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ACTUALIZACIóN DEL MARCO CONCEPTUAL Y MANEJO DE LA SEPSIS, SEPSIS SEVERA Y SHOCK SéPTICO ATUALIZA O DO CONCEITO E TRATAMENTO DA SEPSE, SEPSE GRAVE E CHOQUE UPDATE IN THE CONCEPTUAL FRAMEWORK AND MANAGEMENT OF SEPSIS, SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK  [cached]
JUAN CARLOS GóMEZ RODRíGUEZ
Revista Med , 2009,
Abstract: Si bien la sepsis es tan antigua como el sistema inmune, solo hasta el siglo XIX se identificó una relación de causalidad de entre los organismos infecciosos y la infección per se. Y aunque después de ello se han producido grandes avances, tan sólo en los últimos veinte a os se ha iniciado el proceso que pretende disminuir su mortalidad, que supera incluso el 50% en casos de sepsis severa, convirtiéndose en la décima causa de muerte en países industrializados. El subregistro epidemiológico de la sepsis se asocia a deficiencias en la estandarización y a las definiciones de los términos asociados: sepsis, sepsis severa y choque séptico. La comprensión de los mecanismos fisiopatológicos en la última década ha logrado crear herramientas diagnósticas y terapéuticas que han producido un impacto altamente positivo, con iniciativas que buscan su divulgación y uniformidad y de ésta forma estandarizar protocolos de tratamiento. En esta revisión se discuten las guías de manejo recientemente actualizadas, dirigidas a que se homogenice el tratamiento de la sepsis desde la sala de urgencias hasta la Unidad de Cuidado Intensivo y a que se establezcan cifras que permitan su evaluación y la medición del impacto real de este ominoso proceso. Embora a sepse seja t o antiga quanto o sistema imune, só até o século XIX identificou-se uma rela o da causalidade entre os organismos infecciosos e a infec o per se. E mesmo depois que houve grandes avan os apenas nos últimos vinte anos come o o processo que tenta reduzir sua mortalidade que supera incluso o 50% em casos do sepse grave, tornando-se a décima causa de morte nos países industrializados. A sub notifica o epidemiológica da sepse é associada às deficiências na estandardiza o e as defini es dos termos associados: sepse, sepse grave e choque séptico. A compreens o dos mecanismos fisiopatológicos na última década conseguiu criar ferramentas diagnosticas e terapêuticas que têm produzido um impacto altamente positivo, com iniciativas que visam a sua divulga o e uniformidade e assim padronizar protocolos de tratamento. Nesta revis o discutimos as guias do manejo atualizadas recentemente, dirigidas para que se homogênese o tratamento desde na sala de urgências ate as unidades de terapia intensiva e que se estabele am cifras que permitam a sua evacua o. Even though sepsis is as old as our immune system, it was not until the XIX century that a causality relation between infectious organisms and the infection per se was identified. Although great advances have taken place after this, it was not until the last 20 years that a
Early initiation of nutritional support as a prognostic factor for patients with severe sepsis O início precoce do suporte nutricional como fator prognóstico para pacientes com sepse grave e choque séptico  [cached]
Maria Fernanda Sacon,Lucienne Tibery Queiroz Cardoso,Claudia Maria Dantas de Maio Carrilho,Ivanil Aparecida Moro Kauss
Semina : Ciências Biológicas e da Saúde , 2011,
Abstract: The aim of this study was to analyze the evolution of critical patients diagnosed with severe sepsis who used early nutritional support during the period that stayed in the ICU. Prospective observational study was conducted of patients with severe sepsis who were admitted to the ICU of University Hospital during the study period. The clinical database of the HU-UEL ICU was used to obtain the variables. In this study, we observed that early nutritional support was initiated in half of patients with severe sepsis or septic shock during the study period and the beginning of early nutritional support resulted in reduced duration of hospitalization in the ICU. We could not detect difference in the occurrence oforgan dysfunction or mortality associated with early initiation of nutritional support. O objetivo deste estudo é analisar a evolu o de pacientes críticos que tiveram diagnóstico de sepsegrave e utilizaram suporte nutricional precoce durante o período que permaneceram na UTI. Foi realizado estudo observacional prospectivo dos pacientes com diagnóstico de sepse grave admitidos na UTI do Hospital Universitário no período de estudo. Foi utilizada a ficha clínica do Banco de Dados do CTI do HU-UEL para a obten o das variáveis analisadas. Com este estudo, observou-se que o suportenutricional foi iniciado precocemente em metade dos pacientes com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico no período de estudo e o início precoce do suporte nutricional resultou em redu o do tempo de interna o na UTI. N o foi observada diferen a na ocorrência de disfun es organicas ou na mortalidade associadas com início precoce do suporte nutricional.
