocraneano. La muestra fue extraída de un grupo de 273 pacientes evaluados por la Comisión Médica de Accidentes del Trabajo entre 1989 y 1993. Esta muestra se pidió en 4 grupos de acuerdo al grado de incapacidad laboral (Leve, Moderado, Severo e Incapacidad Total). Durante 1997 los pacientes fueron entrevistados y respondieron un cuestionario destinado a explorar ajuste laboral y social. Se entrevistó a 154 pacientes. El tiempo promedio transcurrido desde el accidente fue de 5,9 a os. El 85% eran hombres con edad promedio de 40,3 a os y 8,4 a os de escolaridad; 75% eran operarios y 70% casados. Ochenta y cinco pacientes (55,1%) volvieron al trabajo después del alta. El porcentaje de retorno laboral para los cuatro grupos fue el siguiente: leve 93%, moderado 84%, severo 50% (chi2: p < 0,001). Al momento del seguimiento 69 pacientes (44,8%) mantenían el trabajo y su distribución en los grupos fue la siguiente: leves 71%, moderados 87%, severos 32%. El 78% de los pacientes regresó al mismo trabajo, con igual nivel de responsabilidad, y el 22% se reubicó en un nivel de responsabilidad menor. Finalmente: 1.- Una alta proporción de pacientes con secuelas leves y moderadas posterior a un Traumatismo Encefalocraneano fueron capaces de volver al trabajo y mantener el mismo nivel de responsabilidad. 2.- Sólo un tercio de los pacientes con secuelas severas estaba trabajando al momento del seguimiento. 3.- El ajuste psicosocial era mejor en pacientes que estaban trabajando. 4.- Se destaca la importancia de realizar seguimiento en este tipo de pacientes To explore occupational and psychosocial outcome in injured workers following head injury. Sample was selected from a serie of 273 patients evaluated by Medical Committee of Work Accidents between 1989-1993. Sample was pided in 4 groups according the degree of work disability (Mild, Moderate, Severe and Total disability). During 1997 patients were interviewed and responded to a questionnaire designed to evaluate occupational and social adjustment. 154 patients were interviewed. Average time of follow-up was 5.9 years. 85% were males; age average was 40.3 years; educational level was 8.4 years; 75% were blue collar workers and 70% were married. 85 patients (55.1%) returned to work after hospital discharge. The return to work rate for the four groups was: mild 93%, moderate 84%, severe 50% (chi2 p<0.001). At follow-up 69 patients (44.8%) maintained a job and the rate was: Mild 71%, Moderate 87%, Severe 3
Avalia o comportamental do processamento auditivo em indivíduos pós - traumatismo cranioencefálico: estudo piloto Behavioral auditory processing evaluation after traumatic brain injury: pilot study  [cached]
Renata Beatriz Fernandes Santos,Andréa Tortosa Marangoni,Adriana Neves de Andrade,Marilena Manno Vieira
Revista CEFAC , 2013,
Abstract: OBJETIVO: verificar o desempenho de indivíduos pós-traumatismo cranioencefálico em testes comportamentais para avalia o do processamento auditivo. MéTODO: participaram da pesquisa 10 indivíduos audiologicamente normais com histórico de trauma craniano. Foram submetidos a: audiometria tonal liminar, logoaudiometria, medidas de imitancia acústica (timpanometria e pesquisa dos reflexos acústicos) e avalia o comportamental do processamento auditivo (Testes de Localiza o Sonora, Memória Sequencial Verbal, Memória Sequencial N o Verbal, Padr o de Dura o, Dicótico Consoante-Vogal, Dicótico de Dissílabos Alternados, Identifica o de Senten as Sintéticas com mensagem competitiva, Identifica o de Intervalo Aleatório, índice Percentual de Reconhecimento de Fala com grava o, Fala com Ruído Branco). RESULTADOS: o teste de Padr o de Dura o indicou o teste com o maior número de altera o (60%). O teste com a média mais satisfatória foi o índice Percentual de Reconhecimento de Fala com grava o (93%) e a média menos satisfatória relacionou-se ao teste Dicótico Consoante-Vogal, com 40,56%. As invers es (70%) representaram a tendência de erros no Dicótico de Dissílabos Alternados mais frequente. O processo gnósico do tipo decodifica o foi o mais predominante (100%), seguido da organiza o (90%), n o verbal (60%), codifica o-perda gradual de memória (20%). N o houve altera o no processo gnósico de codifica o-integra o. CONCLUS O: os indivíduos pós-traumatismo cranioencefálico apresentam transtorno do processamento auditivo de diferentes graus, envolvendo os processos gnósicos de decodifica o e organiza o. PURPOSE: to characterize the performance of individuals after traumatic brain injury in behavioral tests to evaluate auditory processing. METHOD: the participants of this research were 10 individuals with normal hearing with traumatic brain injury. They were submitted to: pure tone audiometry, speech audiometry, acoustic immittance measures (tympanometry and acoustic reflex) and behavioral evaluation of auditory processing (Sound Location Test, Verbal Sequential Memory, Non Verbal Sequential Memory, Duration Pattern Sequence Test, Dichotic Consonant-vowel, Staggered Spondaic Word (Portuguese version), Identification of synthetic sentences with competitive message, Random Gap Detection Test, Percentage Index of Speech Recognition with recording, speech test). RESULTS: the test of Duration Pattern indicated the test with the largest number of alteration (60%). The test with the most satisfactory average was the Percentage Index of Speech Recognition with reco
