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Riesgo de infección transfusional de hepatitis C en Colombia
Mauricio Beltrán
Iatreia , 2004,
Abstract: El virus de la hepatitis C posee un RNA de aproximadamente 10,000 nucleótidos y presenta gran heterogeneidad genética como resultado de las mutaciones que ocurren durante la replicación viral, razón por la cual circula en el paciente en forma de quasiespecies, lo que probablemente le permite escapar a los mecanismos de respuesta inmunológica y al tratamiento con agentes antivirales. Se conocen actualmente 6 genotipos del virus y se ha visto que las personas infectadas con el genotipo 1b tienen un nivel de viremia muy alto, enfermedad hepática más severa y una menor respuesta a las terapias antivirales (1). Este virus C es responsable del 90% de las hepatitis postransfusionales de tipo no A no B. (2). Entre 60-80% de los casos de infección por hepatitis C, el principal factor de riesgo hallado es la exposición repetida a sangre contaminada, otros mecanismos como transmisión sexual y vertical madre-hijo son menos probables. Los grupos de mayor riesgo pertenecen a aquellos expuestos frecuentemente a sangre como son; hemofílicos, drogadictos endovenosos y hemodializados. La infección por el virus de la hepatitis C, causa una cronicidad entre 50 y 80% de las personas infectadas y de éstos, cerca de 20% progresan a cirrosis que es la causa principal de transplante hepático. Entre 0.4 y 5% de los casos de cirrosis evolucionan a un carcinoma hepatocelular (3). La OMS estima 170.000.000 (3%) de infectados en el mundo, pero estos datos son obtenidos de donantes de sangre, por tanto no reflejan la situación real de la infección en la población general. La mayor prevalencia está en Egipto con (17% – 26%) (4). La infectividad para virus C en receptores de sangre se estima en 90% y la probabilidad de adquirir el virus vía transfusión, aumenta por exposición a transfusión, número de donantes y calidad del tamizaje. La infección ha disminuido con el tamizaje para anti-VHC en donantes, desde 1990 y con mejores mecanismos de selección de donantes. (5). En Colombia, los datos del INS de vigilancia de infecciones en donantes, muestran el inició del tamizaje para VHC en 1993 pero hasta 1995 alcanzó a 99% de cobertura y en 2003 a 99.91%. La prevalencia de anticuerpos anti-VHC varió entre 100 y 50 de 1993 a 2003 por 10.000 donaciones (6). Estudios en población de alto riesgo, se alan una prevalencia de infección por el VHC entre 35% y 60% en hemodializados; 6,5% y 32% en hemofílicos, siendo el factor de riesgo más común la transfusión (7,8). Un reciente estudio en politransfundidos halló prevalencias de infección de 32.2%, en hemofílicos, 6.1% en hemodializados, 7.1% en pacien
Revisión sistemática de evaluaciones económicas de fármacos antivirales para el tratamiento de la hepatitis B crónica Economic evaluation of antiviral treatment for chronic hepatitis B: a systematic review  [cached]
Lely Solari,Gisely Hijar,Renzo Zavala,Juan Manuel Ureta
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública , 2010,
Abstract: Objetivo. Revisar la evidencia disponible acerca de la costo-efectividad de los regímenes antivirales en el tratamiento de la hepatitis B crónica. Material y Métodos. Se realizó una revisión sistemática de las bases de datos de MEDLINE, LILACS, NICE guidelines y COCHRANE sobre evaluaciones económicas de regímenes antivirales para el tratamiento de hepatitis B crónica. Se incluyó los estudios originales, revisiones sistemáticas y guías de manejo conteniendo información acerca de la costo-efectividad de dicho tratamiento. Se registró las características y resultados de los documentos obtenidos. Resultados. Se obtuvo 29 artículos originales, cuatro artículos de revisión y cuatro guías de manejo clínico. La mayoría de las publicaciones fueron hechas en los cinco últimos a os. Los autores tenían conflicto de interés, por trabajar en la industria farmacéutica, en 73% de los artículos originales. El 93% de los artículos que evalúan costo-efectividad de brindar tratamiento para hepatitis B crónica frente a manejo de complicaciones, encuentran que es costo-efectivo el tratamiento antiviral; 3/6 estudios que evalúan lamivudina frente a otros esquemas la encuentran como estrategia dominante, 3/5 