Procalcitonina como biomarcador de prognóstico da sepse grave e choque séptico Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock  [cached]
José Raimundo Araujo de Azevedo,Orlando Jorge Martins Torres,Nicolau Gregori Czeczko,Felipe Francisco Tuon
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgi?es , 2012,
Abstract: OBJETIVO: Avaliar a tendência da concentra o plasmática e do clearance de procalcitonina (PCT-c) como biomarcadores de prognóstico de pacientes com sepse grave e choque séptico, comparado a um outro marcador precoce de prognóstico representado pelo número de critérios de SIRS no momento do diagnóstico da sepse. MéTODOS: Estudo de coorte prospectivo observacional onde foram incluídos pacientes com sepse grave e choque séptico. A concentra o sérica de procalcitonina foi determinada no momento do diagnóstico da sepse e após 24 e 48 horas. Foram coletados dados demográficos, escore APACHE IV, escore SOFA na chegada, número de critérios de SIRS no momento do diagnóstico, sitio da infec o e resultados microbiológicos. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram incluídos, 19 clínicos e nove cirúrgicos. Em 13 (46,4%) a fonte da sepse foi pulmonar, em sete abdominal (25,0%), em cinco urinária (17,9%) e de partes moles em três casos (10,7%). Quinze pacientes tinham sepse grave e 13 choque séptico. A mortalidade global foi cinco pacientes (17,9%), três deles com choque séptico. Vinte e oito determina es de PCT foram realizadas no momento do diagnóstico da sepse, 27 após 24 horas e 26 após 48 horas. A concentra o inicial n o se mostrou expressivamente diferente entre os grupos sobreviventes e n o sobreviventes, mas as diferen as entre os dois grupos após 24 e 48 horas alcan aram significancia estatística expressiva. N o se observou diferen a em rela o ao número de critérios de SIRS. O clearance de procalcitonina de 24 horas mostrou-se expressivamente mais elevado no grupo de sobreviventes (-3,0 versus -300,0, p=0,028). Embora o clearance de procalcitonina de 48 horas tenha mostrado resultado mais elevado no grupo de sobreviventes comparado aos n o sobreviventes, a diferen a n o alcan ou significancia estatística. CONCLUS O: Concentra es persistentemente elevadas de procalcitonina no plasma, assim como, redu o do PCT-c 24 horas, associaram-se à eleva o expressiva da mortalidade de pacientes com sepse grave e choque séptico. OBJECTIVE: To evaluate the tendency of the plasma concentration and clearance of procalcitonin (PCT-c) as biomarkers of prognosis of patients with severe sepsis and septic shock, compared to another early prognosis marker, the number of SIRS criteria at sepsis diagnosis. METHODS: We conducted a prospective, observational, cohort study, with patients with severe sepsis and septic shock. The serum procalcitonin was determined at diagnosis of sepsis and after 24 and 48 hours. Demographic data, APACHE IV, SOFA score on arrival, number of SIRS c
Descriptive analysis of patients with severe sepsis or septic shock and risk factors for mortality Análise descritiva dos pacientes com sepse grave ou choque séptico e fatores de risco para mortalidade  [cached]
Jessica Christiane Yoshihara,Thábata Yaedu Okamoto,Lucienne Tibery Queiroz Cardoso,Claudia Maria Dantas de Maio Carrilho
Semina : Ciências Biológicas e da Saúde , 2011,
Abstract: The knowledge of risk factors for death in critically ill patients with severe sepsis and septic shock may help to identify patients who require intensive monitoring and possibly will use more resources toincrease their chances for recovery. This study, conducted from June to December 2008, aims to evaluate risk factors for death in patients with severe sepsis and septic shock admitted to the Intensive Care Unit(ICU) of University Hospital of Londrina State University. During the study period, 54 patients were analyzed, aged 59.03 ± 19.17 years, who were admitted to the ICU with an initial diagnosis of severe sepsis or septic shock, and 35 of them were male. The mean APACHE II score for these patients was 26.22 ± 8.58 and the mean SOFA score was 9.46 ± 4.18 in the first day in ICU. The overall mortality was 61.1%. In multivariate analysis factors associated with risk for death were male gender as protection and APACHE II score as risk factor. O conhecimento dos fatores de risco para morte em pacientes graves com choque séptico e sepse grave pode auxiliar a identificar os pacientes que necessitam maior vigilancia e possivelmente ir o utilizar mais recursos para aumentar as chances de sua recupera o. Este estudo, realizado durante o período de junho a dezembro de 2008, tem como objetivo avaliar os fatores de risco para morte em pacientes com sepse grave e choque séptico internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Universitárioda Universidade Estadual de Londrina. Durante o período de estudo, foram analisados 54 pacientes, com média de idade de 59,03 ± 19,17 anos, que foram admitidos na UTI com diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico, sendo 35 deles do sexo masculino. Apresentavam média do escore APACHE II de 26,22 ± 8,58 e média do escore SOFA de 9,46 ± 4,18 no primeiro dia de interna o na UTI. A mortalidade geral foi de 61,1%. No modelo multivariado, os fatores associados com risco para morte foram o sexo masculino como prote o e o escore APACHE II como risco.
