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Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en barotrauma resultante de un síndrome de dificultad respiratoria aguda Ventilation of oscillatory high frequency in barotrauma caused by acute respiratory distress syndrome
Pablo Cruces Romero,Alejandro Donoso Fuentes,Jorge Valenzuela Vásquez,Franco Díaz Rubio
Revista Cubana de Pediatr?-a , 2008,
Abstract: INTRODUCCIóN. El uso inapropiado de ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda puede amplificar la lesión primaria y complicarse con un escape aéreo persistente, capaz de opacar el pronóstico. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es una modalidad disponible para el rescate de un escape aéreo refractario a ventilación mecánica convencional. Este trabajo tiene como objetivo reportar el efecto de este soporte ventilatorio sobre el intercambio gaseoso y evolución del escape aéreo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda MéTODOS. Se aplicó este soporte ventilatorio a todos los pacientes que ingresaron entre 1999 y 2006 a causa de síndrome de dificultad respiratoria aguda, con barotrauma persistente o recurrente, que alteró el intercambio gaseoso. Se describió el tiempo de persistencia del escape aéreo y la morbilidad y mortalidad para este grupo. RESULTADOS. Se ventilaron 19 pacientes, cuya mediana de edad fue de 17 meses. Antes de comenzar la ventilación, la PaO2/FiO2 fue de 66; el índice de oxigenación de 24 y la PaCO2, de 75 mm Hg. La duración de esta presentó una mediana de 111 h. Se abolió el escape aéreo en un 79 % de los casos y pudo mejorar significativamente el intercambio gaseoso. La sobrevida a los 30 días fue del 89 %. CONCLUSIONES. La ventilación de alta frecuencia es útil en la mayoría de los pacientes afectos de este síndrome complicado con barotrauma refractario y constituye una opción terapéutica indiscutible. INTRODUCTION: The inappropriate use of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome may increase the primary lesion and complicate it with a persistent air leak capable of obscuring the diagnosis. The oscillatory high frequency ventilation is an available modality to rescue a refractory air leak at conventional mechanical ventilation. The aim of this paper is to report the effect of this ventilatory support on gas exchange. and on the evolution of the air leak in patients with acute respiratory distress syndrome. METHODS: The ventilatory support was applied to all the patients admitted between 1999 and 2006 due to acute respiratory distress syndrome, with persistent or recurrent barotrauma that altered the gas exchange. The time of persistence of the air leak, as well as the mortality and morbidity for this group, were described. RESULTS: 19 patients whose average age was 17 months were ventilated. Before starting ventilation, PaO2/FiO2 was 66; oxygenation rate was 24, and PaCO2 was 75 mm Hg. Its mean duration was 111 h. The air leak was eliminated in 79 % of the cas
Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en barotrauma resultante de un síndrome de dificultad respiratoria aguda
Cruces Romero,Pablo; Donoso Fuentes,Alejandro; Valenzuela Vásquez,Jorge; Díaz Rubio,Franco;
Revista Cubana de Pediatr?-a , 2008,
Abstract: introduction: the inappropriate use of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome may increase the primary lesion and complicate it with a persistent air leak capable of obscuring the diagnosis. the oscillatory high frequency ventilation is an available modality to rescue a refractory air leak at conventional mechanical ventilation. the aim of this paper is to report the effect of this ventilatory support on gas exchange. and on the evolution of the air leak in patients with acute respiratory distress syndrome. methods: the ventilatory support was applied to all the patients admitted between 1999 and 2006 due to acute respiratory distress syndrome, with persistent or recurrent barotrauma that altered the gas exchange. the time of persistence of the air leak, as well as the mortality and morbidity for this group, were described. results: 19 patients whose average age was 17 months were ventilated. before starting ventilation, pao2/fio2 was 66; oxygenation rate was 24, and paco2 was 75 mm hg. its mean duration was 111 h. the air leak was eliminated in 79 % of the cases and it significantly improved the gas exchange. survival at 30 days was 89 %. conclusions: high frecuency ventilation is useful in most of the patients presenting this syndrome complicated with refractory barotrauma, and it is an unquestionable therapeutical option.