encuentran a entecavir como estrategia dominante, 1/1 a tenofovir como dominante, 1/4 a interferón convencional como dominante y ninguno encuentra a adefovir ni interferón pegilado como estrategia dominante. Conclusiones. Consideramos que la evidencia disponible sugiere que brindar tratamiento antiviral para hepatitis B crónica sea una intervención costo-efectiva para muchos sistemas de salud, incluyendo el nuestro, con índices variables de costo-efectividad de acuerdo con los esquemas evaluados. Idealmente, se debe realizar evaluaciones económicas locales en este aspecto. Objective. To revise the available evidence on the cost-effectiveness of antiviral regimens for treatment of chronic hepatitis B. Material and methods. We performed a systematic revision on MEDLINE, LILACS NICE and COCHRANE databases, searching for economic evaluations of antiviral regimens for treatment of chronic hepatitis B. We included original studies, systematic revisions and management guidelines including information on the cost-effectiveness of this treatment. We registered the characteristics and results of the retrieved documents. Results. We obtained 29 original papers, 4 revision articles and 4 management guidelines. Most of these publications have been done in the last 5 years. There was conflict of interest in 73% of original articles, due to authors working for the pharmaceutical industry
Prevalencia de las infecciones por virus de las hepatitis B, C, D y E en Bolivia  [cached]
León Pilar,Venegas Evaristo,Bengoechea Loreto,Rojas Ernesto
Revista Panamericana de Salud Pública , 1999,
Abstract: En Bolivia no se han realizado estudios específicos sobre los virus de la hepatitis, por lo que su prevalencia y patrones de circulación son prácticamente desconocidos. De 1992 a 1996 se realizó un estudio seroepidemiológico con el fin de adquirir una primera visión de conjunto sobre las prevalencias de las infecciones por virus de la hepatitis B (VHB), C (VHC), D (VHD) y E (VHE) en distintas poblaciones de Bolivia. Sobre la base de los datos obtenidos en otros lugares de América Latina, se prestó atención especial al estudio de las comunidades autóctonas de la región amazónica. En las zonas rurales del altiplano andino, la infección por VHB presentó una prevalencia general que correspondería a una situación de endemia media o baja (11,2%) y no se encontró ningún portador de anticuerpos contra VHC o VHD. En dos poblaciones de alto riesgo de la ciudad de Cochabamba (ni os sin hogar y trabajadoras del sexo), la prevalencia de infección por VHB fue similar (11,6%) y podría considerarse baja en comparación con la de otras poblaciones análogas de núcleos urbanos en América Latina. La correspondiente al VHC (un caso positivo, 0,5%) sería parecida a la descrita en esas mismas poblaciones, si bien el escaso número de muestras estudiadas no permite extraer conclusiones más firmes. En concordancia con observaciones anteriores de comunidades similares de zonas tropicales de Suramérica, en las poblaciones autóctonas de la Amazonia boliviana la infección por VHB es sumamente endémica (prevalencia general de 74,0%), pero no se ha detectado la circulación de VHC. Se sabe que la transmisión de VHB es horizontal y tiene lugar desde edades muy tempranas, pero se desconocen los mecanismos de esa actividad. A los 10 a os de edad, más de la mitad de la población ya ha experimentado la infección natural que, 10 a os más tarde, se habrá difundido a prácticamente toda la población. La tasa muy baja de individuos positivos al HbsAg (1,6%), la ausencia de ADN vírico en las muestras con reactividad aislada a anti-HBc y la alta prevalencia de anti-HBs entre los individuos que presentan marcadores de infección natural (92,4%) excluyen la participación de la transmisión vertical en el mantenimiento de la endemia. Hasta el momento, no se ha documentado ningún brote de infección por VHD en estas comunidades, pero la alta endemia de infección por VHB alerta sobre el riesgo de posibles brotes en el futuro. Los resultados obtenidos con las pruebas de anticuerpos contra VHE sugieren que este virus circula ampliamente en Bolivia y que podría haber producido brotes recientes en el departame
Tratamiento de la infección en la hepatitis C y la hemofilia Hepatitis C related with hemophilia. Treatment of infection