Caracteriza??o físico-química da acidose metabólica induzida pela expans?o volêmica inicial com solu??o salina a 0,9% em pacientes com sepse grave e choque séptico
Park, Marcelo;Calabrich, Aknar;Maciel, Alexandre Toledo;Zampieri, Fernando Godinho;Taniguchi, Leandro Utino;Souza, Ciro Eduardo de;Barboza, Carlos Eduardo;Nassar Junior, Antonio Paulo;Azevedo, Luciano César Pontes;
Revista Brasileira de Terapia Intensiva , 2011, DOI: 10.1590/S0103-507X2011000200010
Abstract: objective: the aim of this study was to characterize and quantify metabolic acidosis that was caused by initial volume expansion during the reanimation of patients with severe sepsis and septic shock. methods: a blood sample was drawn for physicochemical characterization of the patient's acid-base equilibrium both before and after volume expansion using 30 ml/kg 0.9% saline solution. the diagnosis and quantification of metabolic acidosis were based on the standard base excess (sbe). results: eight patients with a mean age of 58 ± 13 years and mean apache ii scores of 20 ± 4 were expanded using 2,000 ± 370 ml of 0.9% saline solution. blood ph dropped from 7.404 ± 0.080 to 7.367 ± 0.086 (p=0.018), and pc o2 increased from 30 ± 5 to 32 ± 2 mmhg (p=0.215); sbe dropped from -4.4 ± 5.6 to -6.0 ± 5.7 meq/l (p=0.039). the drop in sbe was associated with the acidifying power of two factors, namely, a significant increase in the strong ion gap (sig) from 6.1 ± 3.4 to 7.7 ± 4.0 meq/l (p = 0.134) and a non-significant drop in the apparent inorganic strong ion differences (sidai) from 40 ± 5 to 38 ± 4 meq/l (p = 0.318). conversely, the serum albumin levels decreased from 3.1 ± 1.0 to 2.6 ± 0.8 meq/l (p = 0.003) with an alkalinizing effect on sbe. increased serum chloride levels from 103 ± 10 to 106 ± 7 meq/l (p < 0.001) led to a drop in sidai. conclusion: initial resuscitation using 30 ml/kg of 0.9% saline solution for patients with severe sepsis and septic shock is associated with worsened metabolic acidosis, as measured by sbe. this worsened sbe can be ascribed to a serum increase in the levels of unmeasurable anions and chloride.
Avalia o do conhecimento dos estudantes de enfermagem sobre sepse  [PDF]
Josilene Fioravanti dos Santos,Amanda Pavinski Alves,Angelita Maria Stabile
Revista Eletr?nica de Enfermagem , 2012,
Abstract: O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento dos estudantes do último ano de gradua o em Enfermagem, de uma Escola de Enfermagem do interior do estado de S o Paulo, sobre a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sepse, sepse grave e choque séptico. Foi realizado um estudo descritivo e quantitativo, com a participa o de 77 estudantes, no qualse utilizou um instrumento elaborado pelas autoras e validado em seu conteúdo e aparência. Os participantes relataram que possuem pouco conhecimento sobre a temática (58%) e que o curso de gradua o forneceu pouca informa o sobre sepse (65%). Apenas 26%, 12%, 19% e 26% souberam reconhecer quando um paciente encontra-se, respectivamente, com SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico. Nossos resultados demonstraram que os estudantes possuem pouco conhecimento sobre sepse, e o pouco conhecimento sobre a temática pode estar relacionado com o ensino deficitário desse assunto no curso de gradua o.
Dopamina e o rim na sepse: uma revis o sistemática
Katz Denise Varella,Troster Eduardo Juan,Vaz Flavio Adolfo Costa
Revista da Associa??o Médica Brasileira , 2003,
Abstract: A insuficiência renal aguda (IRA) tem uma alta morbi-mortalidade em pacientes de terapia intensiva. A sepse grave e choque séptico s o fatores de risco importantes para o desenvolvimento de IRA. A dopamina em dose baixa (0,5 a 3 mg/kg/min) vem sendo empregada durante várias décadas como op o terapêutica para a prote o da fun o renal nestes pacientes, ainda que na ausência de estudos bem controlados. OBJETIVOS: Verificar evidências na literatura que justifiquem o uso rotineiro da dopamina em dose baixa nos pacientes com sepse grave e choque séptico. MéTODOS: Busca sistemática da literatura, abrangendo bancos de dados eletr nicos (MEDLINE, EMBASE, LILACS) e a busca manual de artigos. RESULTADOS: Dos cinco estudos clínicos randomizados encontrados, nenhum se enquadrou nos critérios de inclus o, pois n o avaliavam a fun o renal. Dentre os estudos do tipo séries de casos, apenas oito foram passíveis de avalia o qualitativa. Foram descritos alguns efeitos adversos associados à dopamina, tais como aumento do shunt pulmonar, taquiarritmias, aumento na press o de artéria pulmonar, que n o foram estatisticamente significantes. A mortalidade também n o se alterou com o uso da dopamina. CONCLUS ES: N o existem evidências suficientes na literatura que suportem o uso rotineiro da dopamina em dose baixa como op o terapêutica para prote o da fun o renal na sepse grave e choque séptico.
Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico: avalia??o da perfus?o tecidual
Westphal, Glauco Adrieno;Gon?alves, Anderson R.;Caldeira Filho, Milton;Silva, Eliezer;Salom?o, Reinaldo;Bernardo, Wanderley Marques;Machado, Flávia Ribeiro;
Revista Brasileira de Terapia Intensiva , 2011, DOI: 10.1590/S0103-507X2011000100003
Abstract: sepsis is a very frequent condition and causes high mortality rates and healthcare costs; it is the main cause of death in intensive care units. clear, improved prognosis was shown for early diagnosed and treated patients. treatment guidelines are fundamental for appropriate therapy. it is clear that hypoperfusion patients should be hemodynamically optimized; therefore, recognition of hypoperfusion signs is one of the main therapeutic steps. this guideline discusses the current literature and available data regarding the evaluation of hemodynamic parameters.
Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico: ressuscita??o hemodinamica
Westphal, Glauco Adrieno;Silva, Eliezer;Salom?o, Reinaldo;Bernardo, Wanderley Marques;Machado, Flávia Ribeiro;
Revista Brasileira de Terapia Intensiva , 2011, DOI: 10.1590/S0103-507X2011000100004
Abstract: sepsis has a high incidence, mortality and cost and is the main cause of death in intensive care units. early recognition and treatment have been clearly associated with a better prognosis. establishing new guidelines is a fundamental step for improving treatment. patients with clear signs of hypoperfusion should undergo hemodynamic optimization. this guideline addresses the main strategies in the literature that are clinically available.
Sepse: uma vis o atual = Sepsis: current aspects  [PDF]
Henkin, Caroline Schwartz et al.
Scientia Medica , 2009,
Abstract: Objetivos: esta revis o tem por objetivo discutir a epidemiologia, os mecanismos fisiopatológicos, os critérios diagnósticos e o tratamento da sepse em adultos. Fonte de dados: a pesquisa foi feita a partir dos descritores sepse, sepse grave e choque séptico, através da base de dados PubMed/Medline. Síntese dos dados: a sepse resulta de uma complexa intera o entre o microorganismo infectante e a resposta imune, pró e anti-inflamatória e pró-coagulante do hospedeiro. A resposta do hospedeiro e as características do organismo infectante s o as principais variáveis fisiopatológicas da doen a. Seu tratamento sofreu profundas e significativas modifica es na última década, principalmente a partir de uma campanha mundial, Surviving Sepsis Campaign, onde se estabeleceu uma rotina padr o para o atendimento desses pacientes. As medidas para o manejo da sepse grave incluem ressuscita o inicial, identifica o do agente infeccioso, antibioticoterapia, controle do foco de infec o e suporte hemodinamico em todos os casos. Corticosteróides, transfus o sanguínea e proteína C ativada devem ser empregados em casos selecionados. Conclus es: a sepse é a resposta complexa do hospedeiro à agress o de um patógeno. Seu tratamento baseia-se no controle do foco e no suporte hemodinamico e das fun es organicas. Aims: This review aims to discuss the epidemiology, the pathophysiologic mechanisms, diagnosis criteria and treatment in adult population. Source of data: A search in PubMed/Medline was made, including sepsis, severe sepsis, and septic shock, as the key words. Summary of findings: Sepsis results from a complex interaction between the microorganism and the immune, pro and anti-inflammatory response and coagulation activation cascade of the host. The host response and the characteristics of the casual agent are the main pathophysiologic variables of the syndrome. The approach of the sepsis patients has suffered profound changes in the last decade, mainly after the Surviving Sepsis Campaign, with the standardization of management of these patients. The recommend treatment for these patients included a vigorous initial resuscitation, identification of the infectious agent, antibiotics, source control and hemodynamic support for all patients. Corticosteroid therapy, transfusion, and recombinant activated protein C should be used in selected cases. Conclusions: Sepsis is the complex response of the host to the invading microorganism. Its treatment consists in source control, and the support of hemodynamics and organ function.
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