Intercambio gaseoso en el síndrome de dificultad respiratoria aguda Gas exchange in acute respiratory distress syndrome  [cached]
G. A. Raimondi
Medicina (Buenos Aires) , 2003,
Abstract: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) se caracteriza por presentar alteraciones severas del intercambio gaseoso (IG) causadas por shunt e importante irregularidad de la ventilación perfusión (V A/Q). Esto es consecuencia del edema intersticial y el colapso y ocupación alveolar. Además de la fracción inspirada de oxígeno y la evolución de la patología pulmonar, hay distintas variables que son capaces de alterar la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2). Es así que los cambios del volumen minuto circulatorio, la concentración de hemoglobina, el consumo de oxígeno o la alcalosis pueden modificar la PaO2 a través de su influencia en la PO2 de sangre venosa mixta. A pesar de la influencia de estas diferentes variables, la anormalidad del IG se ha podido analizar adecuadamente por medio de la técnica de eliminación de múltiples gases inertes (MIGET). Asimismo, se han descripto diversas estrategias ventilatorias (presión positiva de fin de espiración, relaciones inspiratorias-espiratorias invertidas, volúmenes corrientes elevados, etc.) que producen mejoría del IG principalmente a través del aumento de la presión media en la vía aérea al reclutar áreas pulmonares previamente colapsadas. También el cambio de decúbito a posición ventral, por modificaciones en la distribución de presión pleural regional, disminuye el colapso alveolar con mejoría de la PaO2. Asimismo hay distintas intervenciones farmacológicas capaces de mejorar el IG tales como la administración de óxido nítrico (ON) o de prostaglandinas (PGI2 o PGE1) por vía inhalatoria. Estas producen vasodilatación de las áreas bien ventiladas aumentando el flujo cardíaco a ese nivel y disminuyendo relativamente el flujo por las áreas de shunt . La almitrina endovenosa, droga vasoconstrictora pulmonar, mejora el IG al aumentar la vasoconstricción hipóxica. Se ha demostrado efecto aditivo de la almitrina con la inhalación de ON. A pesar del efecto beneficioso de todas estas técnicas en la mejoría del IG en el ARDS, no se ha demostrado efecto beneficioso en la sobrevida. The hypoxemia of acute respiratory distress syndrome (ARDS) depends chiefly upon shunt and ventilation-perfusion (V A/Q) inequality produced by fluid located in the interstitial space, alveolar collapse and flooding. Variables other than inspired oxygen fraction and the underlying physiological abnormality can influence arterial oxygen partial pressure (PaO2). Changes in cardiac output, hemoglobin concentration, oxygen consumption and alcalosis can cause changes in PaO2 through their influence on mixed venous PO2. Gas exchang
Síndrome de dificultad respiratoria secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar Acute respiratory distress syndrome secondary to sinus and tracheopulmonary myiasis  [cached]
Héctor Julio Meléndez,Yenny Rocio Tamayo-Cáceres,Yeny Carolina Tello-Olarte,Francisco Orlando Vargas
Infectio , 2012,
Abstract: La miasis es una enfermedad causada por la infestación de larvas en tejidos vivos o muertos; se clasifica entomológicamente o según el tropismo por los tejidos. Se reporta un caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar en un hombre de 65 a os, quien ingresó al servicio con epistaxis y sensación de obstrucción nasal. Se le hizo diagnóstico de crisis hipertensiva, se dio tratamiento sintomático y se hizo taponamiento nasal. El paciente reingresó a las 24 horas por edema hemifacial derecho, bradilalia y dificultad respiratoria; se retiró el tapón nasal y se evidenció salida de larvas. Se remitió a una institución de tercer nivel de atención, en donde fue valorado por otorrinolaringología y decidieron revisar las vías respiratorias bajo anestesia general, y desobstruirlas por infestación masiva de larvas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos donde se diagnosticó síndrome de dificultad respiratoria aguda, y fue tratado con ivermectina y antibióticos. Posteriormente, se obtuvo una evolución satisfactoria a pesar de la gravedad del cuadro clínico. Se presenta un caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a miasis sinusal y traqueopulmonar, y parece ser el primer caso reportado en Latinoamérica. Se destaca la adecuada evolución posterior al manejo médico sintomático y específico, a pesar de la alta mortalidad de este sindrome. Myiasis is a disease caused by the infestation of larvae in dead or living tissue. It is classified entomologically or according to tropism of the tissues. We report a case of acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to