René A Rivero Jiménez
Revista Cubana de Hematolog?-a, Inmunolog?-a y Hemoterapia , 2009,
Abstract: Para el tratamiento de la hepatitis C se han desarrollado nuevos protocolos terapéuticos basados en el interferón pegilado y la ribavirina, y además se ha informado la eliminación natural del virus en un grupo de enfermos, sin embargo, los estudios de costos de la asistencia médica revelan que están significativamente aumentados en los pacientes hemofílicos que sufren la infección con VIH y/o con el VHC. El impacto que la aparición de estas enfermedades de transmisión sanguíneas y las enfermedades emergentes han tenido en las terapias con factores de la coagulación y en la política de la donación de sangre, elevan el valor que cada día más se le atribuye a los productos recombinantes no dependientes de fuentes sanguíneas y a los procesos de inactivación viral para la terapia sustitutiva. Existen aún retos terapéuticos por la formación de aloanticuerpos inhibidores contra algunos de los productos concentrados de F-VIII o F-IX, sean naturales o recombinantes, y la existencia de inequidad y disparidad en la disponibilidad de los productos, derivada de diferencias en cuanto al estado de las licencias, así como a los altos precios, aún prohibitivos para la mayoría de los pacientes en varias regiones del mundo. To treat hepatitis C new therapeutic protocols has been developed, based on pegilated Interferon and Ribavirine, and also natural virus eradication in a group of patients, however, cost studies of medical assistance reveal that it is significantly increased in hemophiliacs suffering HIV-infection and/or and HCV. Impact of blood-transmitted diseases and emergent diseases on therapies with coagulation factors and on blood donation policies, raise the daily value attribute to recombinant products non dependent of blood sources, and to the processes of viral inactivation for substitution therapy. There are still therapeutic challenges for inhibitors haloantobodies formation versus some of the F-VIII or F-IX concentrated products, be natural or recombinant, and the existence of non-equity and disparity in availability of the products, derived from differences as for licence status, as well as the high and still prohibitive prices to most patients in some world regions.
El virus C de la hepatitis y las enfermedades que produce Hepatitis C virus and the disease that it produces  [cached]
Rodolfo Armas-Merino,Carlos Wolff F,Ramón Soto H,M Isabel Jirón V
Revista médica de Chile , 1999,
Abstract: In 1989, the main agent causing non A non B hepatitis was identified as a RNA virus of the flavivirus family, with several serotypes, and was denominated virus C. At the present moment, the knowledge about the infection features and diseases that it causes has expanded thanks to the availability of reliable laboratory techniques to detect the antibody and the virus. The prevalence of infection and the frequency of serotypes varies in different regions of the world. Chile is a country with a low prevalence. The detection of infected blood in blood banks has reduced the spreading of the disease. Other means of infection such as the use of intravenous drugs, hemodialysis and transplantation have acquired greater importance. Sexual, maternal and familial transmission is exceptional. Infected people develop an acute hepatitis, generally asymptomatic. Eighty percent remain with a chronic hepatic disease, that can be mild or progressive, evolving to cirrhosis or hepatic carcinoma. Chronic hepatitis, closely resembling an autoimmune disease, can be caused by the virus. Alcohol intake increases viral activity causing severe hepatic diseases, refractory to treatments. Several non hepatic diseases are associated to hepatitis C virus infection such as essential mixed cryoglobulinemia, mesangiocapillary glomerulonephritis, porphyria cutanea tarda, dysglobulinemias and probably type 2 diabetes mellitus. The only available treatment is interferon, that is successful in a minority of patients, frequently causing a transient improvement. The use of Ribaravine associated to interferon improve the effectiveness of therapy. Liver transplantation is the only therapy for severe hepatic disease. The use of new antiviral drugs should improve the prognosis of the disease.