Traumatismo encefalocraneano: Conceptos fisiológicos y fisiopatológicos para un manejo racional Traumatic brain injury physiological and physiopathological concepts for a rational management  [cached]
Adriana Wegner A,Jan Wilhelm B,Enrique Darras M
Revista chilena de pediatría , 2003,
Abstract: El traumatismo encefalocraneano (TEC) grave constituye una importante causa de morbimortalidad en la población pediátrica. Conocer y entender el funcionamiento cerebral normal y los cambios fisiopatológicos desencadenados por la injuria cerebral, así como los métodos de monitorización neurológica disponibles y la información que ellos pueden aportar, permite un enfrentamiento terapéutico racional. Este artículo presenta los avances actualmente existentes en el cuidado crítico de estos pacientes y las terapias en etapa experimental. Además, se propone un manejo estandarizado del TEC grave con el fin de aunar criterios, comparar experiencia y evitar o minimizar el da o neurológico Severe traumatic brain injury (TBI) is a major cause of disability and death in the paedriatric population. A rational therapeutic approach is possible as a result of understand brain"s physiology, pathophysiological changes triggered by trauma and the use of modern methods of neurological monitoring. This article presents an overview of the current advances in the care of critically ill patients and experimental treatments. A standardized treatment protocol of severe TBI is proposed in order to unify criteria, collect comparable data and avoid or minimise neurological damage
Trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes con traumatismo encéfalo craneano (TEC) Post-traumatic stress disorder in patients following traumatic brain injury  [cached]
César Carvajal A,Allister Gibbons F,Beatriz Casanova M,Carmen Gloria Carbonell M
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría , 2006,
Abstract: Se ha discutido la aparición del TEPT en pacientes que han presentado un TEC. Aunque algunos autores se alan que ambos diagnósticos no pueden coexistir (ya que la amnesia post TEC impediría el procesamiento de la experiencia traumática), otros refieren que no existen diferencias en cuanto a la frecuencia y clínica del diagnóstico de TEPT al comparar pacientes con y sin TEC. Objetivos: Describir las características clínicas y terapéuticas en un grupo de pacientes accidentados del trabajo que han presentado un TEPT después de un TEC. Método: Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de TEPT entre los a os 1987 y 2001, se seleccionaron aquéllas en que el TEPT fue posterior a un TEC y se recolectaron las variables en estudio. Además se compararon los resultados con la población de pacientes con TEPT que no había presentado TEC. Resultados: La muestra estuvo constituida por 32 pacientes con TEC leve (62,5% posterior a un accidente de tránsito). Los pacientes fueron derivados a Salud Mental en promedio a los 70 días del accidente; el tratamiento duró 3 meses o menos en el 31,2% de ellos y sólo el 25% estuvo asintomático al momento del alta. En comparación con un grupo de 453 pacientes con TEPT de diverso origen, los pacientes con TEPT y TEC se caracterizaron por haber sido derivados más tardíamente a salud mental, haber sufrido más accidentes de tránsito, haber presentado más lesiones físicas asociadas y haber requerido un tratamiento más prolongado. Conclusiones: En esta muestra de pacientes con TEPT y TEC este último diagnóstico constituyó un factor de peor pronóstico en la evolución del TEPT Introduction: Controversy exists as to whether post-traumatic stress disorder (PTSD) may occur after traumatic brain injury (TBI). Objective: To describe the clinical presentation and course of a group of patients that developed PTSD following a work-related TBI. Methods: Clinical records of patients with PTSD treated in Hospital del Trabajador between years 1987 and 2001 were examined. Those cases in which a TBI had occurred were selected and compared with those in which a TBI had not preceded the PTSD. Results: 32 patients were identified as suffering PTSD preceded by TBI. All patients had suffered mild TBI; 62.5% of them as a result of a traffic accident. On average, patients were referred for mental health consultation 70 days after TBI had occurred, and 31.2% of them received specialized treatment for less than three months. When discharged 25% were asymptomatic. When compared with 453 patients suffering PTSD, with no history of previ
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