sinus and tracheopulmonary myiasis in a 65-year-old man who entered the service with epistaxis and nasal obstruction sensation. He was diagnosis with a hypertensive crisis, and symptomatic management and nasal plugging were performed. The patient was readmitted 24 hours later with right hemifacial edema, bradylalia and breathing difficulty. The nasal plug was removed and larvae came out. He was referred to a tertiary level care facility where he was assessed by otolaryngology and they decided to check the airways under general anesthesia to remove the blockage caused by a massive infestation of larvae. The patient was transferred to the ICU where he was diagnosed with ARDS, and managed with ivermectin and antibiotics. Subsequently, a satisfactory evolution, despite the severity of symptoms, was attained. We report a case of ARDS secondary to sinus and trachoepulmonary myiasis, the first case reported in Latin America.
Análisis de efectividad de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos con insufciencia respiratoria aguda en un centro de alta complejidad
Taffarel,Pedro; Bonetto,Germán; Jorro Barón,Facundo; Selandari,Jorge; Sasbón,Jorge;
Archivos argentinos de pediatr?-a , 2012,
Abstract: introduction. high frequency oscillatory ventilation (hfov) is a rescue therapy for hypoxemic patients who deteriorate in conventional mechanical ventilation and/or for the air-leak syndrome treatment. a recent meta analysis showed that hfov might have reduced mortality in pediatric and adult patients compared with conventional ventilation. in this context it's important to evaluate the effectiveness of this method in everyday use. objectives. main: to analize the effectiveness of hfov in everyday practice in a center without extra corporeal membrane oxygenation (ecmo) capabilities. secondary: to describe demographics and causes of severe respiratory failure of patients requiring hfov. to assess the relationship between potential predictors and the occurrence of mortality. population and methods. retrospective study analyzing medical records of all patients that required hfov in a tertiary care pediatric hospital pediatric intensive care units between march 1st 2008 and july 1st 2010. results. sixty-nine patients received 76 hfov treatments. eighty percent were diagnosed with acute lower respiratory infection or sepsis and 62.3% (n= 43) had preexisting chronic co-morbidities. the majority of hfov treatments were because refractory hypoxemia (93.4%). non survivors patients had worse clinical status at picu admission, higher multiorgan failure, worse oxygenation and pulmonary condition. conclusions. everyday use of hfov in a population with high incidence of chronic, oncologic and/or immunocompromised patients was associated with a survival of 33.4%. more prognostic studies are needed for a more effective selection of hfov candidates.
Relación entre mecanismos involucrados y dianas terapéuticas en el síndrome de dificultad respiratoria agudo Association between involved mechanisms and therapeutic targets in the acute respiratory distress syndrome  [cached]
María del Carmen Travieso Novelles,Odalys Blanco Hidalgo
Revista Cubana de Investigaciones Biom??dicas , 2009,
Abstract: El surfactante pulmonar constituye un sistema multicomponente de vital importancia para la respiración de los organismos pulmonados. Su afectación se asocia al desarrollo de enfermedades respiratorias de diversas gravedades, siendo el síndrome de dificultad respiratoria agudo uno de los problemas de salud no resueltos a nivel mundial. El presente artículo revisa el estado actual del conocimiento de este síndrome, se incluye su definición, etiología, epidemiología, factores que lo determinan con especial énfasis en los mecanismos inflamatorios/oxida-tivos involucrados, fundamentalmente en la enzima fosfolipasa A2 de secreción así como las perspectivas en la investigación en cuanto a la búsqueda de medicamentos más eficaces para su tratamiento. Pulmonary surfactant is one multi-component system of vital importance for breathing of organisms with lungs. When this surfactant is negatively affected, this is associated with the development of respiratory diseases with several degrees of severity, being the acute respiratory distress syndrome one of the unsolved health problems worldwide. The present article reviews the present situation of knowledge about this syndrome including definition, etiology, epidemiology, determining factors, making special emphasis on inflammatory/oxidative mechanisms involved, mainly secretory A2 phospholipase enzyme, as well as the research prospects around search of more efficient drugs to treat this condition.