Thalidomide with peginterferon alfa-2b and ribavirin in the treatment of non-responders genotype 1 chronic hepatitis C patients: proof of concept Talidomida, peginterferón alfa-2b y ribavirina en el tratamiento de pacientes no respondedores con hepatitis crónica C genotipo 1: estudio piloto  [cached]
Benjamín Pardo-Yules,Rocío Gallego-Durán,Mohammed Eslam,Carlos García-Collado
Revista Espa?ola de Enfermedades Digestivas , 2011,
Abstract: Background: fewer than half of patients infected with hepatitis C virus (HCV) achieve sustained viral clearance after peginterferon alfa/ribavirin (Peg-IFN/RBV) therapy. Aims: thalidomide posses anti-inflammatory and immunomodulatory properties through inhibition of tumor necrosis factor and costimulatory effect on human CD8+ T cells. Methods: we started a prospective, open label trial of retreatment of very-difficult-to-treat genotype 1 chronic hepatitis C patients (CHC) patients, who had failed to respond to the (Peg-IFN/RBV), with a triple therapy consisting in these same antivirals plus thalidomide 200 mg/day (the TRITAL study). Results: none of the eleven patients fulfilling the inclusion criteria and included in the trial reached complete early virological response or sustained virological response. Viral load decline after 12 weeks of triple therapy thalidomide-based retreatment did not differ from viral dynamics during the first course. The triple therapy was well tolerated and only one patient developed mild bilateral neuropathy. Conclusions: thalidomide addition to standard therapy is tolerated and did not increase the SVR rate in very-difficult-to-treat genotype 1 CHC patients. Different schedules are warranted to improve attempting retreatment of non responder CHC patients. Antecedentes: menos de la mitad de los pacientes con hepatitis C logra eliminar el virus de manera sostenida después de la terapia con peginterferón alfa y ribavirina (Peg-IFN/RBV). Objetivos: la talidomida posee propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras a través de la inhibición del TNF-α y al efecto estimulador sobre las células T CD8+. Métodos: se inició un estudio prospectivo y abierto de re-tratamiento de pacientes con hepatitis crónica C genotipo 1, no respondedores al tratamiento con Peg-IFN/RBV, mediante triple terapia a adiendo a los mismos antivirales 200 mg/día de talidomida. Resultados: ninguno de los once pacientes que fueron incluidos en el ensayo consiguió respuesta viral completa en la semana 12 ni respuesta viral sostenida. La dinámica viral en las 12 primeras semanas de tratamiento no difirió de la dinámica viral durante el primer curso de tratamiento. La triple terapia fue bien tolerada y solo un paciente desarrolló neuropatía bilateral autolimitada. Conclusiones: a adir talidomida al tratamiento estándar fue bien tolerado pero no incrementó la tasa de respuesta viral sostenida en pacientes con hepatitis C genotipo 1 no respondedores previos.
Infección crónica por el VHB Chronic Hepatitis B Virus infection  [cached]
C. Carretero,M. Herráiz
Anales del Sistema Sanitario de Navarra , 2004,
Abstract: Existen muchos factores implicados en la patogénesis de la infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB), como por ejemplo características del virus, la ingesta de etanol, la coinfección con otros virus (VHC, VIH, VHD), e intervenciones terapéuticas como el uso de fármacos citotóxicos o inmunosupresores, o agentes antivirales específicos. Las características clínicas, patológicas y serológicas de la hepatitis crónica por VHB, además, son muy heterogéneas. Se puede reconocer la infección crónica por VHB ante la persistencia del antígeno Australia (HBsAg) durante más de seis meses. La presencia de HBeAg se suele asociar a la replicación viral activa y puede ser medida por la cantidad de DNA-VHB presente en el suero o bien por la expresión hepática de HBcAg. El da o hepático que se produce en la hepatitis crónica por VHB no es tanto por el efecto del virus sobre los hepatocitos sino por la reacción inmune que éste provoca en el huésped. Por ello puede verse cierta correlación inversamente proporcional entre la intensidad de la replicación viral y el grado de inflamación hepática. La presencia de hepatitis crónica activa en la biopsia inicial no se ha asociado al desarrollo de cirrosis así como tampoco el diagnóstico histológico de hepatitis crónica persistente puede asegurar que se vaya a desarrollar cirrosis en un futuro. Many factors are involved in the pathogenesis of chronic hepatitis B virus infection (HBV), such as, for example, characteristics of the virus, ethanol intake, coinfection with other viruses (HCV, HIV, HDV), and therapeutic interventions such as the use of cytotoxic drugs or immunosuppressors, or specific antiviral agents. The clinical, pathological and serological characteristics of chronic hepatitis B virus infection are besides very heterogeneous. Chronic HBV infection can be recognised facing persistence of the Australia antigen (HBsAg) for more than six months. The presence of HBeAg is usually associated with active viral replication and can be measured by the quantity of DNA-HBV present in the serum or by the hepatic expression of HBcAg. The hepatic damage that is produced in chronic hepatitis due to HBV is not so much due to the effect of the virus on the hepatocytes as to the immune reaction that it provokes in the host. For this reason a certain inversely proportionate correlation can be observed between the intensity of viral replication and the degree of hepatic inflammation. The presence of active chronic hepatitis in the initial biopsy has not been associated with the development of cirrhosis, nor does the histologi
Conversion of Intermediate Therapies into Intensive Therapies. Conversión de las Terapias Intermedias en Terapias Intensivas.  [cached]
Rubén Bembibre Taboada,Carlos Jaime Geroy Gómez,Marcos D. Iraola Ferrer,Julio Cortizo Hernández
MediSur , 2007,
Abstract: Background: Intensive care units are dedicated to the prevention, diagnosis and treatment of the physiopathologic conditions that threaten life. Its function in health services is essential. Given the created conditions in the country, it was oriented the conversion of intermediate therapies to intensive therapies. Objectives: to characterize the clinic intensive therapy service ,and to determine its benefits according to the change. Methods: A descriptive and prospective study that characterizes variables of organizing interest and assistance, teaching and administrative results expressed in frequencies, percentages and measures. Results and Conclusions: Human and material resources were distributed; there were 483 admitted with a standard stay of 2,34 days and a necropsia percentage of 95,15%; a total pathological clinic correlation of 96,66%, and partial of 3,34%. The nosocomial sepsis was of 4,5 per 100 patients; people’s satisfaction was of 78,57% with a very well criteria and 21,42% with well. The main cause of attendance was the cerebrovascular disease with 71,84%, with the inclusion of up dated techniques and treatment in its diagnosis. It was observed an adequate morbidity and mobility. It was achieved positive results in teaching and researching fields. Fundamento: Las unidades de Cuidados Intensivos se dedican a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las condiciones fisiopatológicas que amenazan la vida; su función en los servicios de salud a la población es imprescindible. Dadas las condiciones creadas en el país se orientó la conversión de las Terapias Intermedias en Terapias Intensivas. Objetivo: Caracterizar el Servicio de Terapia Intensiva Clínica y determinar los beneficios que reporta en función del cambio. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo que caracteriza variables de interés organizativo y resultados asistenciales, docentes y administrativos expresados en frecuencias, porcentajes y tasas. Resultados y conclusiones: Se redistribuyeron los recursos humanos y materiales; existieron 483 ingresos, con una estadía media de 2,34 días, y con un porciento de necropsia de 95,15; correlación clínico patológica total del 96,66 % y parcial del 3,34 %; la sepsis nosocomial fue de 4,5 x 100 pacientes, la satisfacción de la población fue de 78,57 % con criterio de muy bien y 21,42 % bien. La principal causa de ingreso fue la enfermedad cerebrovascualar con 71, 84 %, con la inclusión de técnicas y tratamiento de punta en su diagnóstico y tratamiento. Se observó una morbilidad y mortalidad adecuadas. Se obtuvieron resultados loables en la
Evaluación de la actividad antiviral de plantas medicinales frente al virus de la hepatitis B (VHB) en células PLC/PRF/5 Evaluation of the antiviral activity of medicinal plants against the hepatitis B virus (HBV) in PLC/PRF/5 cells  [cached]
Ruby L. González González,Annele Roque Quintero,Luis Morier Díaz,Licel de los ángeles Rodríguez Lay
Revista Cubana de Medicina Tropical , 2006,