Ventilación de alta frecuencia oscilatoria, un avance en terapia intensiva infantil  [cached]
Mario Cerda S.
Revista chilena de pediatría , 1999,
Abstract: Resumen Se revisan los mecanismos del da o pulmonar causado por la ventilación mecánica convencional (VMC) y las recomendaciones para evitarlo. Se analizan otras terapias alternativas en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda grave del paciente que no responde a VMC. La ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) se recomienda como un método útil de terapia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o bronconeumonía (BRN) grave. Se revisan críticamente los conceptos se alados en la literatura para explicar el intercambio gaseoso en la VAFO y se propone una nueva explicación para este, basada en evidencia experimental y observación clínica. Se concluye que esta técnica ha demostrado utilidad en pacientes con SDRA y BRN grave, que no responden al tratamiento con VMC, resaltando que sólo un peque o número de pacientes será merecedor de ella. Se refuerza el concepto de que la VMC es la primera opción en todo paciente con insuficiencia respiratoria aguda grave. Oscilatory high frequency ventilation (OHFV) an advance in pediatric intensive care This article reviews the mechanisms of pulmonary damage caused by conventional mechanical ventilation (CMV) and the recommendations to avoid them. Alternative treatments are reviewed in the management of acute severe respiratory failure in which the patient has failed to respond to CMV. OHFV is recommended as a useful method in the treatment of acute respiratory distress sindrome (ARDS) or severe bronchopneumonia. Critically revising the previous explanations of the mechanisms of gas exhange in OHFV and proposing a new mechanism based on experimental and clinical observations. Concluding that this type of ventilation has demonstrated usefullness in patients with ARDS and severe bronchopneumonia, who do not respond to CMV. At the same time emphasising that only a small number of patients will require OHFV. Finally, reinforcing the idea that the first choice in the management of severe acute respiratory failure is CMV.
Síndrome de dificultad respiratoria tipo I  [cached]
Rodrigo Santamaría Mu?oz
Salud en Tabasco , 2002,
Abstract: El síndrome de dificultad respiratoria de tipo I (SDR I) también llamado enfermedad de membrana hialina, es la patología más común en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Esta enfermedad se observa en el 10% de los prematuros, con mayor incidencia en los menores de 34 semanas y con un peso menor de 1500 gramos. Su cuadro clínico se caracteriza por dificultad respiratoria, quejidos, retracciones esternales o tiraje intercostal (menor adaptabilidad del pulmón), aleteo nasal, cianosis, polipnea, extremidades edematosas (permeabilidad vascular alterada), radiografías que muestran un infiltrado reticulogranuloso con broncograma aéreo y en la gasometría acidosis respiratoria más hipoxemia. La terapéutica actual está centrada en medidas preventivas como un buen control prenatal. En caso de amenaza de parto prematuro se deben tomar medidas que prolonguen el embarazo como reposo en cama, medicamentos que inhiben el trabajo de parto, empleo de esteroides en la madre para producir maduración pulmonar. Estas medidas en conjunto ayudan a disminuir la incidencia de SDR. Durante su hospitalización estos cuidados van encaminadas a mejorar la supervivencia así como disminuir su morbilidad.
Uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos The use of oscillating high frequency ventilation in paedriatrics
Alejandro Donoso F.,José León B.,Gloria Rojas A.,Cristián Valverde G.