Abstract: Se evaluaron las propiedades antivirales de los extractos vegetales derivados a partir de las plantas: Calendula officinalis L., Psidium guajava L., Eucaliptos spp. y Phyllanthus orbicularis HBK contra el virus de la hepatitis B. Se llevó a cabo a concentraciones subtóxicas en el sistema in vitro PLC/PRF/5 o células Alexander, línea celular que expresa constitutivamente el antígeno de superficie del virus (AgsHB). El parámetro de viabilidad celular se midió mediante el cálculo de los valores de concentración citotóxica media (CC50): Eucalyptus spp. mostró una menor toxicidad en las células, seguido de Psidium guajava L., Phyllanthus orbicularis, y finalmente Calendula officinalis que tuvo una toxicidad mucho mayor que los extractos anteriores. Posteriormente se estudió el comportamiento de la producción de AgsHB intracelular y extracelular de las células a diferentes concentraciones de los extractos durante 48 h de tratamiento. Los datos obtenidos mostraron actividad inhibitoria en el caso de Phyllanthus orbicularis, así como para el extracto de eucalipto. Con el extracto de guayaba la actividad fue menor que en los 2 casos anteriores, mientras que la caléndula no mostró ninguna inhibición a las concentraciones ensayadas, lo que indica la ausencia de la actividad buscada en este extracto. The antiviral properties of plants extracts derived from Calendula officinalis L., Psidium guajava L., Eucaliptus spp. y Phyllanthus orbicularis HBK against the hepatitis B virus were evaluated at subtoxic concentrations in the in vitro PLC/PRF/5 system or Alexander cells, a cell line expressing constitutively the virus surface antigen (AgsHB). The cell viability parameter that was measured by the calculation of the mean cytotoxic concentration values (CC50): Eucalyptus spp. showed a lower toxicity in the cells, followed by Psidium guajava L., Phyllanthus orbicularis, and finally Calendula officinalis that had a much higher toxicity than the previous extracts. Later on, it was studied the behaviour of the production of intracellular and extracellular HBsAg of the cells at different concentrations of the extracts during 48 hours of treatment. The data obtained showed an inhibitory activity in the case of Phyllanthus orbicularis, as well as for the eucaliptus extract. With the guava extract, the activity was lower than in the 2 previous cases, whereas calendula did not show any inhibition to the assayed concentrations, which proves the absence of the activity searched in this extract.
Prevalencia del virus de la hepatitis C en las unidades de hemodiálisis de la región occidental cubana Hepatitis C virus present in hemodialysis units from Cuban western region
Rita Rosa Santana Hernández,Zuzet Martínez Córdova,María Teresa Martínez Echeverría,Jorge Mato Luis
Revista Cubana de Medicina , 2009,
Abstract: La población de hemodiálisis constituye un grupo de alto riesgo en el caso de la infección por el virus de la hepatitis C. Se realizó un análisis multicéntrico de la prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C en las unidades de diálisis de la región occidental aplicando las técnicas serológicas y moleculares, y se observó si existían diferencias significativas en cuanto a la aplicación de ambas técnicas. Se obtuvieron valores elevados de prevalencia de anticuerpos anti-VHC en todas las unidades de diálisis (76 %), así como la calculada aplicando la detección del ARN viral (55 %). No se hallaron diferencias significativas (k) en cuanto a la aplicación de ambas técnicas en la mayoría de las unidades de diálisis analizadas. La elevada prevalencia viral se asocia a la transmisión nosocomial provocada por el incumplimiento de las normas de precaución universal establecidas. Hemodialysis population is a high risk group related to hepatitis C virus infection. Authors made a multicenter analysis on infection prevalence of hepatitis C virus in dialysis units of western region applying serologic and molecular techniques observing if there significant differences as regards the application of both techniques. We achieved high values of anti-CHV antibody prevalence in all dialysis units (76 %) as well as the estimated prevalence applying viral RNA detection (55 %). There were not significant differences (k) as regards application of both techniques in most of analyzed dialysis units. Viral high prevalence is associated with nosocomial transmission caused by no-fulfillment of established universal precaution standards.
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