Revista chilena de pediatría , 2002,
Abstract: Introducción: El enfoque ventilatorio actualmente sugerido en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) es lograr el reclutamiento y mantención del volumen pulmonar óptimo. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad que emplea peque os volúmenes corrientes con rápidas frecuencias respiratorias, reduciendo las presiones pico y el riesgo de volutrauma. Objetivo: Describir los resultados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos con la VAFO como terapia de la Falla Respiratoria Hipoxémica Aguda. Dise o: Un estudio clínico prospectivo no controlado de series de casos. Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes menores de 16 a os de edad, con diagnóstico de Falla Respiratoria Hipoxémica Aguda (PaO2/FiO2 < 200) frente a fracaso de Ventilación Mecánica Convencional (VMC), es decir, con índice de oxigenación (IO) > 16. Resultados: Se presentan un total de 31 episodios de empleo de VAFO en 29 pacientes cuyo diagnóstico fue SDRA en 90%, con edad de 5 meses (1 día a 104 meses) y peso de 6 kilogramos (2,8 a 60 kg). La duración de la VMC previo a la VAFO fue de 33 horas (0-740). El IO al momento de iniciarse la VAFO fue de 27. La presión media vía aérea (PMVA) fue fijada en promedio 10 cmH2O sobre el valor en VMC. La duración promedio de la VAFO fue de 85 horas por paciente. Tanto en los pacientes vivos como fallecidos se observó un descenso del índice de oxigenación (IO) durante las primeras 48 horas, sin una diferencia estadística entre ambos grupos. El efecto adverso más frecuente fue la hipotensión transitoria (13 episodios). Diez pacientes fallecieron, 7 por causa pulmonar, dando una letalidad por este motivo de un 24% (7/29). Conclusión: La VAFO es una terapia eficaz en dar soporte ventilatorio ante el fracaso de las modalidades ventilatorias convencionales Background: The goal of ventilatory management in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) is alveolar recruitment and maintenance of lung volume. High frequency oscillatory ventilation (HFOV) produces very small tidal volumes with rapid respiratory rates, reducing peak inspiratory pressure and the risk of volutrauma. Aim: To present our experience of HFOV in a paedriatric ICU. Patients and Methods: Patients less than 16 years with acute respiratory failure (PaO2/FiO2 < 200 and oxygenation index (OI) > 16) refractory to conventional mechanical ventilation were included. A prospective observational study shows the clinical features, ventilatory settings and the response of oxygenation. Results: 29 patients had 31 HFO ventilations, 90% with ARDS.
Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos
Donoso F,Alejandro; Cruces R,Pablo; León B,José; Ramírez A,Milena; Camacho A,Jorge;
Revista chilena de enfermedades respiratorias , 2006, DOI: 10.4067/S0717-73482006000100004
Abstract: introduction: high-frequency oscillatory ventilation (hfov) uses small tidal volumes, often smaller than the anatomic dead space, with high respiratory rates (> 1 hz). this therapeutic option has become more popular in our country in the last years. study objectives: to review the clinical experience with hfov in our pediatric intensive care unit and to describe the patient's characteristics, hfov strategies and outcome. patients: a prospective study included patients less than 16 years old with acute respiratory distress syndrome (ards) refractary to conventional mechanical ventilation (cmv). we compare two periods (1999-2001 and 2002-2004). measurements and results: forty-nine patients underwent onto 51 episodes of hfo ventilation, 80% presented with primary ards. previous conventional ventilation was 47 hours long. the median value of the oxygenation index (oi) at the beginning of hfov was 24. mean airway pressure was initially set at 9 cmh2o above the value in conventional ventilation. all the patients presented a decrease of their oi and ventilation was improved during the first 48 hours of therapy. median duration on hfov was 102 hours. the most frequent side effect was transient hypotension (25%). in the second period we observed a decrease in hemodynamic complications and also an increase in hfo duration. the mortality rate was 33% (22% due to pulmonary cause). conclusion: hfov is an effective therapy for pediatric respiratory failure refractory to conventional mechanical ventilation
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